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摘要：目的了解该院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布特点，为临床科学有效地使用抗菌药物以及预防控制医院感染提供支持。方法对该院2015年1月至2018年12月从临床检出的327例金黄色葡萄球菌作临床科室分布及MRSA检出率回顾性分析，采用DL-96Ⅱ细菌测定系统进行鉴定和药敏试验。结果MRSA的检出以分泌物和血标本多见，骨科MRSA检出最多，检出率为58.4%。结论该院MRSA感染形势严峻，骨科是该院预防控制的重点科室，临床医生应根据感染部位不同，金黄色葡萄球菌的分布和耐药情况，合理选用抗菌药物。
关键词：金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐药性
本文引用格式：李强,曾凤.191例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):225-226.
0引言
金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌，在自然界和医院均能检测到，人的皮肤和鼻腔是金黄色葡萄球菌定植的好发部位，由于其毒力强，可造成医院院内感染和社区感染。金黄色葡萄球菌感染发病多以急性、化脓性为特点，不经有效治疗，感染可漫延至周围组织，甚至可能由菌血症感染其他器官。随着抗菌药物在临床的推广，细菌对抗菌药物的耐药现象逐渐增多，给临床医师选择抗菌药物带来了麻烦，也给临床抗菌药物治疗带来极大困难[1]。为了解该院MRSA医院感染现状，为临床治疗选用抗菌药物和医院感染控制提供参考依据，我们对327株金黄色葡萄球菌及其感染病例进行了临床与实验室探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1菌株来源
收集了我院各临床科室从2015年1月至2018年12月送检标本中培养分离的327例金黄色葡萄球菌（同一病人的重复菌株，只采用1例），标本来源为分泌物145份，血液130份，痰液37份，其他标本15份。
1.2菌株的分离、培养、鉴定和药敏试验
按照第四版《全国临床检验操作规程》进行细菌的分离培养，细菌的鉴定与药敏试验使用迪尔公司的DL-96Ⅱ细菌测定系统检测，药敏结果依照美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判读。
1.3质控菌株
金黄色葡萄球菌ATCC 25913由原卫生部临床检验中心提供。
1.4数据分析
327株金黄色葡萄球菌用DL-96Ⅱ分析软件结和Microsoft Excrl 2007进行数据录入和分析。
2结果
2.1菌株来源
2015年1月至2018年12月共分离327例金黄色葡萄球菌，检出191株MRSA，MRSA检出率为58.4；其中分泌物分离77株MRSA，检出率为53.1%；血液分离78株MRSA，检出率为60.0%；痰液分离26株MRSA，检出率为70.3%。
2.2191株MRSA科室分布
骨科病区分离32株MRSA，检出率为61.5%；重症监护室病区分离22株MRSA，检出率为78.6%；儿科病区分离21株MRSA，检出率为58.3%；脑外科病区分离14株MRSA，检出率为66.7%；耳鼻喉科病区分离14株MRSA，检出率为48.3%；门诊分离10株MRSA，检出率41.7%；肾内科分离5株MRSA，检出率最低为23.8%。
2.3MRSA检出情况见表1。
3结果评价
