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摘要：2型糖尿病（T2DM)是目前我国最常见的慢性病之一，其慢性并发症引起的“三高”，即为高致死率、高致残率、高额花费已经变成了现如今我国甚至是国际都需要应对的一个公众健康问题,对2型糖尿病的慢性病管理，应重在预防，加强对该疾病的认识，提高人民关注度，增强战胜疾病的信心，从而可以更好的自我进行管理。现阶段，我国与外国都具有许多不相同的针对糖尿病患者的健康干预方法，文章把目前国内外研究较多的几种健康教育模式进行综述。
关键词：2型糖尿病；健康教育模式；格林模式
本文引用格式：敬泽慧,刘冀,杨发满.2型糖尿病慢病管理中各种健康教育模式的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):78-79.
Application of Various Health Education Modes in Chronic Disease Management of Type
JING Ze-hui,LIU Ji,YANG Fa-man
(Qinghai University Affiliated Hospital,Xining Qinghai)
ABSTRACT:Type 2 diabetes mellitus(T2DM)is currently one of the most common chronic disease in our country,its chronic complications caused by the“three highs”,is the high fatality rate,high morbidity,high cost has become a nowadays in our country,and even the international need to deal with a public health problem,chronic disease management of type 2 diabetes,should focus on prevention,strengthen the understanding of the disease,raise people's awareness,enhance the confidence of conquer disease,to better manage myself.At the present stage,there are many different health intervention methods for diabetes patients in China and abroad.
KEY WORDS:2 Diabetes Mellitus;Health Education Modes;PRECEDE-PROCEED Model
0引言
现阶段，经济得到了十分迅速地进步，加之人们平时的生活质量与其水平也得到了提升，由于各种因为生活方式不当引发的疾病正日益流行，处于亚健康状态的人群日益增多，随后而来的各种慢性病的发生与发展，不但影响我国人民的身体健康，同时可能会耗费大量的社会医疗资源，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。继“十三五”之后，我国积极响应联合国世界健康组织联盟提示的“大健康理念”，医学领域也开始从传统模式变换成大健康模式，据此，大健康模式应时而生，其进行分析与研究的主要内容不仅仅是教科书上讲解的病因，而是对健康带来影响的全部高危因素。其关键为个人健康管理，排除或是减少健康高危因素，进而保护好健康。疾病防控为保持健康的首要内容，而疾病的预防不仅仅要靠个人，家庭，同时需要社会的支持。仅有借助十分普遍的健康指导、公正的医疗保障体制、社会各个部门联合等各项对策，才可以减少疾病的发生，并尽早进行诊治，保证所有人群的健康。新医改倡导防控为核心，在我国，中医药管理局给予了“治未病”这一医疗原则。从而让大健康产业十分迅速地得到成熟，生命健康为全程进行呵护的一整个过程，对于很多慢性疾病而言，在事后进行对抗性治疗大多都无法得到十分理想的效果。这也与全科医学以人为中心、以家庭为单位、一社区为基础、以预防为导向的连续性、综合性照顾的理念不谋而合。
