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摘要：目的 评价 1% 环孢素 A 治疗流行性角结膜炎上皮下浸润的效果。方法 用“单双号随机分组法”将 2015 年 2 月 1 日至 2018年 1 月 1 日在本院接受治疗的 100 例流行性角结膜炎上皮下浸润患者分成对照组 50 例（应用糖皮质激素治疗）、观察组 50 例（采用 1% 环孢素 A 治疗）。比较眼内压、最佳矫正视力、角膜炎症消退时间、角膜上皮下浸润情况以及疗效、复发率。
结果 观察组治疗三个月后，眼内压[（16.05±2.14）mmHg] 更低，最佳矫正视力（0.79±0.09）更高，角膜炎症消退时间 [（11.25±1.46）天 ] 更短，三个月后，观察组患者角膜上皮下浸润分数[（0.23±0.10）分 ] 低于对照组，总有效率为 98.00%，对照组仅 82.00%，观察组六个月内的疾病复发率为 4.00%，低于对照组（26.00%）（P<0.05）。结论 1% 环孢素 A 治疗流行性角结膜炎上皮下浸润可以明显改善疾病症状，提高视力。
关键词：流行性角结膜炎；上皮下浸润；环孢素 A；临床效果
作者：陈雨晴，王丽娅. 应用1% 环孢素A 治疗流行性角结膜炎上皮下浸润的临床效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(64):81-82.
Evaluation of the Clinical Effect of 1% Cyclosporine A Treatment of Epithelial Subcutaneous Infiltration of Epidemic
Keratoconjunctivitis
CHEN Yu-qing, WANG Li-ya △
（People’s Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou, Henan）
ABSTRACT: Objective To evaluate the effect of 1% cyclosporine A on epithelial infiltration of epidemic keratoconjunctivitis. Methods 100 patients with epidemic subcutaneous infiltration of epidemic keratoconjunctivitis who were treated in our hospital from February 1st 2015 to January 1st 2018 were divided into control group (50 cases) treated with glucocorticoids, the observation group consisted of 50 patients (treated with 1% cyclosporine A). Comparison of intraocular pressure, best corrected visual acuity, time for regression of corneal inflammation, corneal epithelial infiltration, efficacy, and recurrence rate. Result After three months of treatment in the observation group, intraocular pressure (16.05±2.14mmHg) was lower, best corrected visual acuity (0.79±0.09) was higher, and corneal inflammation subsided (11.25±1.46 days) was shorter, after three months, the corneal epithelial infiltration fraction of the observation group(0.23±0.10 points) was lower than the control group, the total effective rate was 98.00%, and the control group was only 82.00%, the recurrence rate of the observation group within six months was 4.00%, lower than the control group (26.00%) (P<0.05).
Conclusion The 1% cyclosporine A treatment for epidemic keratoconjunctival epithelial infiltration can significantly improve the symptoms and improve vision.
KEY WORDS: Epidemic keratoconjunctivitis; Epithelial infiltration; Cyclosporine A; Clinical effect
0引言
