SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：快速康复的研究中运用了心理学、麻醉学、康复学等相关知识，同时在临床的应用中结合和其他科室的专业诊疗方法，能够使手术患者减轻身心创伤压力，促进患者康复的新理念。随着快速康复的逐步发展，其在临床外科中的应用也越来越多。本文对快速康复的国内外研究文献进行了论述，总结了目前研究的进展和成果，并对快速康复在临床外科中的应用及研究进行了总结和综述。
关键词：快速康复；外科；综述
本文引用格式：韦金碧，蒋莉，冯欣夷.快速康复在临床外科中的应用及研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):76-77.
0引言
快速康复理念是丹麦医生Kehlet[1]在1997年初步提出的，之后Kehlet和Wilemore[2]共同提出快速康复概念，指的是通过对一系列医疗行为的改进，在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，快速康复在临床中的应用能够减轻病人对疾病的恐惧，改善患者的不良心理情绪，缓解在疾病治疗过程中的焦虑，最终的目标是帮助患者尽快摆脱疾病，减少病人住院的时间。相比起传统的医学理念，快速康复理念不仅适用于医生和护士，也适用于参与整个诊疗过程的患者及其家属。医生和病人紧密合作，共同努力，有效提高患者的治疗效果，加快患者的康复。
1快速康复要点
快速康复一般包括术前、术中和术后三个方面的内容，以下是对快速康复要点的具体介绍。
1.1术前护理
术前护理包括术前宣教、心理治疗和术前禁食禁饮时间三个方面。术前宣教指的是护理人员需要在患者进行手术前，与患者进行沟通，使患者能够了解手术相关知识，详细了解疾病康复各阶段的时间，可以向患者提出各种促进康复的建议。通过术前教育能够减轻病人对手术的恐惧，减少不良情绪。快速康复的方法可以与传统的方法有很大的不同，在对患者和家属进行术前宣教之后，可以让患者和家属更加的放心，更好的配合疾病的治疗。心理治疗是基于患者对诊断和手术产生的焦虑和恐惧，同时对疾病的康复缺乏信心，会对手术产生害怕心理，这对病人的术后恢复只会产生不利影响，通过心理治疗可以改善患者治疗过程中的消极情绪，增加患者治疗的依从性。王蕊等人[3]的研究指出术前禁食禁饮时间也是快速康复外科的一项重要内容，提倡在手术前2个小时需要禁饮，在手术前6个小时需要禁食，手术前10个小时可口服12.5%的800 mL碳水化合物饮品，术前两个小时的饮用水需小于或等于400 mL。这样有利于缓解手术前病人的饥饿、口渴、烦躁等不良反应，减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，减少患者的住院时间。国外Daltroy LH等人[4]的研究表明，通过快速康复中的术前宣教，向病人告知疾病的诊断、预后和可能在手术后不同阶段的问题和解决方案，能够促进患者的康复，缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，减少术后疼痛，能够促进患者的恢复。
1.2术中护理
术中护理指的是在手术中对患者进行麻醉、止痛药和通过外科技术以减轻手术压力的反应，进而不断的减少患者在手术中的疼痛。麻醉指的是采用麻醉剂，比如在手术中使用地氟烷、西氟醚和阿片类药物，以确保病人在术后早期的手术中能够快速醒来。止痛剂是对病人进行持续的胸部硬膜外注射，在护理的过程中可以使用扑热息痛，其是一种常见的口服止痛药。其他阿片类止痛药只有在疼痛减轻有效时才会使用，这有助于病人的运动，促进患者的康复。张庆梅等人[5]认为，在快速康复过程中，维持正常体温是另一个需要考虑的重要问题，患者的体温过低的话会导致患者在手术过程中产生应激反应，这会影响患者的凝血机制和白细胞功能，增加心血管压力和其他副作用。在病人手术期间还能够保持正常体温，减少术中出血、术后感染、心脏并发症和分解代谢。
1.3术后护理
术后护理包括正确使用各类导管、早期经口进食、术后早期下床活动和出院随访四个方面的护理。孙宇等人[6]的研究指出，所有类型的导尿管只有长期使用才会出现并发症，这会在一定程度上影响患者的术后活动，严重的还会使患者在术后康复中产生心理障碍，因此应选择不同类型的导尿管，并且不应作为常规使用。徐子珺等人[7]指出早期经口进食也是快速康复的重要内容，指的是在手术后尽早经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进运动功能恢复，降低术后感染发生率及术后住院时间。在手术后让患者进行下床活动能够确保有效的镇痛和刺激早期运动，预防患者在术后肺部受到感染，能够降低压疮和深静脉血栓等发生的可能性[8]。同时提出需要增加病人术后的活动，需要很好地计划与组织，制订护理计划表，确定每天的康复治疗目标。随访指的是在病人出院后1-2天内进行电话随访，一般情况下快速康复的随访至少应持续到术后一个月，其中可以在患者出院后的第三天、第七天进行电话回访，帮助缓解解决恢复过程中遇到的问题，让患者在出院后也能进行更好的护理，促进患者的早日康复[9]。
2快速康复在临床外科中的应用及研究
目前快速康复理念在外科的应用越来越多，使得各科室间相互协作、相互交流，共同促进快速康复医学发展。本文对普外科、妇产科、骨科中快速康复的应用进行了综述。
