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摘要：研究表明艾滋病病毒（HiV）的自我检测相比较医疗检测具有无创口、检测快速、检测场所不固定、剩余检测样本不具有生物危害性等明显优势，适用于男性性行为（MsM）隐匿群体。据统计，MsM人群对HiV自我检测有较好的接纳，部分MsM人群自行购买过HiV检测试纸。推广HiV自我检测试剂及试纸在MsM人群中的应用，可能促进对HiV的发现和治疗，开拓HiV检测新途径。本文简述了现今国内外MsM人群HiV自我检测的开展现状；列举目前已知的HiV自检的药物试剂；归纳影响HiV自检的因素和自检本身对该人群以及HiV传播的影响；概括时下HiV自检的普及状况与扶持情况。
关键词：男性性行为人群；艾滋病病毒；自我检测
本文引用格式：董豪.MSM人群HIV自我检测研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):32-33+35.
Research Progress on HIV Self-testing in MSM Population
DONG Hao
(Jilin Medical College,Jilin Jilin 132013)
ABSTRACT：According to related studies,HIV self-testing enjoys obvious advantages,compared with medical detection,including no wounds involved,rapid detection,not requiring fixed testing place and no biological hazard caused by remaining test samples.Therefore,it is suitable for the hidden MSM(men who have sex with men)population.According to relevant statistics,MSM population accepts HIV self-testing well and some MSM have purchased HIV test strips by themselves.Promotion of the application of reagents and test strips used for HIV self-testing in MSM population may promote the discovery and treatment of HIV and open up new ways of HIV testing.This paper briefly described the current situation of HIV self-testing in MSM population at home and abroad,listed the currently known drug reagents used for HIV self-testing,summarizes the factors affecting HIV self-testing and the impacts of self-testing on MSM population and HIV transmission and generalizes,the current situation of popularity and support of HIV self-testing.
KEY WORDS：MSM population;HIV;Self-testing
0引言
据统计，自1981年全球首例艾滋病（AIDS）病人的出现至2017年第30个艾滋病日，全球艾滋病人数已达3670万[1]，其中男性性行为者（MSM人群）的高危性行为已成为传播艾滋病的一个重要途径。为了提高该高危人群对艾滋病病毒（HIV）的检出率，从而降低其传播率，提高HIV感染知晓率而阻断其持续性传播势在必行。同时综合考虑到艾滋病患病个体，尤其是MSM人群对自我隐私的保护，比起实验室检测HIV，他们更愿意在自我检测的基础上参与相关检测结果的调查[2]。在这种形势下，使HIV自检服务普及推广和科学化，已成为国内外艾滋病防治的重要事项。
1国内外MSM人群HIV自检现状
由于现今国内外国情、相关政策与法律法规、道德伦理的复杂交联导致各国对MSM人群HIV自检的开展情况和检测药物倾向不同。
