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摘要：目的比较聪脑疗法联合多奈哌嗪与单独使用多奈哌嗪治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法将80例符合卒中后认知障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组40人，两组经过3个疗程的治疗后，进行疗效评定、蒙特利尔认知评估量表评分(MoCA)和简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分，评估患者的认知功能和精神状态。结果经治疗后，观察察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85.0%（P<0.05）；治疗后两组患者MoCA评分和MMSE评分均较治疗前升高，且与对照组相比较，观察组治疗后MoCA评分和MMSE评分升高更明显（P<0.05）。结论聪脑针法联合多奈哌齐能明显改善卒中后患者的认知障碍，值得临床进一步推广应用。
关键词：聪脑针法；多奈哌嗪；卒中；认知障碍
本文引用格式：谢荣波,王俊伟.聪脑针法联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):211-212.
0引言
认知障碍是卒中后最常见的后遗症之一，约50%-70%的脑卒中患者，发病后会出现记忆力、注意力、空间结构等认知领域的障碍[1]。卒中后认知障碍严重制约了患者社会能力，很大程度上增加了患者病死率[2]。目前现代医学常用的药物治疗为胆碱酯酶抑制剂多哌奈齐[3]，针刺在改善卒中后认知障碍方面具有一定的优势[4]，为了提高临床疗效，采用西药和针灸综合干预、针药结合、综合治疗可最大程度的改善卒中后认知障碍，本研究采用聪脑针法联合多奈哌齐治疗卒中后认知障碍取得了良好的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本研究选取2016年6月至2018年12月就诊于我院，符合纳入标准的脑卒中后认知障碍患者80例，均自愿加入本研究，按照随机分配原则，以就诊顺序，将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性22例，女性18例，最大年龄75岁，最小年龄56岁，平均（67.2±6.32）岁，平均病程8.34±1.23月，脑梗死患者18例，脑出血患者22例，合并糖尿病患者21例，合高血压患者35例；对照组男性21例，女性19例，平均（66.8±6.89）岁，平均病程8.76±1.43月，脑梗死患者21例，脑出血患者19例。两组患者的性别、年龄、病程与疾病性质比较差异无统计学意义，无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
参照2017年中国卒中学会制定的《卒中后认知障碍管理专家共识》中相关标准[5]；且经影像学检查（CT扫描或MRI磁共振成像）确诊为脑卒中者。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准；②生命体征平稳，无严重并发症或对本研究结果产生重大影响的其他疾病；③患者及其家属同意参与本研究并签署知情同意书；④可以配合完成本研究治疗方案者；⑤经本院伦理委员会批准。
1.4排除标准
①脑卒中患者意识不清或意识障碍严重，无法配合完成此研究治疗方案；②除脑卒中，患有精神疾患或严重多脏器衰竭、循环系统、免疫系统等影响本研究结果的疾患；③妊娠期及哺乳期妇女；④不能按照本研究方案治疗者。
2方法
2.1治疗方法
在参与本治疗的同时，根据检验及检查结果，观察组和对照组患者均给与个体化的调控血压、血糖、营养神经、改善脑循环等药物治疗及常规康复治疗。对照组患者给与盐酸多奈哌齐片（卫材药业有限公司生产，5mg，批号：国药准字H20050978）进行治疗，5mg/日（睡前服用），1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组患者在对照组治疗基础上，给予聪脑针法针刺治疗，具体选穴及操作如下，选穴：头针选穴，根据2008年国家标准(GB/T 2070912-2008)《针灸技术操作规范第2部分:头针》[6]，选取额中线（神庭穴向前1寸）、颞前线（颔厌穴与悬厘穴连线）、颞后线（率谷穴与曲鬓穴的连线）。体针选穴：参照2006年国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)[7]选取百会、四神聪、水沟、神门（双侧）、三阴交（双侧）及十二井穴。
