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摘要：小儿遗尿渐成为临床常见病,中医药治疗小儿遗尿方法多样,疗效确切,因此中医药治疗小儿便秘前景广阔。本文从病因病机、证型分布、中医药内治、外治法等几个方面阐述近几年来中医药治疗小儿遗尿的研究进展,从而认识到中医药治疗小儿遗尿的特色和优势,并发现其不足之处,以期在今后治疗小儿遗尿过程中寻求新思路。
关键词：小儿遗尿；病因病机；中医中药；外治法
本文引用格式：李帅,周朋.中医药治疗小儿遗尿研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):47-48.
1小儿遗尿的病名
中医古籍中未明确提出小儿遗尿症的病名，在古代文献中多称之为“遗溺”、“溺”、“遗尿”、“遗”、“不禁”等。遗溺病名最早见于《黄帝内经·灵枢》云“三焦……入络膀胱，约下焦，膀胱不利为癃，不约为遗溺”。
2小儿遗尿的病因病机
关于小儿遗尿的发病原因和发病机制，古代医家的认识虽略有不同，但遗尿的发生，主要还是因为下元虚寒，导致膀胱失约，此外，肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热亦可致使该病的发生。
丁樱教授[1]认为，小儿遗尿多为虚证或本虚标实，多以“下元不固”贯穿本病始终，肾为先天之本，主水，司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏溺，膀胱的气化功能有赖于肾气的调节。若先天禀赋不足，则肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调而致遗尿。
冯松杰教授[2]认为，遗尿与肺、脾、三焦脏腑功能失常相关。肺为水之上源，肺主治节，主气司呼吸，具有上调水道、下输膀胱的作用；脾主运化，可运化水湿而制水；三焦为决渎之官，三焦的生理机能是运行津液，正如《类经·藏象类》所言“三焦气治，则脉络通而水道利”，三焦水道不利，肺、脾、肾等脏腑输布调节津液代谢的机能则难以实现，出现水乱二便，发生遗尿。
王天峰[3]认为膀胱虽是遗尿的主要病位，但是心肾不交亦是其主要的病机特点，肾阴虚、心火旺证即为心肾不交之证。心肾不交，水火不济，肾水不能上达于心，心火不能下达于肾，肾虚不能主水，则膀胱不能固水，心神失养，神明不出，上虚不能制下者，膀胱失于统摄，以致遗尿。
王兵认为肝与小便的生理病理关系极为密切[4]，肝与膀胱通过筋而相互联系，肝之气血达于筋，从而影响膀胱。肝气疏泄失度，亢而无制，则影响筋而使膀胱气化津液功能失常，出现遗尿。
综上所述，小儿之体，脏腑娇嫩，形气未充，心肝常有余，肺脾常不足，肾常虚，易虚易实，易寒易热，其下元虚寒、肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热者常致膀胱失于约束而成遗尿之病。小儿遗尿的病机为膀胱失约，病位主要在膀胱，常涉及肾、肺、脾、心、肝、三焦诸脏腑。
3小儿遗尿的治则治法
固涩止遗是是小儿遗尿症的总的治疗原则，急则治其标，缓则治其本，多对于患儿按照“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清之”的原则进行辨证论治。在固涩止遗的基础上，对于下元虚寒者，治以温补肾阳；对于肺脾气虚者，治以健脾补肺；对于心肾不交者，治以清心滋肾；对于肝经湿热者，治以清热利湿。
丁樱教授[5]认为小儿遗尿的治疗应重视固本开窍，在临床遣方用药上要注意温阳补肾，涤痰开窍醒神。通过温阳补肾，使得下元不寒，继而温养膀胱，恢复膀胱的气化功能，从而约束水道，减少尿液遗出。通过涤痰开窍，豁痰醒神，使得清窍清明，司感觉运动机能正常，患儿睡后容易唤醒，或唤醒后不再神志朦胧，从而自觉进行小便的排泄。
翟文生教授[6]认为遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有密切关系。通过对遗尿症病因病机的认识，并根据“同病异治”和“反治法”的辨证思想，立益气宣肺之法，肺主治节，主行水，宣肺的同时也能宣通足太阳膀胱经之经气，使膀胱气化得以恢复，开合有度，而遗尿自止；脾主运化，脾气上升，通过益气补脾可以制水，恢复膀胱决渎功能，进而阐明了宣发肺气、调补脏腑在治疗小儿遗尿中的重要性。原晓风[7]认为，小儿遗尿症的治疗，需在传统补肾的基础上注重从心肾论治，治以宁心醒神，补肾止遗。心为君主之官，神明之府，是精神、意识、思维活动的中枢。通过宁心醒神，充分发挥心脑司意识反射的功能，调节水液代谢，使膀胱气化得以恢复，开阖有度，而遗尿自止。
