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摘要：目的观察急性缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓后再予以化痰通络汤治疗的临床疗效。方法将通过湖北省中医院的卒中中心“绿色通道”收治的120例接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者,然后随机分为对照组57例和试验组63例。对照组仅接受rt-PA静脉溶栓治疗，试验组在接受静脉溶栓治疗结束后予以化痰通络汤口服或鼻饲或胃管注入治疗，每日1剂，分2次冲服，疗程为1周。最后根据两组病人在溶栓治疗前和治疗1周后的神经功能缺损评价（NIHSS）的评分或中医症状积分变化来进行疗效评估。结果对照组和试验组在年龄、性别、基线NIHSS评分以及中医症状积分的差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗有效率可以达到55.56%，而对照组治疗有效率则是33.33%，两组百数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论化痰通络汤可以提高rt-PA治疗急性缺血性脑卒中的疗效。
关键词：急性缺血性脑卒中；化痰通络汤；中医药治疗；重组组织型纤溶酶原激活剂
本文引用格式：许项前，丁砚兵.化痰通络汤结合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):196-197.
Observation on the Clinical Effect of Huatan Tongluo Decoction Combined with Intravenous Thrombolysis on Acute ischemic Stroke
XU Xiang-qian,DING Yan-bing*
(Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan Hubei)
ABSTRACT:Objective To observe the Acute ischemic stroke patients receiving intravenous thrombolysis on the basis of,and then to Huatan Tongluo Decoction after the clinical efficacy.Methods 120 patients with Acute ischemic Stroke who accepted recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)intravenous thrombolytic therapy in stroke center“Green channel”of Hubei Provincial Hospital of TCM were divided into the control group(57 cases)and test group(63 cases).The control group accepted rt-PA intravenous thrombolytic therapy,Based on accepting intravenous thrombolysis and in the time window,the test group was supplied with Huatan Tongluo Decoction for treatment by taking orally or intranasal administration or injecting from stomach tube,one dose a day.It was taken for twice,The course of treatment was one week.The change of National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)scores or the total score of TCM symptoms were of both groups examined before thrombolytic therapy and one week after thrombolytic therapy.Results There was no significant difference between the control group and the experimental group in age,gender,baseline NIHSS score and TCM symptom score(P>0.05).The effective rate of treatment in the experimental group was 55.56%,while that in the control group was 33.33%.There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion Huatan Tongluo Decoction combined with intravenous thrombolytic therapy to cure Acute ischemic Stroke is better than only intravenous thrombolytic therapy.
KEY WORDS:Acute ischemic Stroke;Huatan Tongluo Decoction;Traditional Chinese Medicine treatment;Recombinant tissue plasminogen activator
0引言
