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【摘要】目的 探讨肺混合磨玻璃结节 CT 影像特征、诊断价值与病理类型的关系，对肺混合磨玻璃结节的诊断、鉴别提供参考依 据。方法 回顾性分析 2021 年 2 月至 2023 年 2 月东莞台心医院有限公司收治的 97 例肺混合磨玻璃结节患者（共 97 个结节）的临床资 料。所有患者均接受 CT 检查及病理检查， 并以病理检查结果为金标准。统计所有患者病理检查结果；比较肺原位腺癌、微浸润腺癌、浸 润性腺癌等不同病理类型患者 CT 检查的影像特征、CT 检查定量指标；采用受试者工作特征曲线（ROC ）分析 CT 定量指标对浸润性腺 癌的诊断价值。结果 97 例患者中肺原位腺癌 25 例（25.77% ），微浸润腺癌 40 例（41.24% ），浸润性腺癌 32 例（32.99% ），3 种病理 类型比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）；右肺 59 例（60.82% ），其中上叶 30 例、下叶 7 例、中叶 22 例，左肺 38 例（39.18% ）， 其 中上叶 28 例、下叶 10 例， 右肺发生率显著高于左肺（P<0.05 ）； 经 CT 检查， 浸润性腺癌患者形态不规则、分叶征、胸膜凹陷征、空气 支气管征、肺瘤界面清晰的占比均显著高于肺原位腺癌，浸润性腺癌胸膜凹陷征占比显著高于微浸润腺癌，微浸润腺癌空气支气管征显 著高于肺原位腺癌；浸润性腺癌结节实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性成分平均 CT 值等 CT 定量指标均显著高于肺原 位腺癌、微浸润腺癌， 且微浸润腺癌显著高于肺原位腺癌（均 P<0.05 ）； CT 定量指标能诊断浸润性腺癌， 且实性成分平均 CT 值曲线下 面积（ AUC ）、敏感度和特异度最高（均 P<0.05 ）。结论 不同病理类型的肺混合磨玻璃结节在 CT 影像特征、 CT 定量指标中存在一定 差异，且 CT 定量指标对浸润性腺癌具有较高诊断价值，其中实性成分平均 CT 值的诊断价值最高。
【关键词】肺混合磨玻璃结节; CT; 影像特征; 诊断价值
磨玻璃结节根据结界内是否含有实质成分可分为纯 磨玻璃结节、混合磨玻璃结节，由于不同类型的肺混合磨 玻璃结节在采用临床干预方案及患者预后方面存在一定差 异，因此，临床准确鉴别、诊断肺混合磨玻璃结节至关重 要。现阶段，临床诊断、鉴别肺混合磨玻璃结节主要是以 病理检查结果为金标准，其虽可准确诊断患者病情，但其 在应用中属于创伤性检查，部分患者难以接受 [1]。CT 不仅 可以对病灶形态特征进行清晰显示，有利于病情分析，同 时还具有操作方便、无创等优势，且目前已在肝细胞癌、 食管癌等疾病的诊断、鉴别中取得了良好的诊断效果 [2]。 基于此，本研究旨在进一步明确肺混合磨玻璃结节 CT 影 像特征、诊断价值与病理类型的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 2 月至 2023 年 2 月东 莞台心医院有限公司收治的 97 例肺混合磨玻璃结节患者 （共 97 个结节）的临床资料。所有患者均接受 CT 检查及病 理检查，并以病理检查结果为金标准。所有患者中男性 52 例，女性 45 例；年龄 31~75 岁，平均（58.47±6.85）岁；BMI 19~26 kg/m2 ，平均（21.47±1.85 ）kg/m2。纳入标准： 符合《呼吸疾病诊疗指南（第 3 版）》[3] 中的相关诊断标 准，且经病理确诊为肺腺癌；无纵隔淋巴结转移及远端转 移；临床资料完整；无 CT 检查禁忌证。排除标准：入院 前接受过相关治疗； CT 存在严重伪影，使病灶不易观测； 存在胸廓手术史；合并其他部位肿瘤。本研究获东莞台心 医院有限公司医学伦理委员会批准。
