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摘要：获得性免疫缺陷性综合征（AIDS）是由HIV感染所致的慢性传染病，已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题。AIDS并发癫痫患者国内鲜有报道，现将所遇1例报告如下。
关键词：HIV；癫痫
本文引用格式：唐静,邱茂,陈卫银,等.获得性免疫缺陷性综合征合并癫痫1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):312.
1病例特点
患者男，24岁，因“发作性意识丧失1+月”于2019年9月就诊，就诊时形体消瘦，自诉于1+月前无明显诱因出现意识丧失，昏倒在地，伴四肢抽搐、双目上视，唇周异动，醒后如常，于外院诊断癫痫，予口服“奥卡西平片、氯硝西泮”对症处理，后患者上述症状反复发作，共发作4次。于第3次发作后伴见左上肢不自主抖动，持物时明显；1+天前患者上述症状再次出现，醒后伴见左上肢无力、吞咽稍受限。既往史：5年前纹身；3+前月患者反复咳嗽、咯痰，多次治疗未愈。否认烟酒等不良嗜好及性生活史。否认家族遗传病史。查体：双上肢腱反射亢进，左上肢肌力5-级，余神经专科系统未查及阳性定位体征。血常规：LYM：0.51×109/L，LYM%：11.7%；生化全套：K+：3.3mmol/L，Ca2+:2.02mmol/L，白蛋白：35g/L，A/G：0.9；大便隐血（+）；HIV抗体初筛可疑；胸部CT提示肺部少许感染；自身免疫抗体谱、凝血、头颅CT、头颅MRI平扫+增强、腰穿脑脊液未见异常、脑电图等未见异常。入院第2天患者出现发热，予以物理降温、复方氨林巴比妥、补液对症降温及左氧氟沙星抗感染治疗，体温仍持续升高，最高39.7℃，改头孢哌酮他唑巴坦（皮试阴性）抗感染（急查血常规+C反应蛋白：WBC:3.2×109/L，LYM：0.56×109/L；PCT：0.08ng/mL；痰涂片+培养、血培养、PCT等未见异常）后，患者出现全身泛发红色皮疹，压之褪色，无皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难等不适，考虑药疹，停当前药物，予抗过敏、补液等对症支持治疗。因患者及其家属要求出院，故未能进一步排除患者是否合并其他系统疾病。2周后追踪患者HIV-1阳性。后随访患者，诉2年前无保护措施性生活史，目前仍持续发热，咳嗽，纳差，全身皮肤间断出现红色皮疹，以双上肢为主。
2讨论
本例患者为青年男性，消瘦，2年前无保护措施性生活史，否认吸毒史，入院前反复咳嗽、咯痰3+月，经治未愈；主要表现为意识丧失，昏倒在地，伴四肢抽搐、双目上视，唇周异动，醒后如常，患者有癫痫的典型表现，但发作后见左上肢不自主抖动、左上肢无力、吞咽稍受限，考虑存在颅内病变，脑脊液、头颅MRI平扫+增强未见异常；后患者出现持续发热、皮疹，结合患者HIV-阳性，最终考虑患者为获得性免疫缺陷性综合征继发癫痫。
我国于1985年发现首例HIV患者，之后艾滋病广泛蔓延，全国呈现低流行与局部地区和特定人群中的高流行并存。据报道，艾滋病死亡患者尸检结果见80%以上有中枢神经系统损害[1]，其中40%~50%表现有神经系统症状[2]，有一调查研究显示831例HIV患者中，有51例癫痫患者（6%在HIV感染前发病，67%在感染过程中发病）[3];另一调查显示6639例HIV患者中合并癫痫的患病率和发病率分别为62/1000和60/1000（82.3%发病前患有HIV）[4]。而对HIV合并癫痫发作患者，给予药物停止发作仍是首选，而对于长期抗癫痫药物开始时间、药物选择及治疗时间，目前仍无明确建议[5-6]。基于这些研究，给临床工作中的一些警示如下：（1）对癫痫患者，应详细询问病史，明确有无并发症，否则易以单纯癫痫发作常规诊疗,建议给予首次癫痫发作患者行HIV初筛检查，鉴别是否为艾滋病引起中枢神经系统改变继发癫痫；（2）对HIV合并癫痫患者，应长期追踪，了解患者用药及病情，为临床治疗提供经验；（3）对有高危接触史人群进行宣传教育，改变以往观念。据文献[7-9]报道，艾滋病虽无治愈方法，但目前高效抗逆转录病毒治疗（HARRT）可最大限度地抑制病毒复制，将病毒载量降至最低，且可重新建立机体免疫系统；（4）临床工作中医务人员应注意自我保护，避免医源性感染。
参考文献
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[9]Lucas S.Causae of death in the HAART era[J].Curr Opin Infect Dis,2012,25(1):36-41.
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