金黄色葡萄球菌是自然界广泛存在的条件致病菌，临床标本中分离到的金黄色葡萄球菌多考虑是致病菌，金黄色葡萄球菌是临床感染最常见病原菌之一[2]，随着抗菌药物的广泛应用，金黄色葡萄球菌耐药性随之增加，MRSA的检出也随之增加，而且MRSA有致病性强、致死率高的重要危害[3]，因此一直以来都是临床医生、微生物工作者和医院感染管理科关注的对象。本研究结果表明，在2015年-2018年该院分离培养出的金黄色葡萄球菌及MRSA中，标本多数来源于血液和分泌物，其次是痰液，其他标本所占比例很少。表明该院金黄色葡萄球菌及MRSA感染主要来自血流感染和局部化脓性感染，这与姜慧慧，高洁，孙铭艳，等[4]报道血液中金黄色葡萄球菌检出率低结果不一致，可能与各医院临床送检培养标本种类开展程度不同和当地细菌分布特点有关，该院血培养标本送检量明显比其他临床标本送检多。MRSA在痰液检出率最高（70.3%），其次在血液和分泌物，三者均在50%以上，提示下呼吸道感染检出的金黄色葡萄球菌更易产生MRSA。
本研究结果表明，MRSA主要来自骨科病区、儿科病区、重症监护室病区，骨科病区、耳鼻喉科病区MRSA排名靠前可能与送检标本多为分泌物培养有关；儿科病区排名靠前可能与新生儿免疫功能差、呼吸系统尚未发育完善有关[5]。重症监护室病区MRSA检出率最高达78.6%，其次脑外科病区66.7%、骨科病区61.5%，肾内科MRSA检出率最低为23.8%。重症监护室病区、脑外科病区MRSA检出率排名靠前可能与患者一般住院时间较长、病情危重、人体保护屏障破坏、用药多且用药周期长，长期用药导致耐药菌增多或自身免疫力低下有关；门诊MRSA检出率41.7%，可能与基层用药不规范有关，说明基层医疗单位抗生素的管理还有加强的空间。
从表1可知，该院MRSA检出率从2015年至2018年均明显高于全国、江苏省、盐城市平均水平。自2012年该院就已开展合理用药管理，可是MRSA检出率仍明显高于全国、省、市平均水平，不能不引起临床医生和医院管理部门的高度重视。一方面可能与临床标本送检量逐渐增大、金黄色葡萄球菌和MRSA的检出能力提高，尤其是痰标本中检出金黄色葡萄球菌逐渐增多有关；另一方面虽然对MRSA的日常监测管理、有效执行消毒防控以及抗菌药物的合理使用在治疗及预防MRSA感染的过程中有着重要的作用[6]，但医院外合理用药、管药有可能更为重要。目前我县群众可以方便地从药店购得口服抗菌药物且社区用药不规范都有可能使医院的各种努力达不到预想效果。
由于MRSA对所有的β内酰胺酶类抗生素耐药(五代头孢菌素除外)[7]，治疗MRSA感染可选用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、头孢洛林及替加环素等抗菌药物，也可联合应用利福平或庆大霉素，替考拉宁可用于不能耐受万古霉素的患者[3,8-10]。对于MRSA引起的皮肤软组织感染，清创引流为基本治疗，一般不需使用抗菌药物，仅对多部位皮肤脓肿、不能引流的脓肿，以及老年人、婴幼儿或各种原因导致的免疫功能低下患者的皮肤脓肿，或伴有全身症状和体征的脓肿，才考虑应用抗菌药物[3]。有研究显示在治疗MRSA感染的肺炎时，利奈唑胺比万古霉素的临床治愈率高；因此对于临床考虑MRSA引起的肺炎患者,建议经验性选择利奈唑胺[11]。
本次调查结果显示，该院MRSA检出率总体呈上升趋势，尤其是检出率连续4年明显高于全国、全省、全市平均水平，更应引起高度重视。该院应继续加大抗菌药物分级使用的管理力度，合理使用抗菌药素，控制耐药菌株的产生。对金黄色葡萄球菌感染的治疗临床医生不能仅凭经验用药，不顾临床检验结果，而应根据药敏结果显示合理选用抗菌药物、科学合理地采用联合用药，避免造成病情进一步加重，产生严重后果[12]。除合理使用抗菌药外，还应重视手卫生、强化环境清洁和消毒、及时采取隔离防护措施和进行细菌耐药筛查。微生物室检验人员应加强MRSA的检测以指导本院抗菌药物合理使用，减少耐药株的产生并及时上报院感科和临床科室,采取隔离防护等措施切断传播途经从而阻止金黄色葡萄球菌菌在医院内定植和交叉传播。同时还要有大感控意识，不仅仅做好医院感控工作，还应积极对社会宣传合理用药。有关部门要加强对药店的抗菌药物监督管理防上抗菌药物的滥用以及规范社区医院合理用药，在全社会形成合理用药的合力，为有效抑制耐药菌株产生作出贡献。
参考文献
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