1.1国外HIV自检服务发展现状。针对HIV自检这项创新型策略，国外的服务工作相对比较完善，从检测试剂销售到政策方面都有较为科学的体系。在检测试剂的发售方面：通过官方认证渠道进行发售的自检试剂，目前已有2大类型，并仍有新品在持续研发，前景较好[4]。自检政策方面：由于国外不同国家在对于HIV研究和道德法律上所处的阶段不同，在有无支持自检政策、有无监管机构评审自检试剂以及自检流程是否科学性上都有一定的偏差，但总体上有相关扶持[3]。
1.2国内HIV自检服务发展现状[4]。从全球范围来看，对有HIV检测倾向的MSM人群来说，HIV的自检具有很高的被接受性，并且部分国家对于HIV的自检已形成一套系统化科学化的自检全流程咨询服务，并对HIV自检进行有效的普及实施。但仍有少部分人群由于试剂本身情况和相关服务的不完善而更倾向于实验室检测。
1.3HIV自我检测的药物发展现状。在HIV自我检测的药物方面，目前大致分为两类：口腔黏膜渗出液检测（OMT检测）以及血液快速测试。论准确性MSM人群更愿意选择血液检测；论可操作性、简易程度、个人反馈度MSM人群更愿意选择OMT检测。总体上MSM人群更倾向于使用OMT检测自身HIV情况[5]。无论采用哪种自检试剂/试纸作为HIV检测，都存在假阳性与假阴性，采用OMT作为试剂更容易产生检测失误，检测结果失真会耽误病症前期人工可干预阶段导致HIV病毒大量自我复制，存在自检失误也是影响MSM人群选择自检的主要原因[6]。
2影响HIV自检推广和普及的因素
针对少部分人群对HIV自检的不接受现象，接下来将从以下5个方面阐述影响该少部分人群不选择自检的原因，从而折射出影响自检的因素。
2.1HIV自检试剂本身的准确性。与实验室检测相比，自我检测能更好的保护测试者的个人隐私，但由于试剂本身的敏感性存在差异，个体缺乏对病症窗口期的了解和考虑，检测结果常常与标准值有所偏颇[7]，此外还会受到试剂和试纸的质量影响，影响自检结果的准确性，从而不被检测者所选择。
2.2HIV自检的可操作性。由于不同国家对操作说明的解释不同，检测者自身的理解能力存在偏差，在操作时可能出现错误，比如采样部位不当，样品不具有代表性，采样时间不对，影响样品的质量，对检测结果的分析和辨识不正确等。导致样品可靠性不确定、检测结果难以正确读取[6]，检测者操作上的不科学导致自检结果的不准确，影响自检意愿。
2.3缺少规范化的自检服务通道。对于大多数自检人群来说，自检过程中的相关疑问能否通过恰当的渠道解决是影响检测选择的重要因素。实验室检测的专一针对性，能够提供治疗意见和指导方法，问题解决相对专业快速，人群更愿意选择实验室检测。
2.4MSM人群心理上的逃避。一些MSM人群不了解自己或性伴侣感染情况又不愿意因为了解而影响关系，在发生高危性行为后产生担忧心理，对HIV的恐惧，受周围环境的影响，自己对自己的内在压迫等促使患者对检测结果产生逃避。
2.5自检费用普遍偏高。据调查研究，自检费用过高、并且没有医疗补助，这直接影响患者是否附上自我检测这一HIV检测的预筛途径。
3HIV自我检测对MSM人群以及HIV传播的影响
MSM人群对HIV自我检测，自检本身对检测对象与HIV传播也存在一系列的影响，以下将从传播行为、检测需求、测试对象心理、被测对象伴侣、病毒传播五方面进行阐述：
3.1HIV自我检测对MSM人群高危性行为的影响。科学的HIV自我检测对MSM人群高危性行为的发生具有抑制作用。根据相关MSM人群进行的高危性行为与其自检的相互关系调查，并通过统计数据分析得出：HIV自我检测会降低其进行高危性行为的可能性。试着将局部情况进行推广，未进行过HIV自检的MSM人群进行高危性行为的可能性将远高于时常进行HIV自检的MSM人群，且进行过HIV自检的MSM人群会在未来一段时间内发生高危性行为的次数将远低于第一次自检前。
3.2HIV自我检测对MSM人群进行求询检测的影响。HIV自我检测会促进MSM人群对求询检测的要求。由北京市MSM人群对检测的求询情况与其个体自检的关系的相关调查表明：HIV自检频率的增加会提高MSM人群对求询实验室检测的倾向[7]。对实验室的倾向对HIV自检的选择可能存在能动的反作用，统计结果表明：MSM人群对实验室检测的求询会促进其将HIV自检作为日常初筛检测。通过不断的统计推测：HIV自我检测与MSM人群对实验室检测的要求量大致呈正比关系。
3.3HIV自我检测对MSM人群的心理影响。HIV自我检测对MSM人群心理层面产生的影响包括：焦虑、恐惧、担忧、不确信等，可以分为检测前和检测后的心理影响[8]。
3.4HIV自我检测对HIV病毒传播动力的影响。HIV自我检测对HIV病毒传播动力的影响与测试的频率、测试者的操作、流行病学和被测试人群（本文对象为MSM人群）的社会学特征有关。正确的HIV自我检测的快速性、便捷性、强隐私性使得测试者对其逐渐产生依赖提高了其使用频率，为早期干预制造条件；由于测试者操作上的原因将直接导致该人群对自我HIV情况的判断和辨别。
