自拟化痰通络汤治疗风痰瘀阻型急性脑梗死 患者的效果论文

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【关键词】   自拟化痰通络汤；急性脑梗死；神经功能缺损；脂蛋白相关磷脂酶 A2；同型半胱氨酸；脑血流；不良反应 
【Abstract】 Objective: To observe effects of self-made Huatan Tongluo decoction in treatment of acute cerebral infarction (ACI) patients of wind-phlegm stasis-obstruction type. Methods: 112 patients with ACI due to wind-phlegm-stasis from January 2019 to January 2021 were selected for prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 56 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with self-made Huatan Tongluo decoction on the basis of that of the control group. The scores of neurological deficit [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)], the activities of daily living score [Barther index (BI)], the clinical efficacy, the cranial blood flow velocity, the serological indicator levels [lipoprotein- associated phospholipase A2 (Lp-PLA2), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), homocysteine (Hcy)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the BI score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 91.07%, which was higher than 73.21% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The blood flow velocities of the anterior cerebral artery, middle artery and vertebral artery in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The serum levels of Lp-PLA2, hs-CRP and Hcy in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Self-made Huatan Tongluo decoction combined with routine treatment for the ACI patients of wind-phlegm stasis-obstruction type can improve clinical efficacy and the abilities of daily living, increase the blood supply to the brain, and reduce the serum levels of Lp-PLA2, hs-CRP and Hcy. Moreover, it is superior to single conventional treatment.

【Key words】 Self-made Huatan Tongluo decoction; Acute cerebral infarction; Neurological deficit; Lipoprotein-associated phospholipase A2; Homocysteine; Cerebral blood flow; Adverse reaction

急性脑梗死(ACI)是脑血供突然减少或中断引起的脑组织坏死，患者表现为面瘫、偏瘫、语言障碍、意识障碍等 [1] 。西医多采用药物治疗 ACI，通过抗血小板聚集、稳定斑块、减轻氧化损伤达到保护神经的目的，但部分患者治疗效果仍不理想。  中医学认为，ACI 多是在内伤积损的基础上，劳逸失度、情志不遂及外邪侵袭等引发阴阳失调、气血逆乱所致，风痰瘀阻证为其常见证型，主张以化痰通络、活血祛瘀为治则 [2-3] 。自拟化痰通络汤具 有健脾化痰、活血化瘀、祛风通络之功效 [4] 。本文 观察自拟化痰通络汤治疗风痰瘀阻型 ACI 患者的 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本 院收治的 112 例风痰瘀阻型 ACI 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑 卒中诊治指南 2018》中 ACI 相关诊断标准 [5] ；经头 颅 CT、磁共振成像检查确诊；中医诊断符合《中风 病诊断与疗效评定标准(试行) 》中风痰瘀阻证 [6]， 主证为半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、感 觉减退或消失，次证为头晕目眩、痰多而黏，舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；初次发病，发病 时间 <2 d。排除标准：颅脑外伤史和(或)颅脑手 术史者；合并其他颅脑疾病者；合并重要脏器功能 不全者；合并认知及沟通障碍者；合并精神疾病者； 合并严重糖尿病者；合并自身免疫性疾病者。患者 及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法 分为对照组和观察组各 56 例。对照组男 29 例，女 27 例； 年龄 57~78 岁， 平均(63.19±6.24) 岁； 病 程 4~47 h， 平均(21.42±2.09)h； 梗死部位： 基 底节区 35 例，脑叶 18 例，脑干 3 例。观察组男 31 例， 女 25 例； 年龄 57~77 岁， 平均(63.21±6.27) 岁；病程 4~47 h，平均(21.39±2.07)h；梗死部位： 基底节区 36 例，脑叶 17 例，脑干 3 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。