2.1普外科
普外科护理是护理研究的重点，在普外科护理中采用快速康复，能为患者提供优质护理，减轻患者痛苦。我国学者鲍梅英[10]以普外科中的腹腔镜手术的患者为研究对象，对照组采用常规护理模式干预，观察组采用快速康复理念护理，结果观察组患者手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组少。郭素华等人[11]以在普外科接受手术治疗的患者为研究对象，观察组应用快速康复护理措施，对照组采用传统的护理方法，结果与对照组相比，实验组患者的饮食时间、小床活动时间更早，住院天数也明显低于对照组，住院治疗的成本也得到了降低，说明观察组患者的生活质量更好。并且观察组患者的并发症发生率为3%，对照组患者的并发症发生率为14%。除此之外，我国学者高小艳[12]以普外科中的胃癌患者为研究对象，对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予以快速康复外科理念，结果观察组患者术后恢复情况优于对照组，术后疼痛评分低于对照组。
以上学者的研究均说明了将快速康复应用于普外科患者的护理，可以提高围手术期的表现，降低并发症的发生率，有利于术后机体恢复，可有效的促进患者的康复效果，值得临床借鉴与推广。
2.2妇产科
妇产科是临床医学四大主要学科之一，在保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用，快速康复有助于妇产科新观念的融合，提高患者护理质量，协助患者及时调整一个良好的心态，从而使得患者早日康复。
李娜等人[13]对快速康复理念在妇产科开腹手术中的应用进行了研究，将患者随机分为了快速康复治疗组和常规手术组，两组分别采用不同的围手术期治疗措施，结果快速康复治疗组手术后24h疼痛评分低于常规手术组，快速康复治疗组手术后肛门首次排气时间少于常规手术组，快速康复治疗组住院时间及其住院费用也比常规手术组低。武雪莉等人[14]将妇科盆腔手术的患者随机分为两组，在观察组中加入了快速康复理念护理技术，对照组则按往常进行常规盆腔术后护理。实验数据表明两组间的术后肠蠕动恢复时间、住院时间和护理满意度情况差异明显，有统计学意义。王锦红[15]以在妇产科接受妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对实验组采用快速康复护理，对对照组采用常规护理，结果实验组患者时间显著少于对照组患者，实验组患者在术后第2小时、
第3小时、第7小时疼痛水平显著低于对照组患者疼痛水平。快速康复和常规护理对妇产科患者的康复都会产生一定的影响，但从上述学者的研究认为结果来看，快速康复的效果更佳，快速康复有助于早日恢复患者消化系统功能，可明显降低患者术后应激反应，减少术后并发症的发生，加快患者术后康复，提高了护理质量。
2.3骨科
快速康复的概念也被应用于临床骨科护理中，能够优化各种疾病的诊断和治疗，促进更有效、更快的治疗。
例如，我国学者孙琴[16]以在骨科住院需要手术治疗的患者为例，对照组应用骨科病房的常规护理管理方法，观察组在对照组的基础上采用快速康复理念，结果观察组的患者出院时间比对照组明显减少，且观察组的患者出院时疗效显著优于对照组。徐晓洁[17]以骨科围手术期护理的患者为例，对照组给予常规骨科护理，观察组按快速康复护理理念实施。结果观察组住院时间、满意度及GSES评价均优于对照组。刘娟[18]以96例骨科患者为例，其中对照组实施常规骨科围术期护理，实验组在此基础上加行加速康复护理，结果与对照组相比，实验组住院时间更短，住院费用更少，实验组两周并发症发生率为6.38%，对照组为24.49%。
通过以上学者的研究认为，在骨科患者的临床护理中加入快速康复可有效缩短骨科患者住院时间，减少住院费用，减低并发症发生率，提高骨科手术患者的护理质量。
2.4神经外科
神经外科（Neurosurgery）是外科学中重要分支之一，在我们现代临床医学中神经外科学的研究方法往往非常独特，再研究人体神经系统神经痛等疾病的病因和发病机制中，从而探索新的诊断、治疗、预防技术并成为现代医学中高、精、尖学科。近年来，快速康复也被广泛运用于神经外科中用于缓解患者术前焦虑以及降低术后疼痛程度。
我国赵宏英[19]等学者以神经外科经鼻蝶内镜手术患者作为实验对象，对照组对患者实施常规的围术期护理，术前照常指导患者禁食后实施灌肠。而观察组患者术前加入了快速康复理念，将常规灌肠准备转变为给予患者开塞露纳肛，且术后在相关专科护理的基础上，立即为患者安装上自控型一次性静脉止痛泵。结果表明对照组和观察组的术后疼痛量表评分(SAS)经统计学比较分别为（1.81±0.23）和（0.32±0.11），对照组显著高于观察组（Ｐ＜0.05）。陆玮[20]随机选取西安交大二附院神经外科特定时期内96例微血管压术患者作为实验对象，对比组按常规护理，联合干预组加入快速康复护理手法，使得两组患者的在住院时间、神经功能康复实现程度以及下床活动时间存在显著差异，均表明联合干预组康复状况更好。栗超跃[21]等学者同样选取工作医院神经外科手术患者115例，分为FST（快速康复）组和传统治疗组，通过各项术中/术后各观察指标表明，在住院花费、停用脱水药时间、住院天数等多方面比较传上FTS治疗组明显少于传统治疗组，有显著统计学意义。同时车延国[22]数据表明快速康复在微血管减压术能通过预防并发症产生从而大大提高患者手术安全性。