3.5HIV自我检测对MSM伴侣责任的影响。HIV自我检测有利于划清伴侣各方对彼此HIV病毒感染的责任界限。在进行实验室检测——这种精度较高的检测方式之前，通过日常自检HIV病毒进行初筛，能够在确定最终结果前明确对方感染情况。一旦出现双方都感染的情况，能够有据可依，在明确感染源、涉及到法律问题时，能为被害方争取相应的权益，减少不必要纠纷问题，也有利于从法律权益方面对该人群的保护。
4HIV自检的普及、扶持与相关意见
HIV自检无论是作为MSM人群日常私密检测还是作为进行实验室诊断的初筛途径，都具有重要意义。作为一种HIV检测的创新型补充途径，如今所面临的各种层出不穷的挑战。提高MSM人群对HIV自检方式的接纳程度，加强对正规自检的推广尤为重要。以下从三方面提出意见：
4.1MSM人群个人角度。个人应当以正确全面的视角去审视HIV自我检测行为，在理解的基础上加以接纳；拓宽个体对HIV自我检测知识的认识，明确自检的目的性，积极接受相关正规渠道所发布的自检宣传信息，不盲从，积极配合相关机构的反馈工作；选择正规通道进行检测试剂或试纸的采购，严格按照指示标准进行检测，必要时可咨询相关机构进行检后服务，在采用HIV自检的同时也要合理安排实验室检测，为治疗和检后提供保障。
4.2HIV防治组织角度。相关组织能够在MSM人群中正确的宣传HIV自检的操作和利弊，在社会中起到正确的引导作用；社会可以加大互联网在该方面的作用，男男同性社交软件的运营商可以与疾控中心合作或利用互联网定期向用户推送HIV自我检测的调查文件以及相关事项的宣传（正规试纸、试剂渠道、操作事项、测试结果解读、检后建议等）[8]；对MSM人群进行分层式教育，开设网络或者实地课程，使其具有完善的HIV自检知识储备。
4.3国家角度。国家应当要将HIV自我检测纳入到国家HIV检测以及咨询指南之中，建立合法的销售通道出售正规的自检试剂/试纸，向MSM人群提供自检前后专业的咨询服务，保障自检的科学性；国家应当通过相关政策扶持HIV自检（销售减免、责任承担、隐私保护等）；加强在试剂/试纸和自检方法上的研发，给MSM人群提供性能更好、操作更方便的试剂和操作指南。
5结论
研究分析可知，大力推广HIV自我检测在MSM人群里的运用，能够提高HIV的检出率同时减弱HIV的传播动力，对HIV检测途径的扩大和后续治疗提供了重要辅助。但由于对艾滋病的病理了解缺乏，检测操作不当等问题，会影响HIV自我检测的准确性，从而影响MSM人群的检测意愿。解决途径是通过科学途径推广和宣传HIV自检存在的问题，自检后进行必要咨询[9]，以提高自我检测的参考意义和治疗意义。
参考文献
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[2]任仙龙.北京市男男性行为人群HIV自我检测对求询检测行为及高危性行为的影响[D].中国疾病预防控制中心,2017.
[3] Brown A N,Djimeu E W,Cameron D B.A Review of the Evidence of Harm from Self-Tests[J].Aids&Behavior,2014,18(4):445-449.
[4]刘杨,黄薇,孟建彤,等.一种口腔渗出液中HIV-1/2型抗体试剂的现场评价[J].中国卫生检验杂志,2012,22(7):1576-1577.
[5]张国磊,姜影,梁欣,等.HIV唾液快速检测在公园场所MSM人群中的应用[J].中国艾滋病性病,2013(4):261-263.
[6]Luo W,Katz D A,Hamilton D T,et al.Development of an Agent-Based Model to Investigate the Impact of HIV Self-Testing Programs on Men Who Have Sex With Men in Atlanta and Seattle[J].JMIR Public Health and Surveillance,2018,4(2):e58.
[7]夏冬绝,王娟,赵月奶,等.HIV抗体快速检测试剂在北京MSM中应用的真实性评价[J].中国艾滋病性病,2014.20(8):557-579.
[8] Johnson C,Baggaley R,Forsy the S,et al.Realizing t h e Po t en tial fo r H I V S elf-Tes tin g[J].A ID S&Behavior,2014,18(4):391-395.
[9]张兰,青燕,陆荣荣,等.中国大城市男男性行为人群HIV检测因素[J].性传播疾病,2013.40(3):235-240.
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