1.2  方法  对照组给予常规西药治疗。口服阿司 匹林肠溶片(福州海王福药制药有限公司，国药 准 字 H35020299，25 mg)，100 mg/ 次，1 次 /d； 口服阿托伐他汀钙片 [ 天方药业有限公司，国药 准字 H20203378，(按C33H35FN2O5 计)10 mg]， 10 mg/ 次，1 次 /d； 取 30 mg 依达拉奉注射液(扬 州制药有限公司， 国药准字 H20110007，20 mL ∶ 30 mg)溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，30 min 内滴完，2 次 /d。

观察组在对照组基础上联合自拟化痰通络汤治 疗。组方：川芎、茯苓、白术各 20 g，天麻、石菖蒲、 清半夏各15 g，天竺黄、丹参、葛根各12g，胆南星、 枳壳、牛膝、红花各 10 g，甘草 6 g，大黄、水蛭 各 3 g。1 剂 /d， 水煎至 400 mL， 早晚分服。两组均 7 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。

1.3  观察指标   (1) 比较两组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，内容 包括意识状态、肢体感觉、上下肢活动能力等 11 项，分值 0~42 分，得分越高神经功能缺损越严 重 [7] ；Barther 指数(BI) 包括进食、洗澡及修饰等 10 个条目，分值 0~100 分，分值越高日常生活活 动能力越好。(2)比较两组临床疗效。NIHSS减 分率≥ 90% 为治愈；70%~89% 为显效；18%~69% 为有效；未达到上述标准为无效。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(3) 比 较两组治疗前后颅脑血流速度。采用超声经颅多普 勒血流分析仪(南京科进实业有限公司，苏械注 准 20162070289，KJ-2V1M) 检测大脑前动脉、中 动脉、椎动脉血流速度。(4)比较两组治疗前后 脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、高敏 C 反应 蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy) 水平。采用全自动生化分析仪(长沙市微米生物科技有限公 司， 湘械注准 20202221445，Wmini6000Plus) 以酶联免疫吸附法检测 Lp-PLA2 水平，免疫散射比浊 法检测 hs-CRP 水平， 酶循环速率法检测 Hcy 水平。  (5)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活 活动能力评分比较  治疗前，两组 NIHSS 和 BI 评 分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对 照组，两组 BI 评分均高于治疗前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。 

表 1	两组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评分比较(分， x(—) ±s )
组别	治疗前	NIHSS 评分	BI 评分
		治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=56)	26.36±2.47	15.32±2.03*	35.13±3.45	73.25±7.32*
对照组( n=56)	26.05±2.04	20.16±2.21*	34.97±3.43	62.17±6.20*
t 值	0.724	12.070	0.246	8.643
P 值	0.235	0.000	0.403	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.2  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 91.07%(51/56)，明显高于对照组的73.21%(41/56)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组临床疗效比较 [n (%)]
 

组别	治愈	显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=56) 对照组( n=56) χ2 值 P 值	15(26.78) 10(17.86)	22(39.29) 19(33.93)	14(25.00) 12(21.43)	5(8.93) 15(26.79)	51(91.07) 41(73.21) 6.087 0.014

2.3  两组治疗前后颅脑血流速度比较  治疗前， 两 组脑前动脉、中动脉、椎动脉血流速度比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组脑前动 脉、中动脉、椎动脉血流速度均高于治疗前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。

表 3  两组治疗前后颅脑血流速度比较(cm/s， x(—) ±s )
 

组别	前动脉		中动脉		椎动脉
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=56)	43.97±3.57	52.75±4.15*	72.75±6.58	80.36±7.12*	36.94±3.14	43.92±3.91*
对照组( n=56)	44.15±3.61	47.12±4.32*	73.10±6.25	77.29±6.65*	37.22±3.40	40.15±3.59*
t 值	0.265	7.033	0.289	2.358	0.453	5.315
P 值	0.396	0.000	0.387	0.010	0.326	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组治疗前后血清 Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy 水平比较  治疗前， 两组血清 Lp-PLA2、hs-CRP、 Hcy 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组血清 Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组治疗前后血清 Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy 水平比较( x(—) ±s )