操作：患者侧卧位，头针操作参照国家标准《头针技术操作规范》[6]，体针操作参照国家标准《针灸技术操作规范》[6]第9部分。选用不锈钢针灸针（华佗牌，由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162270970），头针操作选取长25 mm，直径0.3mm（1寸）针灸针，体针选取长50mm，直径0.25mm（1.5寸）的针灸针。穴区周围常规消毒后，头针及百会、四神聪针体与头皮成约15°角，快刺进入头皮帽状腱膜下，快速捻转得气；体针快速刺入皮肤得气后，根据辩证结果，使用提插捻补泻或捻转补泻；之后留针30分钟，十二井穴采用强刺激手法（使患者肢体产生收轻微缩动作）约5秒后出针。针刺操作1次/日，7天为1个疗程，每两个疗程间休息2天，总共治疗3个疗程。
2.2疗效判定标准
简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[8-9]是目前国际筛选认知障碍最普及的工具之一，通过治疗前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分的改善变化情况，分为显效、有效和无效。显效：MMSE评分分值增高≥4分；有效：4分>MMSE评分分值增高≥2分。
2.3观察指标
两组患者治疗前后，分别采用目前国际应用最为普遍的认知功能评测量表：蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[10]和简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE），评估患者的认知功能和精神状态，MoCA量表包括七个方面，25项的能力测试，总分30分（≥26分为正常）分值越高，代表认知功能越好，反之代表认知功能越差；MMSE共包括19项，总分30分，评分越高，代表精神状态越好，反之代表认知功能越差。
2.4统计学方法
本研究所得数据均釆用统计软件SPSS 20.0进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，釆用2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者疗效比较
经治疗后，观察组总有效率(97.5%)高于对照组(85.0%),差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.2两组患者MoCA、MMSE评分比较
治疗前，比较两组患者的MoCA、MMSE评分，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组患者MoCA评分和MMSE评分均升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相较，治疗后观察组的MoCA评分和MMSE评分升高的更明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
4讨论
目前在临床，脑卒中的发病率逐年递增，大于50%的脑卒中患者会患有脑神经功能缺损后遗症状，即认知功能障碍[11]。认知功能障碍指脑梗或脑出血后，导致患者的感知能力、思维能力与记忆能力受到损伤[12]。严重影响了患者的日常生活能力，给患者及家庭带来沉重负担。
现代医学研究表明脑梗或脑出血常常累及脑额叶部神经的功能，患者出现语言、记忆或理解判读障碍，且其呈进行性加重的发展趋势，其日常生活能力受到限制，给其与家庭带来极大的负担[13]。目前盐酸多奈。哌齐片是临床最常用的药物，作为一种高选择性的胆碱酯酶抑制剂，它通过增加突触间乙酰胆碱的含量，反射性抑制大脑乙酰胆碱酶的分泌[14]，从而改善患者的认知能力。该药因显著疗效和副作用小等优点，在临床得到广泛应用。但单使用盐酸多奈哌齐片，对于认知功能改善和提高的疗效比较单一和局限[15]。
中国传统疗法中的针刺疗法[4]，在提高认知能力方面具有一定的优势。中医认为卒中后认知障碍属于“呆病”范畴，各种原因导致气血不足，肾精耗损，脑髓失于充养，或气滞、痰浊、血瘀阻滞于脑，发为“呆病”[16]。针刺头穴，可通过不同功能区域刺激，不仅可以改善脑神经功能，且通过局部刺激，加快局部血液循环，增加病灶微循环[17]；另外配合体穴，活血通脉，补益脾肾，从而达到益智聪脑的临床疗效。其中水沟穴为督脉与手阳明、足阳明经脉的交会穴，为鬼市，对于认知障碍具有很好的调节作用；《针灸大成》有曰：“神门，心性痴呆，健忘”；三阴交为足太阴、足少阴与足厥阴的经脉的交会穴，可补益肝肾健脾，髓充则神明。井穴位于四肢的末端，针刺井穴具有显著去瘀血、开窍醒神的作用，且现代研究表明针刺井穴可改善大脑神经细胞缺血、缺氧状态，具有一定保护脑神经细胞的作用[18-19]。
本研究结果显示，两组患者经治疗后，观察组总有效率(97.5%)明显高于对照组(85.0%)（P<0.05）；且两组患者MoCA评分和MMSE评分在治疗后均较治疗前显著升高；此外与对照组相比较，观察组治疗后MoCA评分和MMSE评分升高更明显（P<0.05），说明聪脑针法联合多奈哌齐和单独使用多奈哌齐均可改善卒中后认知障碍患者的理解判别、记忆能力以及和精神状态，但与单独使用多奈哌嗪相比，聪脑针法联合多奈哌嗪的所获得的临床疗效明显优著，临床可推广使用。
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