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摘要：目的探讨心力衰竭（CHF）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素Ｃ的水平变化及相关性。方法选取新疆生产建设兵团医院心力衰竭（HF）入院的患者248例作为研究对象，进行回顾性分析，根据心功能NYHA分级将其分为2、3、4级三组。记录患者一般情况及相关指标并进行相关分析。结果血浆Hcy、Cys-C水平随心功能分级增加而逐渐增加（P<0.05）；相关性分析表明，血浆Hcy、Cys-C水平与Cr及Bun呈显著的正相关关系（P<0.05），但血浆Hcy、Cys-C水平与BMI、LDL-C、EF、LVD无显著相关性（P>0.05）。结论心力衰竭患者的血清Hcy及Cys-C水平，随着心脏功能分级的增加而升高，推测Hcy联合Cys-C水平可作为判定心衰患者严重程度的参考指标。
关键词：心力衰竭；同型半胱氨酸；胱抑素C
本文引用格式：张春晓,木胡牙提.心衰患者血浆Hcy、Cys-C水平变化及相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):29-30.
Changes and Correlation of Plasma Hcy and Cys-C Levels in Patients with Heart Failure
ZHANG Chun-xiao,Muhuyati*
(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the changes and correlation of plasma homocysteine(Hcy)and cystatin C levels in patients with heart failure(CHF).Methods Two hundred and forty-eight patients with heart failure(HF)admitted to Xinjiang Production and Construction Corps Hospital were retrospectively analyzed.According to the NYHA classification of cardiac function,they were divided into three groups:grade 2,3 and 4.Record the general situation of patients and related indicators and make relevant analysis.Results The levels of plasma Hcy and Cys-C increased gradually with the increase of cardiac function grading(P<0.05).Correlation analysis showed that plasma Hcy and Cys-C levels were positively correlated with Cr and Bun(P<0.05),but plasma Hcy and Cys-C levels were not significantly correlated with BMI,LDL-C,EF and LVD(P>0.05).Conclusion The serum levels of Hcy and Cys-C in patients with heart failure increase with the increase of cardiac functional grading.It is speculated that the levels of Hcy combined with Cys-C can be used as a reference index for judging the severity of heart failure.
KEY WORDS:Heart failure;Homocysteine;Cystatin C
0引言
近年来，高血压、冠心病等心脏疾病的患病率日趋升高，由此导致慢性心力衰竭的发病率也呈逐年上升趋势。临床研究指出，心衰患者血浆中的Hcy水平明显增加，且随着Hcy的增加，其发生心衰的危险性呈明显增加的趋势，并提出，Hcy可能是新的导致心衰发生的危险性因素[1]。血清胱抑素C（Cys-C）是一种由122个氨基酸残基组成的低分子量蛋白质，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂[2]。可参与体内许多病理以及生理反应。本文探讨心衰患者血清Hcy、Cys-C水平及意义，为心衰患者的干预及治疗提供可行的预测方法。
1资料与方法
1.1基本资料