2型糖尿病作为目前社会以高发病率和致残率，严重威胁人民健康的慢性病之一，对它及其并发症的预防、管理是非常重要的。目前在国内，糖尿病人群由于对该疾病的认识不足，治疗不规范、依从性差等多因素影响，治疗过程中存在很多的问题。尽管目前有完善的糖尿病指南，多种有效的药物，以及医生对糖尿病管理理解的不断深入，仍有一大部分的患者的血糖控制不够理想。因此，对糖尿病患者进行健康教育、健康干预是糖尿病综合治疗中的不可或缺的重要环节。目前国内外均有各种不同的健康干预模式，但如何能使健康教育达到最好的效果，满足当今社会各种慢性病的管理，仍没有一个公认的模式，本文将目前国内外研究较多的几种健康教育模式进行综述。
1健康教育模式
1.1全程健康教育模式
全程健康教育模式是目前我国应用较广的一种模式，广泛应用在糖尿病、哮喘、孕产妇管理等多种疾病的预防过程中。其教育模式流程如下：建立健康教育中心、制定健康教育路径、健康教育路径的实施。首先由不同级别的医师及相关专业的医护人员组成健康教育中心，成员，分配各自的任务。然后根据患者的不同情况，制定相应的健康教育路径，以患者首次入院为起始时间，多次进行院内、院外有计划的健康教育，教育内容及教育方式有多种形式，极大满足了患者对健康教育的需求。这种健康护理让医护人员进行工作的核心转移至病房中，提升对患者的服务观念，全方位掌握健康教育的关键性。医生能够具有更多的时间来给患者给予服务，与患者间进行沟通，掌握其身心状态，依据患者具体的情况来制订出健康教育规划，及时发现问题，并采取有效措施，保证患者安全。吴凤英[1]等研究表明全程健康教育能够增强患者对于健康教育知识的总知晓率，进而提升其对于治疗的依从程度，保障诊疗最终的效果，让患者更为满意，这一教育方法具有高效性及科学性。
1.2信息-知识-信念-行为(IKAP)模式
近几年，信息-知识-信念-行为(IKAP)模式十分普遍地被运用到了健康管理中。其把人类各项行为的转变分成得到知识，产生信念、行为养成三大连续性的过程，即为知识——信念——行为。知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）为目标。IKAP模式将患者当作核心，由患者的身心状态来出发，依据患者病情发生的改变与其心理出现的转变等，借助持续进行交流，把健康教育知识告诉患者与其亲属，并与医护人员一起加入至疾病诊治的这一整个过程中，在一同对疾病有关知识进行学习的同时，增强其健康认识，促进其观念得到改变与健康行为得到形成[2]。符蝶等[3]指出了，IKAP模式能够增强糖尿病患者对于有关知识的认识，提升其对于所有治疗的配合程度。IKAP模式可以辅助患者控制其血糖，患者的依从程度高于常规的治疗，患者的生活方式、运动方式、血糖检测等各项指标都得到了十分显著性的改善，由此证实了，IKAP模式能够让糖尿病患者更为良好地进行自主管理、自主评估。
1.3格林模式
格林模式[4]（PRECEDE-PROCEED Model）指的是借助各类行为改变理论，联合外界环境因素、心理认识，对某个健康问题制订出干预对策，并进行贯彻与评定的一种组织框架。其是美国的Lawrence W.Green等专家在1980年中进行创建，并逐渐得到健全。包括两个阶段、9个步骤[36]。第一阶段：PRECEDE阶段：指的是在教育/环境诊断中，运用各类强化因素、倾向因素等[5]。特征：①程序分析：着重由“结果”研究与分析出发。即为借助演绎法进行推理，在对某一非健康状态进行干预期间，首先要提问“为什么”，接着，再提问“如何去做”，由最后的结果追溯至最开始的起因；②模式结构：考虑到对目标人群健康带来影响的因素十分多样，转变高危健康行为的各项对策应由许多方面来着手，借助分析并研究这类影响因素，以得到某一更具针对性且目标确定的健康干预纲要评定规范。在格林模式中，其第一阶段也被叫做“行为诊断阶段”，主要就包括了前五个步骤：社会学诊断，流行病学诊断，行为环境诊断，教育组织诊断和管理政策诊断。第二阶段：PROCEED阶段：指的是在进行教育与环境方面的干预中，借助政策，法规的一种方法[36]。特征：健康干预对策具有相应的客观性、针对性，在进行操作期间，防止部分人为因素带来影响。第二阶段也被叫做“健康干预阶段”，在流程图中，主要就包括了后四个步骤：实施、经过评价、影响评价、结果评价。格林模式所具有的9个步骤间紧密相连，形成一个动态循环的连续过程。