以上研究均表明快速康复理念用于神经外科手术治疗中是十分安全有效的，也取得了一系列有效发展，值得后期临床借鉴以及深入研究。
3讨论与展望
综上所诉，临床中每一种疾病的病理生理变化都是十分不同的，快速康复理念使用于各类型疾病中的表现也是不同的，但我们观察可发行其目的都是一致的，都是对患者的术前、术中、术后的护理均提出了相应的措施，这些措施能够促进早期康复，减少患者术后并发症发生的可能性，减少病人恢复所需的时间，提高患者的生活质量。本文对国内外学者对快速康复要点的研究和快速康复在普外科、妇产科、骨科和神经外科中的应用进行了综述，以期为快速康复在外科中的应用提供参考建议。
参考文献
[1]Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative patho-physiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth,1997,78.
[2]Kehlet H,Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]．Am J Surg,2002,183(6):630-641.
[3]王蕊,曾祥刚.术前禁食、禁饮时间对快速康复的影响[J].吉林医学,2017(10):164-166.
[4]Daltroy LH,Morlino CI,Eaton HM.Preoperative education fortotal hip and knee rep lacement patients[J].Arthritis Care Res,1998,11:469-478.
[5]张庆梅,夏晓琼,尹学军.体温保护对剖腹胃癌根治术患者快速康复的影响[J].临床麻醉学杂志,2018,34(1):29-32.
[6]孙宇,张飞,刘军.快速康复外科理论在降低老年病人腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(49):9771-9771.
[7]徐子珺,沈丽娟,罗玉寅,等.快速康复外科理念在腹腔手术后早期经口进食及活动中的护理进展[J].全科护理,2017,15(2):162-164.
[8]郑秀萍,邢小利,张淑霞.外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):282-286.
[9]杨万玲.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2013,34(10):1581-1583.
[10]鲍梅英.快速康复理念对普外科腹腔镜手术患者术后恢复的影响观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(6):161-162.
[11]郭素华,梁小如,庄海静.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中国医药科学,2016,6(8):135-138.
[12]高小艳.基于快速康复外科理念的临床护理路径在胃癌患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(22):60-63.
[13]李娜,田宝文,杜佳秋,等.快速康复外科理念在妇产科开腹手术中应用[J].黑龙江医药科学,2017,40(3):181-183+185.
[14]武雪莉,杨燕梅,杨亚娥.快速康复理念在妇科盆腔手术术后护理中的应用[J].医药前沿,2017,7(21):288-289.
[15]王锦红.快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛、胃肠道功能恢复和程度和并发症发生的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(48):107-109.
[16]孙琴.外科快速康复理念在骨科手术患者优质护理中的应用[J].中医药管理杂志,2017(4):110-111.
[17]徐晓洁.快速康复理念在骨科围手术期护理中的应用[J].首都食品与医药,2016(24):108-108.
[18]刘娟.快速康复在骨科围手术期患者中的应用[J].养生保健指南,2017,(6):281.
[19]赵宏英,王西玲,曹文平.快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015(10):1760-1762.
[20]陆玮.快速康复外科联合微血管减压术在神经外科中的应用[J].智慧健康,2018(5):93-94.
[21]栗超跃,赵黎明,娄岳,等.快速康复外科对神经外科手术疗效的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014(40):620-623.
[22]车延国.快速康复外科对神经外科手术疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(02):85.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23910.html