2016年1月4日，Circulation在线发表了由全国脑血管病防治研究办公室主任王文志等对全国31个省155个采样点48万余人进行抽样调查研究估算我国每年有240万新发卒中,110万卒中相关死亡，有1110万卒中生存者，根据其描绘的卒中地图估算武汉市每年3.5万新发卒，16.4万卒中患者，16304人死于卒中[1]。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会和经济负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。虽然静脉注射rt-PA溶栓治疗急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）已有18年，而且已经取得显著地进步，但我国静脉溶栓治疗的现状仍然不容乐观[2]，溶栓时间窗的限制使得很大一部分患者无法接受溶栓治疗，而且溶栓成功率仅33%左右[3]。治疗AIS上，传统医学方面也有其独特的理论体系和特色的治疗优势，为了使静脉溶栓的疗效得到提升，本研究在患者接受rt-PA静脉溶栓的治疗基础上，再予以化痰通络汤观察其疗效。
1对象与方法
1.1临床对象
选择从2018年1月1日至2019年1月31日在湖北省中医院脑卒中中心“绿色通道”收治的经rt-PA静脉溶栓治疗且符合选入标准的120例急性缺血性脑卒中患者。然后按照完全随机的分组方法，将这120例患者随机分成对照组（n=53）以及试验组（n=67）。
1.2对象选择标准
1.2.1选入标准
（1）静脉溶栓选入标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]：①患有因为缺血性卒中导致的神经功能缺损的症状；②症状持续时间<4.5h；③年龄≥18岁，3~4.5h的患者年龄<80岁；④患者或者家属签署了知情同意书。（2）化痰通络汤组选入标准参照《中医内科学》[5]，辩证属于风痰入络证，症见肌肤不知痛痒，肢体麻木无力，讲话时含糊不清，口角可见歪斜，甚则半身偏瘫，或亦可见一侧或双侧手脚拘急挛缩，关节有酸痛感等症，舌质红，苔白，脉浮数。
1.2.2排除标准
参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中关于rt-PA静脉溶栓的相对禁忌症及绝对禁忌症。
1.3治疗方法
确定溶栓前先完善十二通道常规心电图、头颅CT以及常规血液检查；在头颅CT排除出血后，纳入对照组的患者要给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），根据患者体重，每千克使用0.9mg剂量，但最大剂量不得超过90mg，其中10%的剂量要在1min内静脉注入完，余下的rt-PA用微量泵泵入，时间维持60min；溶栓24小时后需要完善头颅CT或MRI,排除未出血后予以阿司匹林100mg/日及氯吡格雷75mg/日以抗血小板聚集治疗；并根据患者的既往病史以及相关血液、生化等实验室结果，给予对应的处理。治疗组在接受静脉溶栓治疗以及其它对症处理的基础上，再加用化痰通络汤，其方由以下药物组成：法半夏10g、茯苓15g、白术15g、胆南星10g、天麻10g、钩藤10g、丹参20g、红花10g、陈皮10g。由医院中药房代加工成汤剂，每次约200mL，每日1剂，早晚各1次，根据患者情况通过口服或鼻饲置管或留置胃管注入，溶栓当天就开始实施，疗程1周。
1.4观察指标
神经功能缺损评价量表（NIHSS评分）或中医症状积分：2组患者均在溶栓前以及治疗7天后评估NIHSS评分及中医症状积分，用于判断疗效。（1）若评分降低≥4分或恢复至无症状判定为治疗有效；否则判定为无效[6]。（2）如果症状积分降低≥30%或临床症状较前消失则说明治疗有效[7]。以上两种观察标准均可。
1.5数据分析
计量资料均采(±s)来表示，组间比较采用独立样本的t检验；使用百分率（%）表示计数资料，使用卡方（2）检验表示组间比较。上述相关的数据分析均使用SPSS 19.0统计软件完成。P<0.05，表示该差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基本资料
对照组共有57例患者，男性有37例；而在63例试验组患者中，有40例男性；此外，对照组的平均（66.30±10.76）岁，试验组的平均（66.70±13.60）岁。两组在性别、年龄上的差异均无统计学意义（P>0.05），具体结果可见表1。
2.2两组基线NIHSS评分
如表1所示：对照组57例患者的基线NIHSS评分（8.81±7.10），试验组63例患者的基线NIHSS评分（8.75±6.36），两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组基线中医症状积分
2.4两组治疗1周后的疗效比较
结果如表2所示：对照组患者治疗总有效率是33.33%，试验组则是55.56%，进行分析后，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）约占全部卒中的80%，一旦发生急性缺血性脑卒中，核心区域的脑细胞几分钟内就出现不可逆性坏死[8]。目前国内外临床指南推荐针对AIS最有效的治疗方案是遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，在时间窗内尽早给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓被认为是治疗AIS最有效方法之一，尽量抢救挽救缺血半暗带，减少致残率和致死率[9]。但静脉溶栓对于患者来说也是一把“双刃剑”，带来获益的同时也存在风险，例如过敏、脑出血、缺血再灌注损伤等。如何降低静脉溶栓的风险，提高血管再通率仍是我们面临的重要挑战[10]。有研究表明，如果在急性缺血性脑卒中超急性期的时候进行静脉溶栓后给予相应的中医药进行治疗，相当一部分患者的临床症状可以得到不同程度的改善[11]。所以在时间窗内，我们除了给予患者静脉溶栓治疗外，也可以积极运用相关中医中药的理论体系指导用药，严格对患者辨证论治，对症下药，进一步让患者症状加重的情况降低，提高治疗的有效率。
