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摘要：高艳霞教授是山西省中医院肾病一科主任、主任医师，硕士研究生导师，医学双学士学位。她先后从山西医科大学医疗系和北京中医药大学西学中研修班毕业。在临床方面，她师承名医于家菊、孙郁芝主任，现为全国首批名老中医孙郁芝教授学术经验继承人。其在多年临床实践中，擅长从整体观念和辨证论治入手运用中医诊治淋证，方法独特，疗效甚佳，笔者师从高艳霞教授学习，受益匪浅。现将其临床治疗经验介绍如下。
关键词：高艳霞；中医；淋证；名医经验
本文引用格式：刘晓露 , 高艳霞 . 高艳霞教授中医治疗淋证临床经验举隅 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):231,233.
0引言
泌尿系感染是临床上比较多见疾病之一，是由于各类病原体在尿路中不断滋生、繁殖所导致的尿路感染性疾病。泌尿系感染可以发生于任何人群，由于解剖结构的不同，女性尿道较男性尿道更短、更宽、更直，更容易感染，所以女性此病的发生率高于男性，约为男性的 10 倍，据流行病学资料显示，我国该病的发生率为 0.91%，女性的发病率明显高于男性，未婚女性发病约 1%~3%，已婚女性发病率约 5%，60 岁以上女性发病率高达 10%~20%。属于中医学的“虚劳”、“淋证” 等范畴。
1病因病机
淋证一词，首见于《内经》。张仲景在《金匮要略》中描述本病为：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”[1]。朱丹溪在《丹溪心法·淋》中说道“淋有五，皆属乎热”[2]。巢元方在《诸病源候论》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”[3]。现在普遍认同的病机就是肾虚以及膀胱湿热。膀胱湿热的病因可从以下几个方面进行阐述：(1) 首先，也是最常见的原因，饮食不节，摄入肥甘辛辣之品过多，致使脾失健运，湿邪困脾，日久化热，终至湿热蕴脾，下蓄膀胱；(2) 外感湿热之邪，导致肝胆湿热，肝经循行下焦，作用于州都之官，酿为本病。㈢外阴不洁，浊邪逆行上侵州都之官，酿生湿热为患。肾虚的病因也可以归纳为以下几个方面：先天禀赋不足，后天失于调养；房事失节，致使肾精亏虚；年事已高，肾精自然衰弱。可以由此可见，淋证的发病主要责乎肾与膀胱，肾虚与膀胱湿热的病因二者想兼而致小便淋漓涩痛。
高教授认为，此病的发生主要责之于湿热、瘀血、肾虚等。外邪侵袭以及中焦运化功能失司均可以导致湿热的产生。初期湿热互结蓄积于膀胱，导致膀胱气化不利，水液代谢功能失调，则见小便淋漓不尽、涩痛不舒，小腹疼痛；肝经湿热，湿热下注于膀胱，致膀胱气化失司，则小便不利；心经热邪亢盛，心与小肠相表里，则热邪下移小肠，损及膀胱血络，则小便艰涩刺痛；日久累及于肾，导致肾气阴两虚，再则阴损及阳，阴阳俱虚，或久病致瘀。在诊断淋证这一方面，导师紧跟现代医学的步伐，采用中西医结合的思路。本病的诊断主要依据患者的临床表现，以及相关的检验，如尿常规，尿培养 + 药敏试验，以及相关的辅助检查（泌尿系彩超以及膀胱镜等）。
2辨证论治
高教授认为淋证有虚实之别，且多为虚实夹杂，又易相互转化。发病之初，以实证为居多，多为湿热下注膀胱，致使膀胱气化不利，治宜清热利湿，利尿通淋。病久迁延不愈，湿热之邪必伤及肾之气阴，或伤及血络，而致肾虚、血瘀。湿热、瘀血和肾虚三者相兼为病，治宜清热利湿，补肾健脾，活血化瘀。临床治疗过程中要以虚实作为大纲，实泻虚补，标本皆治。主要分为以下几证型：
2.1实证
2.1.1膀胱湿热证
症候：小便頻数，淋漓不尽，尿道有烧灼感，少腹拘急，大便秘结，口苦呕恶。舌红，脉数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。滑石、炙甘草、车前草、川军、山栀子仁、萹蓄、瞿麦等。腹胀便秘甚者重用大黄，配枳实。
2.1.2肝胆湿热证
症候：小便淋沥涩痛，伴有烦躁易怒，口苦咽干，或伴有胸胁胀满，或伴有外阴潮湿，带下色黄量多，舌红、苔黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，利湿通淋。
方药：龙胆泻肝汤加减。恶心、呕吐甚加陈皮、竹茹；胸胁胀痛加川楝子，枳实。
2.1.3心火炽盛证
症候：小便淋漓刺痛，面赤，心胸郁热，口舌干燥，欲饮冷，口舌生疮。舌尖红、苔黄，脉数。
治法：清心解毒，利水通淋。
