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摘要：目的探讨品管圈在降低脑卒中患者康复治疗缺失率的应用。方法通过科室成员组建品管圈小组，统计了科室2017年11月至2018年1月脑卒中康复患者的4244次治疗次数，利用品管圈工具，分析导致脑卒中患者缺失康复治疗的原因。结果通过一系列对策分析、实施减少了脑卒中患者康复治疗的缺失。结论品管圈活动在脑卒中患者康复治疗中起到了积极的促进作用，同时也帮助每一位品管圈圈员的各方面能力提高。
关键词：品管圈；康复治疗；脑卒中；缺失率
本文引用格式：杨豫婷,王荣,赵一英,等.品管圈在降低脑卒中患者康复治疗缺失率的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):268-269.
0引言
脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，是由多种病因引起脑局部血液循环障碍所导致的脑损害综合征，主要类型包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，70%的脑卒中存活患者伴有不同程度的功能障碍，其中40%为重度功能障碍，这给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力[1]。目前，脑卒中患者的死亡率有所下降，高致残率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。康复治疗是临床上对脑卒中患者进行功能恢复，降低致残率的重要手段，主要包括物理治疗（physical therapy，PT）、作业治疗（occupational therapy，OT）、言语治疗（speech therapy，ST）等，脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，治疗需要患者的长期配合，因此，脑卒中患者康复治疗缺失对患者疾病的康复造成不良影响。本文就降低脑卒中患者康复治疗缺失率影响进行探究。
1资料与方法
1.1QCC小组的成立与组成
康复医学科于2017年12月4日成立品管圈小组，辅导员1名，圈长1名，圈员12名，取名康乐圈，意义为：（1）你健康，我快乐，环环圈圈暖人心；（2）康复医学科医护技人员团结协作；（3）使脑卒中患者健康快乐地回归家庭和社会。
1.2QCC小组活动步骤
1.2.1主题选定
全体圈员运用头脑风暴法，根据临床中遇到的常见问题，选出降低脑卒中患者康复治疗的缺失率、提高卧床患者的良肢位摆放的正确率[2]、降低针灸治疗患者的烫伤率、提高康复治疗患者的评定率、提高出院患者的随访率五个备选主题，又根据综合评价法进行主题评价，从领导重视、重要性、达成性、圈能力四个项目进行打分，“降低脑卒中患者康复治疗的缺失率”主题得到最高分，作为本次品管圈活动主题，主题选择理由：对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象；就科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象；就患者而言促进患者积极配合，确保治疗的顺利实施，促进患者早日康复；就个人而言提高个人专业能力，增加患者对医务人员的信任，体现职业价值感。
1.2.2活动计划拟定
使用甘特图图示的方式来对整个品管圈活动的时间进行计划，P(Plan)部分内容为组圈、主题选定、拟定计划、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定，所用时间为整个品管圈时间的30%；D（Do）部分内容为对策实施，所用时间为整个品管圈时间的40%；C（Check）部分内容为效果评价、标准化，所用时间为整个品管圈时间的20%；A（Action）部分内容为课题总结、成果发布，所用时间为整个品管圈时间的10%；并且对每一个步骤安排负责人、活动地点，对所用品管圈工具方法进行标注。
1.2.3现状把握
脑卒中患者进入本科住院后，由医生评估患者病情、治疗师评估患者功能情况、护士评估患者日常生活自理能力，根据评估情况决定患者是否进行康复治疗（包括运动治疗、作业治疗、言语治疗、针灸治疗、物理因子治疗），如果不能进行康复治疗，继续观察病情，对症处理，病情稳定，可进行康复治疗，进行康复治疗以后再次进行ADL、肢体功能评估[3-5]，功能障碍未改善，调整治疗措施，患者功能障碍改善，治疗结束可出院。这个治疗流程，本科医务人员对患者是否进行康复治疗未做跟进，所以对本科2017年11月2日至2018年1月26日脑卒中住院患者制作脑卒中患者治疗查检表，收集到脑卒中患者康复治疗次数应该是4244次，但是其中缺失康复治疗的次数为725次，缺失康复治疗发生率17%；康复治疗是保证患者功能康复最重要的一步，所以此次品管圈改善重点为患者是否进行康复治疗。