1.2 检查方法 所有患者入院后，均接受 CT 检查及病 理检查。CT 检查：患者取仰卧位，应用 64 排 128 层螺旋 CT（荷兰飞利浦公司，型号： Brilliance CT）进行常规检 查，扫描范围：胸腔入口至肋膈角下方，扫描参数：层间 隔为 5.0 mm，管电流为 200~280 mA，矩阵为 512×512， 层厚为 5.0~7.0 mm，管电压 80~120 kV。待扫描结束后， 使用 1.0 mm层厚对原始图像进行薄层重建。其中依据病 灶情况（直径、密度），选择纵隔窗窗宽： 250~350 HU， 窗位： 30~50 HU ；肺窗窗宽： 1 600~2 000 HU，窗位 为 -800~-600 HU，必要时需及时调整窗宽和窗位至最佳。 由两位经验丰富的医师观察分析 CT 图像特征，包括位 置、形态（圆形 / 椭圆形、形态不规则）、边缘形态（分叶征、毛刺征）、结节大小（最大截面直径）、胸膜凹陷征 （显示一条线性征象，向胸膜延伸）、空气支气管征（显示 支气管充气）、空泡征（显现气泡影）、肺瘤界面（清晰或 不清晰）等；记录 CT 定量指标，包括实性占比、平均结 节大小、平均实性成分大小、实性成分平均 CT 值等。病 理检查：通过手术方式将病变处肺组织及周围淋巴结切 除，并对其进行快速冰冻病理检查：对病变组织进行固 定、切片及染色以进一步明确肺混合磨玻璃结节情况。依 据《WHO（2015）胸膜肿瘤组织学分类》 [4] 鉴别肺混合磨 玻璃结节的病理类型，分为原位腺癌：瘤沿肺泡壁贴壁生 长，无间质、血管浸润，直径≤ 3 cm ；微浸润腺癌：多 为孤立性、贴壁生长，浸润灶直径在 5 mm范围内；浸润 性腺癌：多种生长方式（乳头状、实性生长、腺泡样等）， 浸润灶直径 >5 mm。
1.3 观察指标 ①统计所有患者病理检查结果。②统计 所有患者经 CT 检查的影像特征。③统计所有患者经 CT 检查的定量指标。④采用受试者工作特征（ROC）曲线分 析 CT 定量指标对浸润性腺癌的诊断价值。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件分析数 据，计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，多组间比较行 χ2 趋势 检验；两组间比较行χ2 检验；计量资料均使用 S-W 法检 验证实服从正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 独立样本 t检验，多组间比较采用重复测量方差，两两 比较采用 SNK-q 检验。绘制 ROC 曲线，分析 CT 定量指 标对浸润性腺癌的诊断价值。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 所有患者病理检查结果 97 例患者经病理检查，结 果显示：肺原位腺癌 25 例（25.77%），微浸润腺癌 40 例（41.24%），浸润性腺癌 32 例（32.99% ），3 种病理类 型比较，差异无统计学意义(χ2=5.227，P>0.05 ）；右肺 59 例（60.82%），其中上叶 30 例、下叶 7 例、中叶 22 例， 左肺 38 例（39.18%），其中上叶 28 例、下叶 10 例，右 肺发生率显著高于左肺，差异有统计学意义(χ2=9.093， P<0.05 ）。
2.2 不同病理类型患者 CT 检查的影像特征比较 不同 病理类型患者形态不规则、分叶征、胸膜凹陷征、空气支 气管征、肺瘤界面清晰等影像特征比较，差异均有统计学 意义（均P<0.05），其中浸润性腺癌患者形态不规则、分 叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征、肺瘤界面清晰的占比 均显著高于肺原位腺癌，浸润性腺癌胸膜凹陷征占比显著 高于微浸润腺癌，微浸润腺癌空气支气管征显著高于肺原 位腺癌，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.3 不同病理类型患者 CT 检查定量指标比较 浸润性 腺癌结节实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、 实性成分平均 CT 值均显著高于肺原位腺癌、微浸润腺 癌，且微浸润腺癌显著高于肺原位腺癌，差异均有统计学 意义（均P<0.05），见表 2。