组别	Lp-PLA2(ng/mL)		hs-CRP(mg/L)		Hcy(μmol/L)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=56)	314.76±25.26	175.19±16.94*	9.67±0.92	7.59±0.61*	18.95±2.23	12.69±1.26*
对照组( n=56)	316.02±27.35	257.43±20.23*	9.81±0.82	8.32±0.75*	19.12±2.37	15.37±1.39*
t 值	0.253	23.324	0.850	5.651	0.391	10.690
P 值	0.400	0.000	0.199	0.000	0.348	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.5  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n (%)]
 

组别	腹痛	肠道轻微出血	恶心呕吐	发热	肝功能异常	发生率
观察组( n=56) 对照组( n=56) χ2 值 P 值	1(1.79) 1(1.79)	1(1.79) 1(1.79)	2(3.57) 2(3.57)	2(3.57) 1(1.79)	1(1.79) 1(1.79)	7(12.50) 6(10.71) 0.087 0.768

3  讨论

ACI 是在动脉粥样硬化斑块基础上出现血管变 窄、闭塞，引起血流受阻，造成脑组织缺血、缺氧 性坏死，其致残率、致死率均较高。西医主要给予 药物对症支持治疗，其中阿司匹林可抑制血小板聚 集，抗血栓形成；阿托伐他汀可调节血脂、抗血小 板聚集、促进血管修复和抗炎；依达拉奉可抑制脑、 神经和血管内皮细胞的氧化损伤，但治疗效果整体欠佳 [8]。


中医学将 ACI 归属于“中风”范畴，病因为 年老体衰、饮食不节或嗜食肥甘厚味，造成脾胃升 降失调、痰湿内生，日久痰凝血滞、痰瘀互结于脉 络，致使脑络阻塞不通，脑窍失养，蒙蔽清窍，发 为中风，主张以化痰通络、活血祛瘀为治则 [9] 。自 拟化痰通络汤中，川芎可活血化瘀；茯苓可渗湿利 水、健脾和胃；白术可补气健脾、燥湿利水；天麻 可平肝、息风、止痉；石菖蒲可开窍豁痰、醒神益 智；清半夏可燥湿化痰、消痞散结；天竺黄、胆南 星可清热化痰；丹参、牛膝、红花活血祛瘀；葛根 可升阳退热；枳壳理气宽中；大黄可攻下除积、逐 瘀通经；水蛭可破血逐瘀；甘草调和诸药。诸药合 用， 共奏健脾化痰、活血化瘀、祛风通络之功效 [10]。 现代药理研究显示，清半夏可降低血液黏稠度，抑 制血小板聚集，增强红细胞的变形能力；天麻素可 改善局部血流量，增加脑部血液供应，减轻神经损 伤 [11] 。本研究结果显示，观察组 NIHSS 评分低于 对照组，BI 评分、治疗总有效率及脑前动脉、中 动脉、椎动脉血流速度均高于对照组，这一结果与 文献报道相似 [12]。分析原因为自拟化痰通络汤联合 常规西药治疗可发挥协同增效作用。已知 Lp-PLA2 可抑制血小板活化，促进炎症反应，导致血管内皮 损伤，引起动脉粥样硬化，其是导致动脉狭窄的危 险因素；hs-CRP 为炎症标志物；Hcy 具有强氧化 作用，可产生自由基导致血管内皮损伤，从而导致 血管病变 [13-14] 。本研究结果同时显示，观察组血清 Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组。分析 原因为自拟化痰通络汤方中丹参可抑制脑缺血性损 伤；葛根素可保护脑血管和抗氧化；天竺黄、半 夏、天麻可抗氧化，清除自由基，减轻氧化损伤， 有效保护神经元 [15]。本研究结果还显示， 两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合自 拟化痰通络汤治疗风痰瘀阻型 ACI 患者未增加安全 风险。

综上所述，自拟化痰通络汤联合常规西药治 疗风痰瘀阻型 ACI 患者，可提高临床疗效和日常生活活动能力，增加脑部血液供应，降低血清 Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy 水平， 其效果优于单纯常 规西药治疗。

参考文献

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