现代中医学认为传统医学中的“中风病”就包括急性缺血性脑卒中，并认为之所以形成中风病，根本在于阴阳失调，气血逆乱。而且在此基础上又根据发病位置、病情轻重的不同，将中风病的急性期进一步分为中经络和中脏腑两种类型。在临床上，风痰入络证是中风中经络的常见类型之一，在治法上通常以化痰祛瘀通络为主[12]。本研究中使用的化痰通络汤是湖北省中医院脑病科医师根据临床经验，在半夏白术天麻汤的基础上加减得来的。该方药中用茯苓与法半夏配伍，可以达到通利水道、逐水祛湿的作用；而陈皮、白术可踞中土，从而运脾胃，脾运则水液输布，使经络舒畅通达；《素问﹒至真要大论》阐明“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风若有内动，体内经络就会纵而不得收，本方中的天麻、钩藤曲而不伸，故加用以平肝熄风；明朝李中梓在《医宗必读卷﹒痹》一书中有“治风先治血，血行风自灭”的说法，故在此理论基础上使用了丹参，单以“一味丹参，功同四物”，可以养血通络，防实邪灼阴血而动风也，现代医学有实验表明大鼠脑部受到缺血性-再灌注损伤后脑组织中抗凋亡蛋白Bcl-2可以通过丹参上调，抑制细胞进一步死亡[13-14]，再配伍红花，二药共行活血化瘀之用,实验结果表明，丹参、红花合用能明显改善神经功能缺损状况[15]；天南星一药，药力专宏，在北宋的《证类本草》一书中阐明该药可以“主中风，除痰，麻痹，下气……继以苦胆炮制成胆南星，味苦直清日久之痰热”，所以加用胆南星清火化痰，镇惊定痼。以上所述中药共同使用，相互配伍，可让化痰通络祛瘀之功尽显。
本研究在应用化痰通络汤的过程中并未出现不良反应，且能够较为明显的改善临床症状，可以在中医辩证清楚的基础上予以本方进一步治疗。但本研究尚处于摸索阶段，在过程中有观察周期短、未排除其它基础疾病因素的影响等不足，仍需进一步完善。
参考文献
[1]Wenzhi Wang,Bin Jiang,Haixin Sun,et al.Feigin.Prevalence,Incidence,and Mortality of Stroke in China:Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults[J].Circulation,2017,135(8).
[2]Gonghuan Yang,Yu Wang,Yixin Zeng,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].The Lancet,2013,381(9882).
[3]Amiri Hemasse,Bluhmki Erich,Bendszus Martin,et al.European Cooperative Acute Stroke Study-4:Extending the time for thrombolysis in emergency neurological deficits ECASS-4:ExTEND[J].International journal of stroke:official journal of the International Stroke Society,2016,11(2).
[4]中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2014,48:246-257.
[5]周仲英.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社.2007:304.
[6]Hacke Werner,Donnan Geoffrey,Fieschi Cesare,et al.Association of outcome with early stroke treatment:pooled analysis of ATLANTIS,ECASS,and NINDS rt-PA stroke trials[J].The Lancet,2004,363(9411).
[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:29-31,109,129.
[8]Berkhemer Olvert A,Fransen Puck S S,Beumer Debbie,et al.A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].The New England journal of medicine,2015,372(1).
[9]Jauch EC,Saver JL,Adams HP,Jr,et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:A guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke,2013,44:870-947.
[10]Whiteley William N,Emberson Jonathan,Lees Kennedy R,et al.Risk of intracerebral haemorrhage with alteplase after acute ischaemic stroke:a secondary analysis of an individual patient data meta-analysis[J].The Lancet.Neurology,2016,15(9).
[11]刘金民,李得民,江涛,等.中医药干预超早期脑梗死静脉溶栓治疗方案临床观察[J].山东中医杂志,2007(02):83-85.
[12]周仲英.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:306.
[13]崔桂云,沈霞,张璐,等.丹参神经保护作用机制的研究[J].徐州医学院学报,2002(06):492-494.
[14]杨莹,薛霞,刘兆平.丹参素对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].食品与药品,2009,11(01):24-26.
[15]陈路,李玮玮,刘春慧.药对丹参-红花对脑缺血再灌注损伤大鼠脑保护作用的研究[J].中药药理与临床,2017,33(01):161-166.
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