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摘要：目的分析肺恶性磨玻璃结节的CT征象及探讨其在肺癌临床诊断中的价值。方法回顾性分析32例经病理证实的肺癌患者的CT影像资料。结果单纯磨玻璃结节11例,混合磨玻璃结节21例；毛刺征15例，分叶征12例,棘状突起6例；空泡征6例，空气支气管征3例，钙化1例；胸膜牵拉征16例，支气管血管征7例；纵隔淋巴结肿大5例，同侧肺门淋巴结肿大2例。结论CT能清晰显示肺恶性磨玻璃结节的多种征象，在肺癌的临床诊断中具有重要作用。
关键词：肺；磨玻璃结节；肺癌；体层摄影术；征象；诊断
本文引用格式：王小康,潘玉才.肺恶性磨玻璃结节CT征象分析及其临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):264.
0引言
近年来，随着胸部CT检查的普及，肺部结节发现率呈明显上升趋势，其中有一定比例为恶性磨玻璃结节，这类结节常规检查不能显示，或者不能有效显示病灶细节特征，快速准确地识别肺部小结节的类别、良恶性，积极开展早期治疗，有利于改善肺癌预后[1]，高分辨率CT检查是目前肺部恶性磨玻璃结节诊断的重要检查方法之一。我们回顾性分析了32例经手术或穿刺活检病理证实的肺部恶性磨玻璃结节的CT影像资料，探讨其CT征象及其在诊断中的应用价值。
1材料和方法
所有病例均使用西门子SOMATOM Emotion 16排全身螺旋CT机。本组32例中女性26例，男性6例，年龄34~69岁，平均年龄46±1岁，绝大部分没有临床症状，7例有间断性咳嗽，2例偶有痰中血丝。每位受检者均采取仰卧位，常规从肺尖扫描至膈下，所有病例均行高分辨率扫描,部分病例行靶扫描。全部病例均经病理学证实为恶性病变，其中非典型腺瘤样增生8例，原位腺癌7例，微浸润性腺癌12例，浸润性腺癌5例。
2结果
本组病例中肺结节直径6-25mm，直径小于10mm的小结节有11例，直径大于10mm的结节有21例；单纯磨玻璃结节11例，混合磨玻璃结节21例；分析其CT表现，均有以下一种或多种影像征象。形态：本组本例中29例呈圆形或类圆形，3例呈不规则形。密度：直径小于10mm的小结节中为单纯磨玻璃结节的有11例，其余的为混合密度磨玻璃结节；直径大于10mm的结节均为混合密度磨玻璃结节。单纯磨玻璃结节表现为密度均匀的半透亮影，混合密度磨玻璃结节除磨玻璃密度外还可见不同程度点状、片状或不规则形软组织密度影，其中6例合并有空泡征，3例合并空气支气管征象，1例合并小钙化灶。
边缘：本组病例中9例边缘光整，23例边缘不光整。边缘不光整中分叶征12例，毛刺征15例，棘状突起6例。周围征象：本组病例中16例有胸膜牵拉征，7例有支气管血管集束征。
3讨论
肺磨玻璃结节与早期肺癌密切相关[2]，肺恶性磨玻璃结节在周围型肺癌早中期占有一定的比例，高分辨率CT是这种类型磨玻璃结节的重要检查方法，CT检查能清晰显示结节的一种或多种征象，直接或间接提示肺结节的恶性程度。
3.1形态：肿瘤早期一般以向四周膨胀性、堆积性生长为主，所以形成的结节大部分表现为圆形或类圆形，后期生长不均衡或纤维疤痕收缩可以导致形态不规则，而感染性病变形成的磨玻璃密度影一般以片状或条形为主，其他良性病变可以为三角形或不规则形。
3.2密度：当结节仅表现为单纯磨玻璃密度时，说明病变分化良好，与良性病变很难区别，本组11例单纯磨玻璃结节有9例为不典型腺瘤样增生，2例为原位腺癌。这类结节需要定期随访观察，随访中病灶有增大或者形态有变化，提示恶性可能。结节磨玻璃密度至实性密度之间的变化是一个动态逐渐演变的过程[3]，当磨玻璃密度内出现不同程度软组织密度影呈混合密度时，要高度警惕恶性结节的可能，实性成分往往代表纤维细胞的增殖或是肿瘤中的侵袭性成分[4]，可以对比前片观察病灶内实性成分的细微变化，必要时可以增强扫描，观察实性成分强化特征。空泡征、空气支气管征多见于肿瘤性病变中，极少数也可见于良性病变中，当较小结节内发现空泡征、空气支气管征时，则恶性结节的可能性非常大。钙化在肺部恶性磨玻璃结节中罕见，本组仅有1例合并钙化，呈偏心性分布的小点状、沙粒状、不定形钙化，多提示恶性病变[5]。
