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摘要：目的探讨研究多排螺旋CT早期增强扫面对肾癌诊断价值。方法选取2015年6月至2018年12月临床诊断肾脏占位并就诊于铜陵市人民医院的患者67例，所有收入病例均经病理证实，病例中肾透明细胞癌54例，肾乳头状细胞癌9例，肾嫌色细胞癌4例。结果定量分析，皮髓早期图像发现64例病变，延迟期发现67例病变，2=3.069，P=0.08，P>0.05，两者间无统计学意义。结论CT皮髓早期增强扫描对肾癌具有较高的诊断价值。
关键词：肾癌；CT；诊断；增强扫描
本文引用格式：赵辉.多排螺旋CT早期增强扫描对肾癌诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):175-176.
0引言
肾癌（肾细胞癌，Renal Cell Carcinoma）是最常见的肾脏恶性肿瘤泌尿系统发病率第2高的恶性肿瘤，是肾脏恶性肿瘤中最为常见的一种，在所有的成人恶性肿瘤中，肾癌占到3%[1-2]。肾癌可以在任何年纪发病，但主要发病年龄在50~70岁，其中男女患病比例为2~3:1[3-4]。临床对肾癌术前检查常为CT多期增强，现对于早期增强扫描对肾癌的诊断效果做出分析。
1资料与方法
1.1研究对象
收集并分析2015年6月至2018年12月临床诊断肾脏占位并就诊铜陵市人民医院的患者67例，所有病例均行CT双能量多期（皮髓早期、实质期及延迟期）增强扫描。所有病例扫描前均告知患者研究内容，并告知可能出现的危险，所有患者均签署知情同意书。扫描完成后所有病例纳入分析。
1.2纳入标准
①患者在就诊我院前均为未进行任何手术及药物相关治疗，为初诊病患；②患者无其他基础性疾病病史，可耐受全腹CT多期扫描，无对比剂过敏史；③患者于检查前均被告知研究目的及相关风险并且签署知情同意书；④临床资料及病理结果完整。
1.3排除标准
①CT增强造影剂过敏患，严重心、肝、肾功能障碍者；②未有手术及病理结果的病例；③病理结果非肾癌病例；④重度肥胖的病人（BMI>40 kg/m2）。
1.4统计学方法
实验所得数据采用SPSS 21.0进行分析处理，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
CT扫描皮髓早期增强扫描图像发现病灶64例，延迟期图像发现67例，2=3.069，P=0.08，P>0.05，两者差异无统计学意义。统计CT扫描皮髓早期及延迟期增强图像各个序列图像检出病变的评分等级如表1。
3讨论
本研究中CT多期扫描中，皮髓早期与延迟期增强扫描图像对肾癌的检出差异无统计学意义，但是延迟期图像的检出肿瘤质量高于皮髓早期。我们平时对于肿瘤的检出主要是通过与周围正常组织形态、生长及强化方式的差异得出影像学诊断。而肾癌大多起源于肾脏近曲小管或远曲小管，呈膨胀、浸润性生长，所以对于中晚期肾癌，根据其生长形态及浸润，做出诊断不难；对于那些早期肾癌，尤其是未侵犯肾盂、肾盏，未突出肾脏轮廓的肿瘤，主要通过其异常的强化方式做出诊断[5-6]。肾癌中为数最多的肾透明细胞癌，是典型的富血供肿瘤，肿瘤实质内的微血管密度指数（MVD）高，且肿瘤实质内有大量血窦，使得肿瘤内血流可以不通过肾小球滤过，而是直接通过血窦流出，致使肿瘤实质增强扫描呈“快进快出”的特征[7-8]。而肾脏由于其生理特征，在增强扫描早期即相继出现皮质、皮髓质明显强化，导致对于早期小肾癌的诊断时，在皮髓早期增强扫描图像中，周围正常肾脏组织的强化可能会部分“遮掩”肿瘤组织，使诊断准确率下降；相对而言延迟期扫描时，正常的肾脏实质呈均匀的强化，肾透明细胞癌由于其快进快出的强化特征，相对于早期扫描呈明显的弱强化状态，而肾乳头状细胞癌及肾嫌色细胞癌，由于其本身即是乏血供肿瘤，所以此时仍呈弱强化状态，均与周围均匀强化的肾脏组织呈明显的对比效果，诊断较为便捷，这也是本研究中双源CT延迟期扫描对肾癌肿瘤组织检出数高于皮髓早期增强扫描的原因，本项研究中皮髓早期序列扫描遗漏的病灶即为早期肾透明细胞癌。所以虽然本研究中皮髓早期增强扫描与延迟期扫描对肾癌检出的差异无统计学意义，但是对于早期肾透明细胞癌仍可能漏诊，所以临床怀疑肾脏占位及肾癌术后随访复查患者，需结合皮髓早期扫描及延迟期扫描，以免漏诊。
综上所述，CT皮髓早期增强扫描对肾癌具有较高的诊断价值。
参考文献
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