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摘要：目的以临床病例为例，对肝性脑病凝血功能障碍病人PICC穿刺点持续渗血的护理经验进行总结，为此类患者临床护理提供参考依据。方法介绍1例肝性脑病伴凝血功能障碍的病人，总结行PICC穿刺后穿刺点持续渗血的护理经验。结果经过严密观察、积极治疗、精心护理，本研究患者的穿刺点渗血得到有效控制。结论穿刺点渗血是PICC术后常见的并发症之一，长期渗血将增加穿刺点局部感染、肿胀、静脉炎的风险，甚至拔管导致导管使用寿命减短，影响疗效的同时，也加重患者身心负担。对于肝性脑病凝血功能障碍病人发生PICC穿刺点持续渗血的情况应当引起高度重视，加强观察及护理，使穿刺点渗血情况尽快得到有效控制。
关键词：肝性脑病；凝血障碍；PICC；渗血；护理
本文引用格式：袁文洁.1例肝性脑病凝血功能障碍的病人PICC穿刺点持续渗血的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):311,316.
Nursing Care of 1 Case of Patients with Hepatic Encephalopathy with Blood Coagulation Disorder(PICC)
YUAN Wen-jie
(ICU of the Fourth People's Hospital of Zigong,Sichuan Province,Zigong,Sichuan)
ABSTRACT:Objective To summarize the nursing experience of continuous bleeding at PICC puncture point in patients with hepatic encephalopathy with coagulation dysfunction,and to provide reference for clinical nursing of this kind of patients.Methods A case of hepatic encephalopathy with coagulation dysfunction was introduced,and the nursing experience of continuous bleeding at puncture point after PICC puncture was summarized.Results Through close observation,active treatment and careful nursing,the bleeding at the puncture point of the patients in this study was effectively controlled.Conclusion Blood leakage at puncture point is one of the common complications after PICC.Long-term bleeding will increase the risk of local infection,swelling,phlebitis and even extubation at puncture point.The tube has the advantages of short service life of the catheter and the effect of affecting the curative effect,and also the physical and mental burden of the patient is also increased.For patients with hepatic encephalopathy,the occurrence of PICC puncture point of PICC should be highly valued,and the observation and nursing should be strengthened,so that the bleeding of the puncture point can be effectively controlled as soon as possible.
KEY WORDS:Hepatic encephalopathy;Coagulation disorder;PICC;Bleeding;Nursing
0引言
近年经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床中开展广泛，尤其在危重症领域得到了重视。由于危重症病人病情重、药物多、药物浓度高、输液时间长等特点，PICC导管在重症领域大力开展[1]。穿刺点渗血是PICC术后常见的并发症之一，长期渗血将增加穿刺点局部感染、肿胀、静脉炎的风险，甚至拔管导致导管使用寿命减短，影响治疗，给患者带来心理和经济的负担[2]。有研究显示：当病人血小板计数﹤20×109/L时，50%的病人PICC穿刺处发生持续渗血[3]。通过查询文献，如使用吸收性明胶海绵[4]、超声导引结合改良塞丁格技术[5]、应用藻酸盐敷料[6]、3M自我粘缠绷带[7]等可有效预防出血。2017年6月22日至2017年7月2日，本科1名肝性脑病晚期病人由于凝血功能障碍，PICC穿刺点持续渗血，本科护士积极观察、处理，有效的减轻了渗血程度。现将护理总结如下。
1病例介绍
病人，男，51岁，因“发现肝硬化7+年，皮肤黄染、双下肢肿1+年，谵妄半天”于2017年6月22日入院。6月26日凝血常规检查结果：凝血酶原时间39.4 sec、凝血酶原时间比值3.15、活化部分凝血活酶时间95.7 sec、纤维蛋白原0.88 g/L，血液分析结果：血小板29×109/L。病人全身水肿，经家属商议决定穿刺PICC导管行补液。
2PICC穿刺
选择巴德公司制造的三向瓣膜PICC导管，在B超引导下，以病人右上臂内侧贵要静脉定为穿刺点，置入导管长度40 cm。穿刺点有少量渗液，予藻酸盐敷料覆盖，加用无菌敷贴密闭，思乐扣固定导管。软尺测量穿刺点臂围36 cm，填写PICC日常维护单。
3护理
6月27日后由于病人凝血时间持续延长、低蛋白水肿，PICC穿刺点由少量渗液变为持续渗液，后来出现持续渗血，除更换无菌敷料等基本处理方法已不能满足病情的需要。为防止持续渗血引起慢性失血，同时加重感染的风险，我们予以盐水去甲肾上腺素纱布块覆盖于穿刺点，压迫10min后予以无菌纱布折叠后覆盖，再用无菌敷贴密闭。同时在上面加用绷带卷缠绕，加压包扎，松紧度以不阻碍动脉血供为宜，穿刺点使用冰袋冷敷。并随时观察肢端桡动脉搏动情况及指端感觉活动和温度的变化。右手使用约束带制动，同时抬高肢端。嘱病人尽量减少右上肢剧烈活动，可多做伸指、握拳等精细动作。
4讨论
该病人因肝性脑病引起凝血功能异常，虽然经过输入血浆、冷沉淀和白蛋白等对症治疗后，仍有出血倾向及低蛋白血症。无法建立静脉通道时，选择了在彩超引导下进行PICC穿刺置管。穿刺成功后，由于低蛋白血症，病人穿刺点有较多血浆样渗液。予以藻酸盐覆盖局部，以吸收渗液减少炎症的发生。由于病情的持续加重，渗液持续增多，并由血浆样渗液逐步发展为持续渗血。为积极处理病情，采用生理盐水去甲肾上腺素纱布压迫穿刺点10 min，待血管收缩、渗血减轻后，使用折叠的无菌纱布覆盖，再用无菌敷贴密闭，绷带卷加压包扎，穿刺点使用冰袋冷敷。根据渗血情况，需要时进行穿刺点换药并做好观察记录。同时，穿刺侧肢体尽量减少频繁、剧烈的运动，以免加重渗血[8]。注意观察肢端桡动脉搏动，手指感觉活动和温度的变化，如遇麻木感或指端皮肤发紫，及时剪开绷带卷减压，以利于肢端静脉回流。同时可多嘱病人做精细动作，如伸指、握拳等动作。经过严密的观察以及精细的护理，本例患者穿刺点渗血的情况得到有效控制。
参考文献
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