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摘要：目的分析急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒临床疗效。方法遴选我院于2017年1月至2019年1月收治的18例急性重症有机磷中毒患者，随机分为对照组和治疗组，前者实施常规治疗措施，后者在此基础上再应用血液灌流治疗。分析两组疗效以及清醒时间等。结果治疗组的总有效率、清醒时间等观察指标以及治疗后的ChE水平比之对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒的疗效显著，可推广应用。
关键词：急诊；ICU；血液灌流；有机磷中毒
本文引用格式：张鹏.探析急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):37,42.
0引言
急性有机磷中毒（Acute Severe Organophos Phorus Poisoning,ASOPP）属于急危重症，在所有农药中毒中的比例约为80%，患者可表现出呕吐、头晕、恶心、头痛、局部肿胀、呼吸不畅等症状，并于中毒4d内出现屈颈肌、呼吸肌、肢体近端肌群等多处肌肉麻痹的情况，致使患者呼吸衰竭、昏迷等，致死率高达30%[1]。笔者将18例ASOPP患者于急诊ICU床旁应用血液灌流（Hemo Perfusion,HP）治疗，在清除毒素等方面效果颇优，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
遴选18例ASOPP患者，均为于2017年1月至2019年1月我院急诊ICU收治，纳入标准：均表现出急性胆碱能危象，全血胆碱经纸片法检测后小于30%；中毒1.5 d后均出现肌无力、肌肉麻痹等症状；均出现肩部外扩、声音嘶哑、眼球自主运动障碍、咳痰咳嗽无力、头部自主抬高障碍、咀嚼功能障碍等情况。基于数字随机法分为治疗组（n=9）和对照组（n=9），男性例数分别为6例、5例，女性例数分别3例、4例；年龄分别为（39.87±8.26）岁、（40.31±7.95）岁；中毒剂量分别为（30.96±12.47）mL、（31.04±13.58）mL；中毒类型：氧化乐果中毒分别为1例、2例，甲胺磷中毒分别为3例、4例，敌敌畏中毒分别为5例、3例。两组的各项临床资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组实施常规治疗措施：洗胃、利尿、导泻、补液、应用解磷定和阿托品等药物。治疗组在常规治疗基础上再应用床旁HP治疗：治疗前先用含0.004%肝素的生理盐水冲洗一次性炭肾，冲洗1 L后，用500 mL含0.02%肝素的生理盐水进行肝素化循环冲洗，0.5h后建立双股静脉临时血管通路，先以0.8 mg/kg的初始剂量注射肝素，之后每间隔0.5 h注射一次以维持抗凝，8 mg/次。之后开始血液灌洗治疗，参考患者病情调整血流量为约225 mL/min，持续灌注130 min后停止灌流，并于停止灌流前0.5 h停止注射肝素。两组均于治疗期间严密观察患者生命体征的变化，保持患者呼吸畅通，根据患者病情选择呼吸机辅助呼吸，若发生紧急事件，则马上通知主治医师。分析两组疗效，比较两组清醒时间、胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间、ICU停留时间、住院时间以及ChE水平。
1.3疗效评定
当彻底清除毒素，患者恢复正常的生命体征和意识时为显效；当清除大部分毒素，患者基本恢复正常的生命体征，神志明显好转时为有效；当未达到上述标准时为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件的2检验、t检验来分析两组的计数资料（%）、计量资料（均数+标准差，±s）间的差异，P<0.05时显示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析
与对照组相比，急诊ICU床旁应用血液灌流的治疗组的总有效率更高，为100.00%，差异具统计学意义（2=5.1429，P<0.05），见表1。
2.2观察指标分析
治疗组的清醒时间为（11.95±2.87）h，ChE活力恢复时间为（5.16±1.33）d，ICU停留时间为（2.83±1.46）d，住院时间为（5.38±1.03）d，治疗后的ChE水平为（2503.61±79.24）U/L，比之对照组之数据，差异均具统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
ASOPP是指患者短时间内接触过多的有机磷农药而发生的以神经系统受损为典型特征的全身性疾病[2]。有机磷农药可经呼吸道、消化道被人体吸收，之后迅速结合ChE，抑制其活性，使胆碱能神经递质异常聚集和胆碱能神经持续激动，从而损伤神经系统，导致肺水肿以及神经功能、呼吸功能障碍，使患者因缺氧或呼吸衰竭而死亡；有机磷还可损伤心肌细胞，减弱心肌收缩力，诱发重度性心肌炎、心源性猝死等[3]。该病的治疗关键在于迅速、有效、安全地将体内毒物清除干净，常用的治疗药物为阿托品、解磷定等药物，前者属于胆碱能受体阻断剂，可迅速阻断副交感神经的M胆碱受体，降低腺体分泌量，纠正呼吸肌痉挛，但半衰期短，且无法改善ChE活性；后者是一种胆碱酯酶复活剂，虽可部分改善ChE活性，但对老化的ChE无效[4]。
本研究分析了急诊ICU床旁应用HP治疗ASOPP的临床疗效。HP是借助灌流仪产生的驱动力来实现血液的体外循环，以活性炭或树脂作为吸附剂来清除血液中的环状分子和大分子药物、脂溶性药物、有机磷等，然而将经净化后的血液回输至体内[5]；该方法具有易于操作、治疗费用低等优点，可清除不同分子量的毒性物质，当与机械辅助通气联用时，可改善神经功能，防止发生中间综合征、呼吸衰竭等，增加患者存活几率，减少住院时间[6]。本研究结果显示，治疗组的总有效率为100.00%，清醒时间为（11.95±2.87）h，ChE活力恢复时间为（5.16±1.33）d，ICU停留时间为（2.83±1.46）d，住院时间为（5.38±1.03）d，治疗后的ChE水平为（2503.61±79.24）U/L，比之对照组之数据，差异均具统计学意义（P<0.05），证实急诊ICU床旁应用HP的效果颇优。
然而，应用HP治疗期间应注意如下事项：（1）HP在吸附毒性物质时也可吸附阿托品等药物，故应持续应用阿托品；（2）HP属于有创治疗方法，会使患者发生院内感染等情况，故操作时应严格执行无菌操作，采取必要的预防感染措施；（3）治疗期间的血压应维持在12 kPa以上，保持良好的血液循环过程；（4）严密监测患者的血压、心率、面色、出血时间、凝血时间等生命体征的变化，若发生异常情况则应立即采取应对措施；（5）治疗完成后，参考患者自身情况选择有无必要使用鱼精蛋白对抗肝素；（6）应用空气回血法来进行回血，避免毒物被生理盐水再带回体内；（7）可参考治疗效果再次实施HP，两次相隔约0.5~1 d[7-8]。
综上所述，急诊ICU床旁应用HP可有效治疗ASOPP，可加快患者清醒速度，迅速恢复ChE活力，减少ICU停留时间和住院时间，增加ChE水平，具有临床推广应用价值。
参考文献
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[7]陈佳,李国扬,张晓云.血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的应用研究[J].热带医学杂志,2015,15(3):359-361.
[8]克依木·阿不都克力木,永华.急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒临床效果观察[J].牡丹江医学院学报,2014,35(5):64-65.
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