收集2017年10月至2018年6月于兵团医院住院的心衰患者248例作为研究对象。三组心脏功能人群组间的性别、年龄及吸烟史比较差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
1.2入选标准
CHF诊断标准按照《2014年中国心力衰竭治疗指南》根据HF典型临床表现结合心电图、心脏超声多普勒检查、X线胸片、脑钠肽（BNP）予以诊断。
1.3方法
受试者在测量指标前一天22点禁食，次日早上抽静脉血测定血脂、Hcy、Cys-C、TNI、BNP、Cr、Bun水平。同时测量体重、血压、身高，计算体重指数。Hcy采用酶比色法，胱抑素C采用免疫比浊法测定，所有校准品、试剂盒均是德国罗氏原装试剂盒，质控品为德国罗氏质控血清，以上指标均由德国罗氏Cobas800全自动生化免疫分析仪测定。受试者均行心脏彩色超声检查，使用通用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，记录左心室射血分数（LVEF），左心室舒张末内径（LVEDD）等数据。
1.4统计学方法
所有统计分析均在SPSS 25.0软件中进行，当双侧P<0.05时，结果有统计学差异。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料符合正态分布的两组间比较用t检验，采用单因素方差分析比较三组以上的差异。
2结果
2.1血浆Hcy、Cys-C与心脏功能分级的关系
将248名患者按心功能分为3组，分别对血浆中Hcy、Cys-C进行ANOVA检验及两组间t检验。结果发现：不同心脏功能患者中血浆Hcy、Cys-C水平有显著统计学差异（分别为P<0.0001和P=0.0003）。与心功能2级的患者相比，心功能3级及4级的患者血浆Hcy水平显著升高（P=0.0322，3级VS2级；P<0.0001，4级VS2级），且心功能3级与4级的患者Hcy水平存在显著统计学差异（P=0.0204）。不仅如此，与心功能2级的患者相比，心功能3级及4级的患者Cys-c的水平也呈显著增加（P=0.0248，3级VS2级；P=0.00001，4级VS2级）；且在心功能3级及4级之间血浆Cys-c水平存在显著统计学差异（P=0.0468）（图1）。
2.2血浆学指标相关性分析
2.2.1血浆Hcy与BMI、LDL-C、EF及LVD相关性分析
血浆Hcy与BMI（r=0.07788，P=0.2217）、LDL-C（r=-0.05244，P=0.411）、EF（r=0.0038，P=0.333）及LVD（r=0.07298，P=0.0522）无显著相关性。
2.2.2血浆Hcy与Cr及Bun相关性分析
血浆Hcy与Cr（r=0.2544，P<0.0001）及Bun（r=0.1528，P=0.016）呈显著的正相关性（图2）。
2.2.3血浆Cys-C与BMI、LDL-C、EF及LVD相关性分析
血浆Cys-C与BMI（r=-0.0754，P=0.2368）、LDL-C（r=-0.09288，P=0.1447）、EF（r=-0.008469，P=0.8944）及LVD（r=-0.07981，P=0.2104）无显著相关性。
2.2.4血浆Cys-C与Cr及Bun相关性分析
血浆Cys-C与C（r r=0.7416，P<0.0001）及Bun（r=0.401，P<0.0001）呈显著的正相关性（图3）。
3讨论
同型半胱氨酸是一种含有巯基的氨基酸，可在辅助因子和酶的作用下，转化为甲硫氨酸或者半胱氨酸[3]。临床研究发现，空腹状态下检测到的血液中Hcy总水平约为5~15μmol/L，2010年中国高血压防止指南提出将高Hcy（HHcy）定义为空腹血浆Hcy总水平≥10μmol/L。HHcy是受多种遗传性或获得性因素影响，使患者空腹状态下的血浆Hcy总水平长期处于高值的现象[4]。近年来胱抑素C在动脉粥样硬化中的作用引发人们重视[5]。胱抑素C在调节动脉粥样硬化发生发展的机制可能有以下几个方面：（1）胱抑素C作为内源性半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，可参与细胞的蛋白质代谢过程，其中对胶原的代谢影响巨大，因此，胱抑素C在调节细胞外基质稳态及纤维化程度中发挥重要作用[6]。（2）胱抑素C还可介导慢性炎症过程，而动脉粥样硬化作为一种慢性炎症性疾病，胱抑素C在其中发挥重要作用。动脉粥样硬化可引起冠心病、卒中等多种心脑血管疾病，因此Cys-C与心血管疾病的发生发展密切相关[7-8]。
本研究发现心衰患者血浆Hcy及Cys-C的水平随心脏功能的恶化而增加。血浆指标的相关性分析表明，Hcy、Cys-C与Cr及Bun存在正相关性。
综上所述，心衰患者随着心功能严重程度，其血浆Hcy、Cys-C水平逐渐升高。Hcy和Cys-C水平可以辅助判断患者的心力衰竭严重程度，为临床治疗心衰提供了新思路。
参考文献
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