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摘要：同型半胱氨酸是近些年的研究热点，高同型半胱氨酸与多种疾病的密切相关，其是心脑血管疾病独立的危险因素，并且降低同型半胱氨酸水平在 H 型高血压治疗中至关重要，同时同型半胱氨酸在脑卒中及其他疾病亦具有重要的临床价值。本文就同型半胱氨酸及部分相关疾病进行叙述。
关键词：同型半胱氨酸；冠心病；H 型高血压；脑卒中
本文引用格式：张雪敏 , 冯玉宝 . 同型半胱氨酸的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):71-72.
0引言
同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）是在肌肉与肝脏中形成的含有细胞毒性的含硫氨基酸。Hcy 在血浆中存在两种形式，一种是结合性，一种是游离性，一般血清中检测的 Hcy 称为总 Hcy[1]。Hcy 的主要代谢途径有两种，分别是甲基化形成蛋氨酸和丝氨酸缩合形成胺硫醚，其中重要的辅助因子有叶酸、维生素 B12 和维生素 B6。近年研究报道，外界摄入蛋氨酸含量与血清 Hcy 含量存在正相关性，因此当维生素 B12、维生素 B6 摄入不足及摄入过量含蛋氨酸的食物均可使血清 Hcy 水平升高。近年研究表明，高同型半胱氨酸（Hyper- Homocysteinemia, HHcy）是心血管疾病的独立危险因素，与H 型高血压、冠心病、脑卒中等疾病关联密切 [2]。本文就 Hcy 与相关疾病进行综述。
1同型半胱氨酸与冠心病
冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CAHD） 是指动脉粥样硬化造成动脉管壁硬化、管腔狭窄，导致心肌细胞供血不足的疾病，是一种常见的心血管病。具有细胞毒性的 Hcy 是 CAHD 的致病因素，其导致心血管事件发生原因是，体内 Hcy 升高致血管内皮破坏，纤维蛋白溶解与机体凝血间平衡打乱，脂质代谢与平滑肌细胞增生异常 [3]。据相关报道，HHcy 是心脑血管疾病发生的独立危险因子。有大量研究表明，当血液中 Hcy 浓度大于 10μmol·L-1 时，Hcy水平与 CAHD 的发病率呈线性 - 剂量反应关系，同时 Hcy 水平与 CAHD 的发病率存在正相关关系 [4-6]。蒋庆渊等 [7] 发现，在改善心功能方面叶酸联合 B 族维生素治疗 CAHD 优于传统药物，其可能是通过降低 Hcy和N 末端B 型利钠肽前体水平达到，目前通过降低 Hcy 治疗 CAHD 仍需大量临床实验验证。
2同型半胱氨酸与 H 型高血压
H 型高血压是指 Hcy 水平≥ 10μmol/L 的高血压。我国高血压患者中 H 型高血压患者高达 75% 以上，对患者的生活质量及健康均产生严重影响 [8]。Towfighi 等研究中 [9]，发现高血压与 Hcy 二者具有协同作用。降低 Hcy 水平有助于H 型高血压的治疗。我国 2016 年《H 型高血压诊断与治疗专家共识》中提出 [10]，每天口服 0.8mg 叶酸能有效降低 H 型高血压患者血清中 Hcy 水平。
3同型半胱氨酸与脑卒中
作为一类急性脑血管疾病，脑卒中（Cerebral Stroke）长期排我国国民死因的首位 [11]，大大威胁了人们的健康及生命。每年我国脑卒中患者约为 160 万人，其中脑梗死可达60%~80%[12]。由于脑卒中具有极高的致死率、致残率、复发率，其给患者生活质量以及社会带来了很大的负担，故对其有预测价值的指标越来越受医务工作者的重视。相关研究表明，与动脉粥样硬化发生密切相关的指标有 Hcy 的升高、血脂的异常等，而动脉粥样硬化占脑梗死病因的首位，另外，相关研究指出脑梗死的危险因素包括 Hcy 的升高。因为 HHcy 在我国具有较高的患病率，近年来，其成为了脑卒中相关因素研究的热点。同时，国外亦有报道，HHcy 可升高脑血管疾病的风险。
4总结与展望
综上所述，作为近些年研究热点的 Hcy，其不仅与上述疾病具有相关性，其在慢性心衰、肿瘤、糖尿病等方面亦有相关性。通过对患者血浆 Hcy 水平的检测，可对患者的病情进行早期的评估及治疗。
目前，对于 Hcy 多为横断面研究，在未来可进一步扩大样本后进行前瞻性研究，从而使得我们对 Hcy 更深入的了解，以便为临床上多种疾病的诊断及治疗提供更有效的帮助。
参考文献：
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[7]蒋庆渊 , 陆铭 , 李锦玉 , 等 . 冠心病心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症患者叶酸和 B 族维生素治疗的临床价值研究 [J]. 临床和实验医学杂志 ,2017,16(11):1096-1099.
[8]Nevrly M, Kanocsky P, Vranova H, et al. Effect of entacapone on plasma hyperhomocysteine levels in Parkinson’s disease patients[J].Neurol Sci,2010,31(5):565-569.
[9]Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced association of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals: a nationwide study[J].J Neurol Sci,2010,298(1-2):153-157.
[10]李建平, 卢新政, 霍勇,等 .H 型高血压诊断与治疗专家共识 [J]. 中华高血压杂志 ,2016,24(2):123-127.
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