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摘要：目的探讨肺部疾病定性诊断中运用CT空洞征象的临床价值。方法选择我院2017年5月至2018年5月收治的132例出现空洞性病变患者为研究对象，均行CT检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果本次研究的132例患者中，矽肺1例，外伤引起的机化性肺炎1例，肺转移瘤9例，肺癌21例，肺结核42例，真菌感染22例，细菌性肺炎36例；肺癌组的偏心、内壁毛糙、有壁结节、分叶、毛刺、淋巴结肿大以及胸膜受累所占比例均高于非肺癌组（P<0.05）；肺结核组的液平、丝状物、气管相通、晕征、以及淋巴结肿大所占比例均低于非肺结核组（P<0.05）。结论通过观察CT空洞征象有助于诊断肺部疾病类型。
关键词：肺结核；肺真菌病；肺空洞；肺癌；CT
本文引用格式：裴天龙.CT空洞征象在肺部疾病定性诊断中的价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):25-26.
Value Research of CT Cavity Sign in Qualitative Diagnosis of Pulmonary Diseases
PEI Tian-long
(Linfen City People's Hospital of Shanxi,Linfen,Shanxi)
ABSTRACT：Objective To explore clinical value of CT cavity sign in qualitative diagnosis of pulmonary diseases.Methods Choose 132 cases cavitary lesions patients from May 2017 to may 2018 in our hospital as study objects,treat them with CT examination,analyze and review their clinical data.Results Among 132 cases in the study,1 case was silicosis,1 case was organic pneumonia caused by trauma,9 cases were pulmonary metastasis,21 cases were lung cancer,42 cases were tuberculosis,22 cases were fungal infection,36 cases were bacterial pneumonia;proportion of eccentricity,rough inner wall,mural nodule,lobule,burr,lymphadenopathy and pleural involvement in lung cancer group was higher than non lung cancer group(P<0.05);proportion of pulmonary tuberculosis group was higher than non lung cancer group(P<0.05).Proportion of fluid level,filaments,trachea communication,halo sign and lymphadenopathy was lower than non tuberculosis group(P<0.05).Conclusion CT cavity signs observation is helpful to diagnose type of pulmonary disease.
KEY WORDS：Tuberculosis;Pulmonary mycosis;Pulmonary cavity;Lung cancer;CT
0引言
肺部感染性疾病是内科的一种常见病、多发病，在成人内科疾病中占有较高的比例，约为25%-30%左右，并且随着气候的变化和环境污染的加剧，肺部感染性疾病的发生率呈现出明显的上升趋势，严重影响人们生活质量[1]。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2017年5月至2018年5月我院收治的出现空洞性病变患者132例为研究对象，平均年龄
（54.1±10.6）岁，其中男100例，女32例，疾病类型：矽肺1例，外伤引起的机化性肺炎1例，肺转移瘤9例，肺癌21例，肺结核42例，真菌感染22例，细菌性肺炎36例，所有患者均自愿参与研究，签署知情同意书。
