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【摘要】 目的：观察格林模式护理在直肠癌 Miles 术后肠造口患者中的应用效果。方法：选取 102 例直肠癌 Miles 术后肠造口患者作为研究对象，按入院时间先后顺序分为观察组与对照组各 51 例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以格林模式护理。比较两组护理前后负性情绪、自我护理能力、生命质量和护理满意度。结果：护理后，观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自我护理能力量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组癌症患者 生命质量测定量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 在常规护理基础上采用格林模式护理可提高直肠癌 Miles 术后肠造口患者自我护理能力评分、生命质量评分和护理满意度，以及降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 格林模式护理；直肠癌；Miles 术；肠造口；负性情绪；自我护理；生命质量
0 引言
Miles 术是治疗直肠癌患者的主要手术方式 [1]， 但手术使患者消化道正常生理结构和排便途径及外观发生改变，导致生命质量降低 [2]。已知肠造口患者若术后半年内不能恢复术前生活状态，其康复机会将显著减少 [3]。格林模式护理从结果着手，科学探讨影响健康行为的因素，进而制订针对性护理方案 [4]。本文观察格林模式护理在直肠癌 Miles 术后肠造口患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 1 月本院收治的 102 例直肠癌 Miles 术后肠造口患者作为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊；未发生远处转移，行 Miles 术。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；合并精神疾病或精神病史者；合并其他恶性肿瘤者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按入院时间先后顺序分为观察组与对照组各 51 例。对照组男 29 例，女 22 例；年龄 35~78 岁， 平均（60.42±6.85） 岁；Dukes 分期：A 期 28 例， B 期 23 例；文化水平：小学及以下 14 例，初中 25 例，高中及以上 12 例。观察组男 30 例，女 21 例； 年龄 33~79 岁， 平均（59.87±7.39） 岁；Dukes 分期：A 期 26 例，B 期 25 例；受教育程度：小学及以下 15 例，初中 23 例，高中及以上 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规护理。包括指导患者术后常规用药治疗，发放并讲解健康手册，给予积极心理护理等。
观察组在对照组基础上予以格林模式护理。（1）组建小组。小组成员包括胃肠外科护士长 1名，造口专科护士 6 名，护士长为负责人，负责执行监督、质量审核，造口专科护士负责功能锻炼及相关康复指导。护士与造口患者进行访谈，明确倾向性因素、促成因素及强化因素，并实施个性化护理。（2）倾向性因素：造口相关知识认识不全面。①参照《肠造口护理指引》制订造口护理手册（图文并茂）[5]，包括 Miles 手术及肠造口治疗相关知识、造口产品性能、患者可正确认识并接纳人工造口、造口清洗、造口袋更换、饮食调理、常见并发症观察及预防；发放造口护理手册，配合PPT 进行讲解，改正患者的错误观念、态度；术后初次开放造口时让患者感知、触摸，使其从心理上逐渐接受。②定期肠造口讲座，每周至少 1 次，内容包括肠造口治疗、护理等相关知识，可通过发放小礼品等形式吸引患者来听讲。（2）促成因素：无法控制自身不健康行为。①饮食指导，嘱患者培养正确的饮食习惯，以易消化、低纤维食物为主。②生活指导， 作息时间规律，临睡前喝一杯牛奶，保持适当的社交活动（每周至少 3 次外出散步、锻炼）。③造口护理，演示造口袋更换流程，结合视频讲解如何进行皮肤清洁、造口袋开关、造口底盘固定等。（3）强化因素：心理社会领域。①与造口患者一起制订康复计划，并邀请家属参与，给予患者支持鼓励。②介绍成功病例，增强患者自信心。③举办联谊会 1 次 / 月，让患者间相互沟通与支持，增强回归社会的勇气。两组均连续护理 3 个月。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情况，总分 100 分，评分越高，焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情况，总分100 分，评分越高， 抑郁越严重。（2）比较两组护理前后自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）评价，包括 8 个自护概念条目、6 个自护责任感条目、12 个自护技能条目及 17 个健康知识条目，每个条目 0~4 分， 总分为 0~172 分，评分越高表示患者的自护能力越好。（3）比较两组护理前后生命质量。采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评分，包含 4 个领域，27 个条目，总分 108 分，生命质量与评分呈正相关。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，共 19 个条目， 采用 1~5 级评分法，满分 95 分，评分 <67 分为不满意，67~85 分为满意，>85 分为非常满意。满意度=（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 ESCA 评分比较 护理前，两组 ESCA 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后；两组 ESCA 各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组FACT-G 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 FACT-G 评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为96.08%，高于对照组的 78.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
Miles 术是低位直肠癌根治的标准术式，可有效延长患者生存期，但排便通道的永久性改变及结肠造口可对患者的心理、生理及社会功能产生较大影响 [6]。常规护理存在随机性强、缺乏动态性与针对性等不足，无法全面满足患者的护理需求 [7]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组。分析原因在于，格林模式护理通过讲解造口护理手册、定期肠造口讲座等方式向患者讲解肠造口相关知识，纠正其错误观念，使其正确认识并从心理上逐渐接受人工造口，同时家属支持、介绍成功病例、举办联谊会等方式可使患者得到更多关心与支持，利于树立积极的生活态度， 减轻负性情绪。
已知肠造口患者自护能力多数处于中等水平， 生活质量亦随之降低 [8]。本研究结果同时显示，护理后观察组ESCA、FACT-G 评分均高于对照组。分析原因在于，格林模式护理重视对肠造口护理的能力及技巧指导，参照《肠造口护理指引》制订图文并茂的造口护理手册，并配合PPT 进行讲解，可有效提高患者自护知识与技能，同时每月举办 1 次联谊会，让患者间相互沟通与交流，分享技能与经验，可有效提高自护能力。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。提示格林模式护理有助于改善护患关系。
综上所述，在常规护理基础上采用格林模式护理可提高直肠癌 Miles 术后肠造口患者自我护理能力评分、生命质量评分和护理满意度，以及降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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