2.4 CT 定量指标对浸润性腺癌的诊断价值 对 97 例患 者进行重新分组，即肺原位腺癌、微浸润腺癌患者共 65 例，浸润性腺癌患者 32 例。对两组 CT 定量指标数据进 行 ROC 曲线分析， 得出 CT 定量指标均能诊断浸润性腺癌， 且实性成分平均 CT 值曲线下面积（AUC）、敏感度 和特异度最高，差异有统计学意义（均P<0.05），见表 3、 图 1。
3 讨论
现阶段， 临床诊断、鉴别肺混合磨玻璃结节主要是应用手术病理检查， 其虽具有较高的临床检出率， 但其在应用中存在不易重复操作，成本较高等局限性 [5] 。而 CT不仅可以通过多角度对病灶特征进行观察，以有利于分析病灶特点， 确定病灶性质，增加诊断准确性，从而有助于制定相应的治疗计划，还具有密度分辨率高、扫描速度快等特点 [6]。
肺原位腺癌、微浸润腺癌作为肺腺癌的初期，其病灶 直径一般较小，多表现为圆形、类圆形，此时，CT 在检 查中不能非常明显地表现出恶性征象，但随着浸润程度的 加重，病灶生长分化速度加快，肺泡壁塌陷增加，生长浸 润不均，可逐渐表现为不规则形，进而使得分叶征征象显 现，且随着肿瘤浸润程度的增加和分化程度降低，其在结 节边缘呈现更加清晰；同时由于内部纤维组织增生可引起 周围组织收缩，进而会导致 CT 上出现胸膜凹陷征，显现 程度与病灶的恶性程度密切相关；当支气管壁被肿瘤细胞 侵犯导致支气管走行僵硬、扭曲，内部促纤维化反应，支 气管会被牵拉扩张，且随着磨玻璃结节的直径增大，病变 浸润可能性增加， 空气支气管征则会更加明显 [7-8]。本研究 中，浸润性腺癌患者形态不规则、分叶征、胸膜凹陷征、 空气支气管征、肺瘤界面清晰的占比均显著高于肺原位腺 癌，浸润性腺癌胸膜凹陷征占比高于微浸润腺癌，微浸润 腺癌空气支气管征显著高于肺原位腺癌，表明不同病理类 型的肺混合磨玻璃结节在 CT 影像特征中存在一定差异， 其中浸润性腺癌的恶性征象最多。
实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性 成分平均 CT 值是 CT 定量指标。肿瘤细胞浸润、堆积， 可造成肺泡细胞塌陷，且患者病灶浸润程度越高，则实性 成分越多， CT 密度越高， 值越大 [9]。结节大小也是判断病 变恶性程度的重要指标，随着病灶病理浸润程度的加重， 肺混合磨玻璃结节的直径也逐渐增大 [10]。因此实性成分和 结节大小可用于评估疾病严重程度，结节中的实性成分越多，结节越大，则患者预后越差。本研究中，浸润性腺癌 结节实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性 成分平均 CT 值均高于肺原位腺癌、微浸润腺癌， 且微浸润 腺癌高于肺原位腺癌，CT 定量指标均具有较好的 AUC、 敏感度和特异度， 但实性成分平均 CT 值 AUC、敏感度和 特异度最高，表明不同病理类型的肺混合磨玻璃结节在CT 定量指标中存在一定差异，且实性成分平均 CT 值诊断浸 润性腺癌的诊断价值最高。分析其原因在于，腺癌的浸润 程度较高，其结节的实性成分多而大，因而使其在 CT 上 的密度越高， CT 值越大， 故越易准确诊断疾病， 诊断价值 较高。
综上，不同病理类型的肺混合磨玻璃结节在 CT 影像 特征、CT 定量指标中存在一定差异， 且 CT 定量指标对诊 断浸润性腺癌具有较高诊断价值，其中实性成分平均 CT 值的诊断价值最高。因此，临床可应用 CT 检查结果、影 像特征及定量指标对肺混合磨玻璃结节进行诊断、鉴别， 以提高其检出率。但本研究为样本量有限、中心单一的研 究，因此，统计结果可能存在一定的偏倚，为提高结果的 可靠性，临床可扩大样本量，并进行多中心研究，从而进 一步明确CT 检查诊断鉴别肺混合磨玻璃结节的临床价值。
参考文献
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