1.4基于“三师共管”的个性化健康教育模式
“三师共管”[6]指的是由一位三级医院中的专科医生、一位社区卫生中心中的全科医生、一位通过培训达标的健康管理师所创建的团队，给入网的慢性疾病患者给予持续性且个体化的诊治。个体化健康教育借助各个社区卫生服务站中“三师共管”体系健康处方模块，以对糖尿病患者进行各项个性化健康教育，并更具针对性地分发健康处方与有关的资料，增强患者对自己健康行为、情况所具有的认识，逐步让其在防控行为方面与健康知识一同得到增强，从而阻止糖尿病出现进展。
1.5多学科合作（MDT）健康教育
MDT模式指的是来源于最少两位有关学科中的专家，构建十分固定的专家团队，对某个器官或是系统性疾病，借助定期且定址进行会议，给予诊治提议的一种治疗方法[7]，余岚等[8]指出了，在借助MDT模式进行健康教育后，患者糖尿病的总知晓率、总有效率、血压的总达标率等都得到了上升，由此证实了，MDT健康教育能够极大地提升患者的认识程度、治疗自信心等。
1.6多中心合作健康教育模式
即医院-社区-街道一体化管理模式，三个中心起到相互补充，相互帮助的作用。医院方面主要承担的诊治、病情评估，制定治疗方案。社区卫生服务中心负责建档管理和加健康教育。街道合作团队主要是督查患者自我管理得到贯彻。这一管理方法联合了医院与社区中的各项优势，增强了糖尿病管理总体的成本效益。黄少容等[9]研究发现相比于医院为中心的单中心健康教育模式，多中心合作型健康教育可以促进糖尿病患者所出现的糖尿病足危险分级最大限度地得到改善，并对其双足背动脉中的踝肱指数具有十分良好的改善功能。
2总结
综上所述，糖尿病目前不仅仅是威胁人民健康的重大社会的常见病，由于其慢性并发症引起的“三高”，即为高致死率、高致残率、高额花费已经变成了现如今我国甚至是国际都需要应对的一个公众健康问题。十分良好的健康教育不但能够提升患者的知识总知晓率、依从程度，还能够增强其诊疗最终的效果，全方位地提升患者的生活质量。现阶段，在我国，健康教育的方法十分多样，且都具有相应的特点，对于问题进行处理的方式也不尽相同，但是，这些方法都可以发挥出十分良好的健康教育效果。不过，因为我国社区中各项医疗资源水平依旧高低不齐，部分还是具有相应的进步空间，这些都需要政府和社会更多的援助，所以需要更加努力开发出新的，适合中国国情的，低成本的糖尿病健康教育模式。
参考文献
[1]吴凤英.全程健康教育对老年糖尿病患者临床效果及自我管理行为的影响[J].当代临床医刊,2019,32(02):161-162.
[2]程玉莲,李玉兰,钟士銮,等.IKAP模式护理干预对提高社区老年高血压患者自我保健的作用[J].齐鲁护理杂志,2008(03):10-12.
[3]符蝶,陈虹,黄丹,等.IKAP管理模式在糖尿病患者诊疗中的应用[J].中国老年学杂志,2018,38(14):3342-3344.
[4]张惺惺,董文兰,姜莹莹,等.我国六省(市)医务人员糖尿病自我管理知识技能水平及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(5):359-361.
[5]张丛笑,章华米,胡小炜,等.社区2型糖尿病患者知识水平及其影响因素的logistic回归分析[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(1):35-37.
[6]Li Y,Cao J,Lin H,et al.Community health needs assessment with precede-proceed model:a mixed methods study[J].BMC Health ServRes,2009,9:181.
[7]欧阳浩光,梁燕玲.基于“三师共管”的个性化健康教育模式对社区2型糖尿病患者健康素养的干预研究[J].检验医学与临床,2019,16(02):204-207.
[8]余岚,朱莹莹,周玲珠,等.多学科合作健康教育模式对老年糖尿病病人心理状况的影响[J].实用老年医学,2018,32(12):1187-1190.
[9]黄少容,郭丽贞,高风勤.多中心合作健康教育模式对糖尿病足危险因素的控制效果观察[J].黑龙江医药,2018,31(06):1217-1220.
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