3.3边缘：随着肿瘤浸润性增加，其边界也会趋向毛糙[6]。毛刺征、分叶征及棘状突起提示了结节的浸润性生长方式及生长的不均衡性，高度提示了恶性结节的可能性，是与良性结节区别的重要征象，在本组中毛刺征显示约为47％，分叶征显示约为38％，棘状突起显示约为19％，本组毛刺征、分叶征及棘状突起几乎均见于微浸润性腺癌及浸润性腺癌。
3.4周围征象：部分肺结节在胸膜侧可见到胸膜牵拉征，表现为一根或多根索条状高密度影，在本组病例中，胸膜牵拉征显示约50%，但是这种征象在其他临近胸膜的病变中也可以见到，所以单纯的胸膜牵拉征在肺结节诊断中特异性不大，必须结合其他征象综合判断。支气管血管集束征是肺癌特征性表现之一[7]，是恶性肺结节对周围肺小叶破坏，使周围的血管向结节聚集形成，一般见于较大结节，本组中7例均见于直径2cm以上结节。
3.5远处转移是肺恶性磨玻璃结节的有力证据。胸部CT检查除能显示肺结节的影像征象外，还可显示肺结节对附近结构的直接侵犯、肺内、纵隔及周围脏器的转移，最常见的为同侧的肺门和纵隔淋巴结转移。发现转移，不仅仅能对肺结节进一步定性，对于周围型肺癌的分期及选择治疗方式也有很大意义。
综上所述，CT高分辨率扫描因为具有较高的密度分辨率，能清晰显示肺部恶性磨玻璃结节的形态、密度、边缘、周围结构变化及转移等多种细微征象，单一的征象均不足以诊断肺恶性磨玻璃结节，多种征象的结合，前后检查的对比，必要时的增强扫描才能提高诊断的准确性。受限于多种原因，有时高分辨率扫描图像尚不能完全反映恶性磨玻璃结节的病理特征，CT靶扫描有助于结节更多细节的显示。此外在诊断中图像质量至关重要，要避免因为患者本身、设备、体位摆放、扫描技术等原因所致肺部磨玻璃结节图像不佳，导致诊断困难或准确性降低。
目前，随着CT设备普及，肺磨玻璃结节的检出率越来越高[8]，CT在肺部肿瘤早期筛查中的应用也越来越普及。CT对肺部磨玻璃结节细微征象的显示较其他影像检查具有绝对的优势，对肺部恶性磨玻璃结节的诊断具有重要的作用。
参考文献
[1]何新,陈楠,林锋.肺磨玻璃结节的诊断与临床对策[J].中国肿瘤外科杂志,2018,10(4):218-215.
[2]蔡榆,盛伟华,李烨,等.螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值[J]湖南师范大学学报（医学版）,2016,13(5):22-24.
[3]李西,范丽,肖湘生.肺部磨玻璃结节的CT研究进展[J]国际医学放射学杂志,2016,39(1):31-34.
[4]Park CM,GOO JM,Lee HJ,et al.Nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histologic correlation and evaluation of change at follow-up[J].Radiograph ics,2007,27(2):391-408.
[5]王玉涛,赵晓东,王海涛,等.肺部亚厘米结节的CT影像学特点及其诊断价值分析[J].中国全科医学,2013,16(11B):3846-3848.
[6]高丰,葛虓俊,李铭,等.不同病例类型肺部磨玻璃结节的CT诊断[J].中华肿瘤杂志,2014,36(3):188-192.
[7]王宇,严全明,刘冬,等.局灶性磨玻璃结节肺癌的CT影像表现及特征分析[J].中外医疗,2018,32:181-183.
[8]唐敏,武晓楠,郭锬,等.单发肺磨玻璃结节的临床及影像特征研究[J].中国综合临床,2017,33(10):895-899.
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