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摘要：目的研讨原发性肾病综合征患者使用环孢素A与激素冲击治疗的临床价值。方法选择我院2017年2月至2019年2月收治的40例原发性肾病综合征患者做研究分析，并以随机数表模式纳入两组，A组（n=20）予以醋酸泼尼松片及环磷酰胺治疗，B组（n=20）在A组用药下联合环孢素A治疗，对两组的临床用药成效进行观察与评估。结果B组用药后的总有效率较A组的用药总有效率提高更显著，P>0.05，有统计学意义。治疗前，两组测定的Alb、24 h尿蛋白指标值基本相当，P>0.05，无统计学意义；治疗后，B组测定的Alb指标值较A组明显提高，24 h尿蛋白较A组明显下降，P>0.05，有统计学意义。结论对原发性肾病综合征患者使用环孢素A以及激素冲击治疗，能够在显著提升药效的同时，促进患者相关生化指标的改善，值得推荐。
关键词：原发性肾病综合征；环孢素A；激素；临床价值
本文引用格式：滕树峰.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):148-149.
0引言
原发性肾病综合征是肾内科较常见的一类疾病，其病因涉及因素广泛，治疗相对棘手[1]。患者通常有大量蛋白尿以及低蛋白血症的典型特征，激素冲击疗法对该病的治疗效果虽已得到大量研究实践证实，但长期激素用药易增加各种并发症的发生，如感染、股骨头无菌性坏死等，甚至有部分患者由于不耐受而中断治疗[2-3]。环孢素A是近年新研制的一种药物，主要作为原发性肾病综合征的二线药物使用。本文中，我院在激素冲击治疗下配合环孢素A对原发性肾病综合征患者进行治疗，取得较好的用药成效，现将研究汇报如下。
1资料与方法
1.1资料
此次研究选择2017年2月至2019年2月在我院接受治疗的40例原发性肾病综合征患者作为观察对象，患者均符合中华医学会肾脏病学术委员会制定的相关诊断依据[4]，年龄≥18岁，患者及家属已在研究相关文件上签署姓名；无继发性或急性肾功能不全、重症感染以及糖尿病肾病等问题。以随机数表模式将患者分组，A组20例，包括男12例，女8例，年龄45~65岁，平均（56.5±5.4）岁；病程在6个月至10年，平均（3.7±0.6）年；B组20例，包括男11例，女9例，年龄45~64岁，平均（57.1±5.8）岁；病程在5个月至10年，平均（3.8±0.5）年。通过SPSS 20.0软件对A、B组间的基线材料做处理，P>0.05，适合做课题实验与研究。
1.2方法
确诊后，对两组实施消肿、利尿以及纠正水电解质紊乱等常规处理。在此条件下，A组单纯实施激素冲击治疗，醋酸泼尼松片每次服1.0 mg/kg，并给予环磷酰胺（配比葡萄糖溶液500 mL）用药，起始静滴量0.4 g，每15 d给药1次，持续3次且药量达1.2 g后，增加药量至0.6 g/次，每月静滴1次，持续用药至药量达到6.0 g，共观察8个月。B组在上述基础配合环孢素A静滴，起始药量取5 mg/kg/d，分2次静滴，同时在血药浓度峰值达到100~200 g/L，且患者持续用药约3个月病情有所好转时，适当减少药量治疗，共观察8个月。
1.3评估项目
测定两组治疗前后的血清白蛋白（Alb）与24 h尿蛋白指标值，并评估用药疗效[4]：①完全缓解：尿蛋白转阴，且24 h尿蛋白测定值介于0.3~30 g/L；②显著缓解：肾功能基本恢复，且基本无相关临床症状；③部分缓解：相比治疗前24 h尿蛋白定量降低超过1/2，且Alb相比治疗前有所增高；④无效：未见临床症状及相关指标变化，甚至加重；⑤复发：再次检查提示尿蛋白反复。
1.4数据分析方法
使用SPSS20.0软件中的2与t对研究数据（计数、计量资料）做检验，以（%）与（±s）的方式描述输出结果，P<0.05提示研究数据有统计学意义。
2结果
2.1A组与B组的用药疗效记录结果
B组用药后的总有效率，较A组的用药总有效率提高更显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.2A组与B组的相关生化指标检测结果
治疗前，两组测定的Alb、24 h尿蛋白指标值基本相当，P>0.05，无统计学意义；治疗后，B组测定的Alb指标值较A组明显提高，24 h尿蛋白较A组明显下降，P<0.05，有统计学意义，见表2。
