异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者的效果论文

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【摘要】   目的：探讨异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 12 月该院收治的 84 例乙肝肝硬化肝性脑病患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和研究组各 42 例。对照组采用注射用门冬氨 酸鸟氨酸治疗，研究组在对照组基础上联合异甘草酸镁治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肝功能指标水平及不良反应发生率。结果： 研 究组治疗总有效率为 95.24%（40/42） ，高于对照组的 76.19%（32/42） ，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 研究组血氨、总胆红素、 丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 异 甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者效果确切，可降低血氨水平，改善肝功能，效果优于单用门冬氨酸鸟氨酸。

【关键词】   乙肝肝硬化；肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸；异甘草酸镁；肝功能；安全性
    【Key words】 Hepatitis B cirrhosis; Hepatic encephalopathy; Ornithine aspartate; Magnesium isoglycyrrhizinate; Liver function; Safety

      肝性脑病是乙肝肝硬化患者失代偿期的常见并 发症，以意识异常、昏迷、性格改变等为主要临床 症状 [1] 。肝性脑病发病机制尚不明确，通常认为其 与肝功能损伤导致的氨中毒、神经递质改变等因素 相关 [2] 。因此，临床治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者 以降低血氨水平、纠正代谢功能紊乱为基本原则。 门冬氨酸鸟氨酸能够降低过高的血氨水平，促进肝 细胞自身的修复和再生，已在氨中毒疾病患者中广 泛应用，取得良好效果 [3] 。异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、改善肝功能的作用 [4] 。本文 观察异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬 化肝性脑病患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 12 月本院收治的 84 例乙肝肝硬化肝性脑病患者的 临床资料。纳入标准：符合《肝硬化肝性脑病诊疗 指南》中相关诊断标准 [5] ；以意识障碍和昏迷为主 要表现，伴有血氨水平升高、脑电图异常、肝功能 损害等症状。排除标准：伴消化道出血者；伴有高 血钾症、急性和慢性肾功能衰竭者；酒精性肝硬化、丙肝肝硬化者；对本研究所用药物过敏者。按治疗 方法不同分为对照组和研究组各 42 例。对照组男 27例，女 15例；年龄38~75岁，平均（55.78±6.41） 岁；肝功能分级：A级4例，B级24例，C级14例； 肝性脑病分期： Ⅰ期 3 例， Ⅱ期 11 例， Ⅲ期 26 例， Ⅳ期 2 例。研究组男 29 例， 女 13 例； 年龄 40~76 岁，平均（56.23±6.55）岁；肝功能分级：A级3例，B 级 23 例， C 级 16 例；肝性脑病分期：  Ⅰ期 2 例，Ⅱ期 14 例， Ⅲ期 25 例，Ⅳ期 1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。

1.2  方法  两组均给予心电监护、抗感染、纠正代谢紊乱、限制蛋白质摄入等常规治疗措施。在此基础上，对照组给予注射用门冬氨酸鸟氨酸（武汉启瑞药业有限公司， 国药准字 H20060632，2.5 g）治疗，取门冬氨酸鸟氨酸 10 g 加入至 10% 葡萄糖注射液 250 mL 稀释后静脉滴注，2 次 /d。研究组在对照组基础上予以异甘草酸镁注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20051942，50 mg） 治疗， 取异甘草酸镁 200 mg加入 250 mL 10% 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注1 次 /d。两组均持续治疗 14 d。   

1.3  观察指标  （1） 比较两组临床疗效。显效：意识清醒、临床症状明显好转；有效：临床症状缓解、意识仍未清醒、肝性脑病分期减小；无效：以临床症状无改善或恶化，仍处于昏迷状态。治疗总 有效率 =（显效 + 有效）例数/ 总例数 ×100%。（2） 比较两组肝功能指标水平。于治疗前、治疗 14 d 后取患者静脉血 5 mL，离心分离血清，经全自动 生化分析仪测定血氨、总胆红素和丙氨酸氨基转移 酶（ALT）水平。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的 76.19%（32/42） ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后肝功能指标水平比较  治疗前，两组血氨、总胆红素、ALT 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血氨、总胆红素和 ALT 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

3  讨论

       乙肝病毒感染是导致肝硬化的主要原因，且随着病情加重，可诱发肝性脑病，威胁患者的生命安 全 [6] 。肝性脑病以高级神经功能紊乱（意识障碍、 痴呆）、神经肌肉障碍（反射亢进）、进行性下肢 麻痹及帕金森综合征为主要临床表现 [7]。肝性脑病 的发生与血氨浓度过高、支链氨基酸比例失调、假 神经质增高等因素相关，因此临床以促进血氨代谢 为治疗肝性脑病的主要措施 [8]。

      门冬氨酸鸟氨酸是氨解毒剂，由门冬氨酸与鸟 氨酸两种氨基酸组成，主要通过合成谷氨酰胺、合 成尿素途径达到氨解毒的目的。门冬氨酸可与血液 中的氨结合，生成谷氨酰胺，并通过参与三羧酸循 环，促进肝细胞修复；而鸟氨酸能够使鸟氨酸氨基 甲酰转移酶得到有效活化，合成尿素，促进血氨排 泄 [9] 。虽然门冬氨酸鸟氨酸能有效清除血氨，减轻 脑神经功能损伤，但对于肝功能损伤效果有限。

     本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组，治疗后血氨、总胆红素、ALT 水平均低于对 照组。这是因为，异甘草酸镁属甘草酸制剂，具有 较好的抗炎效果，可通过抑制 D- 氨基半乳糖，抑 制血清转氨酶活性，以达到促进肝细胞再生、保护 肝功能的作用 [10]。异甘草酸镁与门冬氨酸鸟氨联合 可充分发挥协同增效作用，促进肝脏脑病患者意识 恢复，改善肝功能，促进患者症状缓解。此外，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明 联用异甘草酸镁未增加安全风险。

综上所述，异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治 疗乙肝肝硬化肝性脑病患者效果确切，可降低血氨水平，改善肝功能，效果优于单用门冬氨酸鸟氨酸 治疗。

参考文献

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[3]  李晓永，张国顺 . 扶正化瘀胶囊联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化患者的临床效果 [J]. 中国医药导报， 2019， 16（11）：138-141.
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