1.2方法。选择GE 64排螺旋CT扫描仪，设置参数，窗位为-600至-800 Hu，窗宽为1600-2000 Hu，层距为5 mm，层厚为5 mm，按照常规方法，对患者进行CT扫描，对病变边缘形态、病变周围肺野改变以及空洞内有无丝状物等进行观察。同时，设置纵膈窗位为30-50 Hu，窗宽为250-350 Hu，对纵膈淋巴结有无肿大、病灶外缘有无分叶、洞壁有无球或结节、空洞壁的形态及厚薄以及洞壁有无钙化等进行观察。
1.3观察指标。对空洞病灶的位置、数目、空洞外壁及内壁是否毛糙、空洞壁的厚薄、空洞不规则与偏心、病灶邻近淋巴结有无增大、胸膜有无受累、病灶有无毛刺及分叶、周围肺野有无改变、空洞内有无游离结节或液平以及空洞比有无钙化等进行观察。
1.4统计学分析。采用SPSS 15.0软件分析数据，组间计数资料比较行χ2检验，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1感染性疾病与肺癌空洞的CT征象对比。与非肺癌组相比，肺癌组的分叶、有壁结节、内壁毛糙、偏心、胸膜受累、淋巴结肿大以及毛刺等所占比例均较高，比较差异明显（P<0.05），见表1。
2.2非结核性与肺结核空洞的CT征象比较。肺结核组的液平、丝状物、气管相通、晕征、以及淋巴结肿大所占比例均低于非肺结核组（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1肺部疾病空洞的发病机制和病理特点。国内文献报道，空洞在肺癌患者中的发生率为3%-10%，并且鳞癌患者占有较高的比例，约为10%-50%左右，大部分学者认为，新生血管供血不足和肿瘤生长速度快与形成肺癌空洞有关[2]。有研究发现，肺癌空洞的发病机制复杂，可能与以下因素有关：①癌组织中存在分化较好的皮脂腺或汗腺，这些腺体经支气管排出分泌物后形成。在全部肺癌患者中，空洞型肺癌占6%-16%，其中鳞癌具有较高的发病率，约为80%左右，其次为腺癌、大细胞癌以及小细胞癌等；②一些肺癌细胞可以分泌脂肪溶解酶和蛋白溶解酶，能够液化并排出肿瘤组织；③肿瘤的供血动脉出现液化、坏死、缺血以及栓塞等，连接支气管，并且经支气管咳出坏死物质后，从而形成空洞。而在继发性肺结核患者中，结核性肺空洞的发生率较低，约为5%左右，但也是肺结核比较常见的一种表现形式。通常情况下，形成空洞也是肺结核处于活动期的一个重要表现，在这种情况下对患者痰菌中的结核杆菌进行检测，大部分为阳性。同时，肺真菌的影像学表现以钙化、纤维化、空洞形成、化脓性病变、变态反应以及急性炎症等为主，肺空腔性病变或肺空洞内可见曲霉菌，表现为球形，早期出现肺结节影，与出血或水肿有关，且在CT上呈现出“晕轮征”，而后期则以空气半月征为主要表现，又被称之为“新月征”[3]。
3.2CT空洞征象诊断的临床价值。当前在对肺部疾病进行诊断时，CT检查是比较常用的一种方法，可以清晰显示病变部位，明确患者病情，减少漏诊或误诊。在本次研究中，癌性空洞21例，其中厚壁空洞18例，占86%，薄壁空洞3例，占14%，均为多发空洞，以偏心不规则形、厚壁为主要表现，并且出现壁结节7例，占33%，其具有较高的特异度，一般为95%，所以在空洞患者中，有壁结节出现时，应该警惕可能为肺癌[4]。而结核性肺空洞，根据空洞周围的情况、洞壁的形状以及来源等，可以将其分为四种类型，分别是结核球、干酪空洞、薄壁空洞以及虫蚀样空洞，并且根据空洞的形态，可以将其分为纤维空洞和浸润空洞两种类型，其中浸润空洞好发于青少年，主要为病灶周边渗出、空洞内缘光整、壁厚等；而纤维空洞往往多发，内壁毛糙、空洞壁薄，病灶周边主要为纤维化表现，且外缘可见条索样或毛刺改变[5]。在本次研究中，结核性肺空洞42例，其中14例为多发空洞，28例为单发空洞，大多数病灶位于双肺上叶，并且以厚壁空洞为主要表现，其次为外壁毛糙、毛刺、分叶以及空洞不规则或偏心等，并且与肺癌分叶相比，结核分叶通常为浅分叶，表现为纤维条索状。
综上所述，在肺部疾病的临床诊断中，通过分析CT空洞征象，可以明确判断患者病情，为治疗和判断预后提供有效依据，值得推广。
参考文献
[1]汪道君,魏晋.多层螺旋CT对直径小于或等于3 cm空洞性肺结节的诊断价值[J].现代医药卫生,2018,34(05):716-719.
[2]张松山,张汉松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(07):43-45.
[3]覃志龙.孤立性肺空洞的CT征象对良恶性病变的诊断价值分析[J].实用医技杂志，2013,20(12):24-26.
[4]杨玉海,邵广瑞,宋磊,等.ROC分析在多层螺旋CT综合性诊断孤立性肺结节良恶性中的应用[J].山东大学学报(医学版),2011,49(04):90-94.
[5]李邦国,马大庆.周围型肺癌空洞的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医学影像技术,2019,25(10):1906-1908.
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