夏明[8]认为小儿遗尿症的治疗应疏肝清热、固涩小便，小儿所特有的“稚阴稚阳”、“肝常有余”的生理病理特点则是小儿易于肝郁化热的病理基础，热迫膀胱，膀胱不藏，而致睡中遗尿。通过清肝泻火，恢复肝主疏泻的生理功能，肝气疏通则气机畅达，气行则津液布散，津液流通则无遗溺之患。
4小儿遗尿的外治法
4.1针灸
针灸是通过毫针直接刺激穴位、经络，调整人体气血阴阳，从而达到治疗目的，具有操作简单、效果显著、经济安全等优点。庄俊会[9]通过对96例肾气虚型小儿遗尿患者的治疗，研究发现针灸观察组患儿治疗总有效率为93.75%，针灸治疗的总体效果明显优于常规的药物治疗，具有较高的临床推广价值。鲍超[10]通过观察60例小儿遗尿患者，观察组用针灸"通督温阳"法治疗，对照组用口服醋酸去氨加压素治疗，发现观察组总有效率90.0%，高于对照组73.3%(P<0.05)，治疗小儿遗尿有较好的疗效，且无不良反应的发生。
4.2推拿
推拿是通过手法直接作用于体表经络、特定的腧穴，以达到运行经络气血、调和脏腑阴阳的作用，安全有效，易于被患儿及家长接受。李清军[11]通过过观察小儿遗尿患儿对照组予口服缩泉胶囊，治疗组予推拿治疗，治疗组总有效率显著优于对照组，且治疗组复发率低。李怡芳[12]通过研究74例脾气亏虚型遗尿症患儿，对照组予以盐酸甲氯芬酯胶囊口服，研究组在西医治疗基础上予以温肾益脾法配合推拿治疗，发现两组治疗均有效、均无明显不良反应，但研究组有效率为91.89%，优于对照组(P<0.05)，且研究组患儿睡眠觉醒情况改善明显。
4.3穴位贴敷
穴位贴敷是指在特定穴位贴敷特定的药物，刺激患者经络、腧穴治疗疾病，其原理是药物有效成分渗透于皮肤角质层和真皮层内，通过皮肤的调控作用将药物缓慢释放，经皮肤毛细血管入血液循环进行药物代谢，增加局部组织毛细血管的扩张，以致促进血液循环，增加皮肤的渗透性，从而达到药物经皮渗透吸收的治疗目的。梁巍通[13]过研究遗尿患儿对照组给予小儿遗尿宁颗粒，观察组予遗尿贴(益智仁、远志、石菖蒲、覆盆子、茴香、吴茱萸、肉桂、白果等)，发现观察组临床疗效总有效率为86.7%，显著高于对照组(P<0.05)，遗尿贴穴位贴敷治疗小儿遗尿症疗效肯定。刘冰[14]通过贴敷肾腧穴等，治疗90例遗尿患儿有效率为96.7%。
4.4耳穴
耳穴治疗通过刺激耳部穴位，间接刺激患者各脏腑治疗疾病，通过神经体液途径，改善机体各器官的功能状态，进而达到临床治疗作用，患儿及家长接受度高，疗效显著，无不良反应。董文娟[15]观察123例耳穴电针治疗的遗尿症患儿，发现总有效率96.7%。徐卫国[16]通过观察王不留行籽耳穴贴配合点穴治疗65例遗尿患儿，治疗总有效率96.9%，临床效果显著。
4.5艾灸
艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。张桂艳[17]通过临床中运用艾灸关元穴、百会穴治疗89例小儿遗尿症患儿发现，治疗总有效率97.8%。刘彦妍[18]用隔中药饼艾灸法治疗35例遗尿患儿，发现总有效率为91.35%，用隔中药饼艾灸法治疗小儿遗尿效果确切。
5小儿遗尿的预防调护
夜间遗尿并不是患儿的过错，家长不应就此对患儿进行责罚，应树立战胜遗尿的信心，鼓励患儿积极配合治疗，提升治疗信心，关注患儿治疗时出现的不良情绪，主动询问，并给予解决；在进行治疗时，家长尽量陪伴患儿，通过分散其注意力来缓解患儿的焦虑情绪；告知家长在患儿睡觉前尽量不要过度兴奋，并在睡前排尿，养成良好的作息习惯。
综上所述，中医典籍对小儿遗尿的论述较为详尽，不同医家对其病因病机、治则治法、辨证论治、内治法、外治法等方面认识不尽相同，中医药治疗小儿遗尿效果确切，配合外用针刺、穴位贴敷、推拿、耳穴压豆、艾灸等综合治疗疗效显著。
参考文献
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[17]张桂艳,祝国歆.艾灸关元百会治疗小儿遗尿症89例[J].中国民间疗法,2014,22(06):14.
[18]刘彦妍,王政泽,孙芳.用隔中药饼艾灸法治疗小儿遗尿症的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(19):102-103.
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