分析原因：治疗人员周末休息累计占60%；治疗时间安排不合理累计占8%；治疗区域不舒适累计占3%；患者病情暂停治疗累计占6%；康复设备出现故障累计占5%；治疗进步慢，患者没有信心累计占6%；患者情绪不稳定，不配合治疗累计占12%；根据数据绘制柏拉图，按照柏拉图80/20原则，确定本次活动改善的重点。
1.2.4目标设定
根据工作年限、学历改善能力、主题改善能力给予打分，计算出平均圈能力为64.8%；根据现状值-（现况值×圈能力×改善重点），计算出目标值为8.1872，改善幅度为52%。
1.2.5解析
运用鱼骨图从人、法、物、环四个方面查找原因，制作原因确认评价表，通过圈员531评价表进行打分，总分65分，根据80/20原则，52分及以上为要因的有分析影响脑卒中患者缺失康复治疗率高的主要原因为治疗师未参与周末轮班、缺失合理的患者治疗流程、医患沟通不够、没有个性化健康教育、患者情绪差不配合、患者缺乏对脑卒中疾病的认识、科室缺乏相关的宣教制度、家属配合程度低对患者监管不够，列出要因，制作查检表，现场查验，确定真因：（1）缺乏合理的患者治疗流程；（2）医患沟通不够；（3）治疗师未参与周末轮班。
1.2.6对策拟定与实施
圈员们使用头脑风暴法，针对真因，制定对策方案：针对缺乏合理的患者治疗流程，采取使用康复治疗软件安排患者治疗、制定合理的康复治疗流程、给患者制定治疗时间表、由主管医师监督流程是否执行到位；针对医患沟通不够，采取加强医师、治疗师、护士与患者的沟通、康复治疗人员对患者的情况要全面了解、对脑卒中患者的健康知识进行抽查，了解健康教育效果、提高医患沟通技巧及增强服务意识；针对治疗师未参与周末轮班，采取加强专业水平学习、鼓励没有取得治疗师资格证的治疗人员积极参与资格考试、合理安排康复治疗人员排班；对以上对策方案制定对策拟定评分表，圈员们利用531评价法，总分195分，根据80/20原则156分及以上为改善重点，改善重点为制定合理的康复治疗流程、加强医师、治疗师、护士与患者的沟通、合理安排康复治疗人员排班三个方案。
1.2.7对策实施检讨
针对缺乏针对合理的患者治疗流程，我们拟定了对策一：重新修改康复治疗流程并重新制定治疗师工作职责，由专人安排患者的治疗师及治疗时间，进行培养及考核，考核结果纳入绩效管理，医务人员治疗流程知晓率升高；针对缺乏合理的患者治疗流程，我们拟定了对策二：加强医务人员的人文医学及医德医风学习，以多种形式、多种方式加强脑卒中疾病的宣教，每一位患者入院时均要做宣教并且突出科室的康复特色宣教（教会患者良肢位摆放、自我锻炼方法），由专人负责宣教调查表的使用，由专人负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况[6]。通过以上对策，宣教不合格率明显下降。针对医患沟通不足，我们拟定了对策三：制定合理的治疗师排班表；康复治疗师紧急替代方案；每一位康复治疗师必须了解患者情况及患者治疗项目；由专人督促周末康复治疗落实情况。通过以上措施，治疗缺失率明显下降。
2结果
2.1成果比较
根据对策一的实施，医务人员及患者康复流程知晓率从49.6%上升到84.3%；根据对策二的实施,医务人员的宣教不合格率由14例降为3例；根据对策三的实施，脑卒中患者治疗的缺失率由17%下降至7.6%，改善效果明显。
2.2有形成果
对策实施后，圈员制作了改善后的查检表，对脑卒中患者进行了康复治疗记录的查检，统计了103例缺失治疗次数，治疗缺失率为7.6%，目标达成率为138.2%，进步率为55.29%。
2.3无形成果
各项无形成果以最高分为5分，最低分为1分计算，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度八个方面的数值均由改善前到改善后的由小变大，呈正向增长，改善效果显著。通过本次QCC活动，圈员们不但收获了有形成果，综合素质也得到大幅提升。
2.4标准化
脑卒中患者康复治疗的安排流程按照改进后的工作流程执行，增加主管医师责任到每位患者及治疗师查房，并改进了脑卒中患者的健康教育内容。
3讨论
随着人民生活质量水平的稳步提高，当今社会对医疗行业的医疗质量及服务意识要求逐步增高，如何在提高医疗技术的同时追求医疗质量和服务的共同进步一直是医疗系统共同面临的难题和考验，在本院开展品管圈活动以来，不断深化医院品质管理培训、调动全院人员参加品管圈的积极性并扩大品管圈的影响力，在各科室的不断努力下，积极地找问题，解决问题，为提高医疗质量，提升更好的服务做出了成绩[7]。
品管圈让每一位参与其中的圈员积极的投身于整个活动中，让每一位圈员都积极主动地去解决问题，发挥了个人能动性和学习能力，学会根据科室实际情况发现问题，选出的主题与康复治疗工作息息相关，QCC手法运用得当，大家在一起集思广益，群策群力，对策性强，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力[8]。
参考文献
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