3讨论
在泌尿系疾病中，原发性肾病综合征属于最常见的一类，其病因复杂，现有资料多认为是由体内炎性反应、免疫反应以及脂质过氧化等因素造成[5]。由于原发性肾病综合征的病理类型较多、病程较长、且极易反复发作，在临床治疗上难度较大。激素冲击疗法是现阶段临床治疗原发性肾病综合征的重要手段，但部分患者用药后可能产生激素依赖或抵抗现象，并可导致一系列不良反应的发生。因此单纯激素冲击治疗并不适合作为治疗该病的首选方法。
近年有研究指出，激素联合免疫抑制剂在治疗原发性肾病综合征方面效果确切，并可有效减少单纯激素冲击治疗所致一系列问题的发生[6]。环孢素A作为一种新型免疫抑制剂，其对T细胞功能有明显的调节作用，能够有选择的对辅助性T淋巴细胞产生抑制，使其增殖过程受阻，并可阻断IL-1的形成与IL-2受体的表达，具有改善肾小球基底膜屏障、促进足突重建等作用，用于控制大量尿蛋白的丢失非常有帮助[7]。此外，环孢素A在发挥药理作用的同时，对骨髓中的红系细胞、粒系细胞也基本无影响，安全性较高，因此近年也有部分学者将其作为治疗儿童肾病综合征、激素治疗禁忌患者的一线药物[8]。
此次通过对40例原发性肾病综合征患者的临床资料进行研究分析，我们发现B组在激素冲击治疗下配合环孢素A用药后，患者取得的药效明显更加理想，总有效率可达到95.0%；从Alb、24 h尿蛋白的检测情况来看，B组在该两项指标的测定值上均有更明显的改善，进一步肯定了激素冲击配合环孢素A用药在原发性肾病综合征患者中应用的可行性、高效性。
综上所述，对原发性肾病综合征患者使用环孢素A以及激素冲击治疗，能够在显著提升药效的同时，促进患者相关生化指标的改善，可作为今后临床治疗原发性肾病综合征的一种推荐方案。
参考文献
[1]Jakubowska A,Zwolińska D,Kiliśpstrusińska K.Usefulness of urinary kidney injury molecule-1(KIM-1)in children with idiopathic nephrotic syndrome treated with cyclosporine A[J].Family Medicine&Primary Care Review,2016,18(2):103-108.
[2]宁文慧,韩子明,韩玫瑰.环孢素A联合激素治疗儿童原发性肾病综合征的单中心临床疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(8):1087-1091.
[3]彭瑾,刘星君,魏炯,等.原发性肾病综合征运用环孢素A联合激素冲击治疗的临床观察[J].医药前沿,2016,6(26):47-49.
[4]董娇.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效评价[J].中国现代药物应用,2018,12(7):133-134.
[5]徐洪亮.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效分析[J].系统医学,2018,3(5):53-55.
[6]张婷英.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].重庆医学,2017,15(A2):237-239.
[7]BatinićD,MiloševićD,Filipović-GrčićB,et al.Neurotoxicity of cyclosporine A in children with steroid-resistant nephrotic syndrome:is cytotoxic edema really an unfavorable predictor of permanent neurological damage?[J].Wiener Klinische Wochenschrift,2017,129(15-16):579-582.
[8]关岩.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效[J].世界临床医学,2016,10(20):145-146.
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