流行性角结膜炎属于角膜炎症反应，因腺病毒感染引发，腺病毒血清型中 8 型、11 型以及 19 型、37 型都会引发此病 [1]，并且其中的 8 型和 19 型是引发角膜上皮下浸润的腺病毒类型，一般在发病两天到两周阶段，会产生结膜水肿、充血以及眼痒、畏光、分泌物增多等疾病症状，部分患者会出现同侧耳前淋巴结肿大的表现，疾病发展到两周至三周时 [2]，出现角膜下皮下浸润现象，究其原因在于，淋巴细胞、抗原大量堆积粘附在角膜基质细胞周边，上皮下浸润会持续数个月，甚至是数年，一般表现为不对称的双侧症状 [3]，有可能急性发作，出现异物感、流泪、畏光、视力降低等不良表现。
流行性角结膜炎上皮下浸润的常用治疗药物是糖皮质激素，但是研究发现，长时间应用糖皮质激素会导致眼压升高，还会引发眼部感染、白内障等疾病 [4]，安全性不高，疗效也有待深究。本文为了评价 1% 环孢素 A 治疗流行性角结膜炎上皮下浸润的效果，选取患者共计 100 例（2015-2018），详细内容见正文部分描述。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院医治的流行性角结膜炎上皮下浸润患者当中选出100 例（病例选取时间范围：2015年2月1 日至 2018年1月
1 日），将合并严重内科疾病以及精神疾病的患者排除。
100 例流行性角结膜炎上皮下浸润患者用“单双号随机分组法”分成每组 50 例，组间资料对比，P>0.05。对照组：男女各占 28 例（30 只患眼）、22 例（24 只患眼）；年龄：11-58（31.05±10.12）岁；病程：8-41（16.34±2.25）天。观察组：男女各占 27 例（39 只患眼）、23 例（26 只患眼）；年龄：11-59（31.21±10.20）岁；病程：8-40（16.28±2.14）天。
1.2方法
对照组：糖皮质激素治疗。每天向患眼中滴入糖皮质激素类眼药三次，连续用药两周的时间。
观察组：1% 环孢素 A 治疗。点眼的治疗方式，用药初期阶段，每天四次，一个月后，观察角膜浸润吸收程度，好转者改为每天一次，再用药一个月，反之则每天用药两次，用药时间不变（一个月），最后用药频率改为一天一次或两天一次， 浸润完全吸收后停止用药。
1.3观察指标
1.3.1在治疗前、治疗三个月后，检测 2 组患者的眼内压和最佳矫正视力，同时统计角膜炎症消退时间。
1.3.2根据裂隙灯检查结果、视力检查结果等，评估角膜上皮下浸润数目，0-4 分，“0 分”表示无浸润，浸润数目在
1 个至 5 个之间用“1 分”表示，在 6 个至 10 个之间用“2 分”表示，在 11 个至 15 个之间用“3 分”表示，超过 15 个用“4 分”表示。
1.3.3结合症状表现以及各项检查结果判定治疗效果 [5]，总有效率 =（A 发生概率 +B 发生概率）。A（治愈判定标准）：视线模糊等症状完全消失，恢复到正常的视力水平，并且角膜上皮下浸润数目为 0；B（好转判定标准）：各种症状经过治疗后明显改善，视力较治疗前有所上升，角膜上皮下浸润数目减少；C（无效标准）：视力未发生改变，各症状未改善，角膜上皮下浸润数目未减少。
1.3.4持续随访 6 个月，统计 2 组的疾病复发情况。
1.4统计学方法
文中计数（卡方检验）、计量（t 检验）资料用 SPSS20.0 软件处理，P<0.05 表示对比数据有显著差异。
2结果
2.1临床指标
如表 1 所示，治疗前两组眼内压、最佳矫正视力无明显差别，P>0.05，治疗三个月后，观察组眼内压更低，最佳矫正视力更高，并且角膜炎症消退时间短于对照组，P<0.05。
2.2角膜上皮下浸润程度
如表 2 数据所示，两组患者治疗前的角膜上皮下浸润分数差别不大，P>0.05，三个月后，观察组分数更低，P<0.05。
2.3治疗效果与疾病复发情况
如表 3 数据所示，观察组治疗总有效率（98.00%）明显比对照组高，六个月内复发率（4.00%）低于对照组，P<0.05。
3讨论
流行性角结膜炎是非常常见的一种眼部传染性疾病，以假膜性结膜炎、急性滤泡性结膜炎以及角膜上皮下浸润为主要特征，一般潜伏期在五天到十二天左右 [6]，单眼发病逐渐转为双眼，产生畏光、灼烧感、异物感等不适症状，视力降低，角膜上皮下浸润一般出现在发病两周后 [7]，数目因人而异，需要持续数月甚至数年才可完全吸收，若是在瞳孔区发现病灶，视力会严重受损。
糖皮质激素是流行性角结膜炎上皮下浸润的常用治疗药物类型，可以在疾病早期控制病情发展，但是病情严重时应用糖皮质激素，无法获得预期疗效，故此建议患者早期采用更加有效的药物治疗，减轻角膜损伤程度。1% 环孢素 A 可以抑制 T 淋巴细胞免疫 [8]，在很多免疫相关性眼部疾病中都有应用，例如葡萄膜炎、角膜移植排斥反应等，也可用于干眼病等眼表疾病的治疗[9]。
环孢素 A 属于强效免疫抑制剂，具有较高的特异性，可快速达到病灶，局部滴用的方式使用更加方便，患者接受度高，此外， 环孢素A 可促进眼表组织中的淋巴细胞凋亡，对泪腺腺泡细胞、结膜杯状细胞的凋亡进行抑制 [10]，减少活化的 T 淋巴细胞数目，NO 等信号激活的通透性交换系统对细胞中线粒体内外膜有破坏作用 [11]，增加膜的通透性，而环孢素 A 可以对此系统的开放进行抑制，阻止可溶性蛋白进入到细胞质中 [12]。
本次研究结果中，观察组治疗三个月后的眼内压更低，最佳矫正视力更高，角膜炎症更早消退，并且三个月后，观察组患者角膜上皮下浸润分数为（0.23±0.10）分，低于对照组，说明角膜上皮下浸润数目更少，两组总有效率相比，观察组更高，为 98.00%，半年内观察组中有 2 例患者复发，复发率（4.00%）低于对照组。
综上分析得出，在流行性角结膜炎上皮下浸润治疗中应用1% 环孢素A 可以有效缓解视力降低等疾病症状，同时控制疾病复发。
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