方药：导赤散加减。生地、竹叶、木通、甘草等。心火亢盛， 可加黄连以清泄心火。
2.2虚证
2.2.1脾肾亏虚，湿热侵袭证
症候：小便淋漓不尽，遇劳尤甚，时发时止，伴有食少纳呆，腰膝酸痛，渴不欲饮，舌胖苔白，脉沉缓。
治法：健脾补肾，利水渗湿。
方药：无比山药丸加减。四肢不温，胃脘冷痛加附子、干姜。
2.2.2肾阴亏损，湿热留恋
症候：小便频数，伴有手足心热，腰膝酸痛，舌质偏红，苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，清热利湿。
方药：知柏地黄汤加减，阴虚内热较据者加青蒿、地骨皮。气虚乏力者加党参、黄芪。
2.2.3气滞血瘀，湿热留恋
症候：尿急、尿频、尿痛，或小便淋沥不尽，腰胁刺痛酸胀，少腹胀痛不适。脉涩。
治法：凉血祛瘀，清利湿热。
方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、川楝子、车前子、泽兰。瘀血明显者加水蛭。腰困者加杜仲、狗脊。
3典型病例
3.1杨某，女，退休教师，62 岁，2016 年 5 月 15 日初诊。患者从 2015 年 5 月开始出现尿频、尿急、尿痛等症状，未予重视，自行口服抗生素后症状可缓解，停药后症状反复发作。现症见：尿路不适，腰困不舒，口干心烦，胃纳差，盗汗，寐欠佳，舌红苔少，脉细。尿常规示 : 白细胞 186 个 /ul，红细胞38 个 /ul，尿潜血 (+)，辨证属肾阴不足，治以知柏地黄丸加减。知母 10g 黄柏 10g 山药 20g 山萸肉 20g 熟地 20g 牡丹皮10g 茯苓 10g 炒酸枣仁 30g 炒三仙各 10g 甘草 6g，7 剂。
5月 22 日二诊：服药 7 剂后，除腰困不适外，其余症状皆有好转，上方加仙灵脾 20g 仙茅 20g，再进 14 剂。
6月 7 日三诊：连服半个月后，诸症消失，尿检 ( 一 )，嘱患者忌辛辣，勤排尿，随访至今未再复发。
按：该患者是肾阴亏虚，湿热互结型的淋证。三味补药滋补肾阴；云苓淡渗利湿，以防滋腻碍胃；萹蓄、瞿麦二者利尿通淋，以泄湿浊；酸枣仁养血安神；甘草调和诸药。
3.2陈某，女，银行职员，55 岁，2017 年 3 月 18 日初诊。患者 6 年前突然出现尿频，尿急，尿痛等尿路不适症状，自行服用氟哌酸、三金片等治疗，症状可缓解，但停药后易复发，生气时上症尤为明显。曾在某医院诊断为“慢性膀胱炎”。现症见尿频，日行 10 次以上，尿后淋漓涩痛，伴按之疼痛，胸胁胀满，口苦，舌红苔腻，脉弦数，尿常规示：白细胞 258 个 /ul，红细胞 40 个 /ul，尿潜 (++)，证属肝胆湿热，治以龙胆泻肝汤加减。龙胆草 15g 柴胡 12g 车前子包 30g 通草 10g 当归 10g 郁金 10g 萹蓄 15g 瞿麦 15g 甘草 6g。7 剂。
3月 25 日二诊：患者服用 7 剂后，上述尿急，尿频，尿痛症状明显改善，但仍胸胁胀满不舒，上方不变，在其上加制川楝子、广木香各 15g，再进 14 剂。
4月 9 日三诊：连服半月后，上症皆消，尿检正常，嘱患者保持情志舒畅，保持会阴部清洁，禁辛辣饮食，勤排尿。随访至今未复发。
按：此属肝胆湿热型的淋证，方中龙胆草有清泄肝胆湿热；子芩、生栀子苦寒燥湿解毒；车前子利尿通淋，引邪从小便而出；生地、当归滋肝阴，养肝血，以防苦燥太过而伤肝阴； 萹蓄、瞿麦利湿通淋；甘草调和诸药。
4 结 语
中医在诊疗疾病方面的独特优势是从整体入手，不局限于一病一证。高教授认为，淋证发病早期症状轻、病位浅、病情单一、容易根治。如果失治、误治，导致病情加重，那么在治疗上就会有一定的难度。淋证虽然病情复杂变化，但只要牢牢掌握其本质，一切就会迎刃而解。在施护方面，要注重居室的干净、清爽，不可居于潮湿之地；嘱患者多饮水，不可憋尿，勤排尿，以免尿在膀胱里的时间过长，滋生细菌，使本病复发；减少本病复发的影响因素，如忌食辛辣，过度劳累， 节制房事等；保持愉悦的心情，让自己的心态处于放松的境界，增强其自愈的信心。
参考文献：
[1]刘艳芳 , 郭云协 , 薛黎明 . 泌尿系感染的中医辨治体会 [J]. 光明中医 ,2016,31(18):2720-2722
[2]杨宇峰 , 侯泽东 , 胡长军 , 等 . 历代医家论淋证学术思想浅析 [J]. 辽宁中医杂志 ,2015,42(02):287-288
[3]阳晓 , 朱文锋 .《诸病源候论》小便病候辨析 [J]. 湖南中医学院学报 ,1997,(01):7-8.
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