本文引用格式：龚洁 . 早期血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察及护理措施探析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):213-214.
0引言
百草枯（PQ）是全球广泛应用的高效有机杂环类除草剂， 在酸性及中性溶液中稳定，遇碱分解，易溶于水。PQ 对人毒性极强，具有腐蚀性，至今仍无特效解毒剂，血浆致死浓度低， 口服致死量为 1-3 g；PQ 中毒后未及时治疗可能引起机体全身脏器功能严重受到损伤，患者可因肺脏受累及发生急性呼吸窘迫综合征，休克，多器官功能衰竭（MODS）而死亡， 且病死率极高 [1]。血液灌流（HP）技术迅速可降低血中的毒物浓度，再综合其他基础性治疗的原则上，血液灌流可以在尽量短的时间内，将机体体内的药物或者毒物清除出体外， 快速终止毒物对机体造成影响，明显减轻甚至能够消除中毒症状表现；有研究报道血液灌流治疗具有效果良好、疗效快、中毒副作用少、患者病情恢复快等特点 [2]。在临床上目前血液净化技术作为清除体内毒物的有效措施已广泛应用于百草枯（PQ）中毒的救治中的有效手段。有关研究表明，血液灌流治疗能降低 PQ 中毒患者的病死率，有效保护重要脏器功能，延长生存时间。因此，医务工作者对急性百草枯中毒患者应早期进行血液灌流等综合措施救治，具有非常重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料。选取于 2018 年 01 月至 2018 年 08 月，因急性百草枯中毒收住本院我科的 24 例病例，整理所有病例临床治疗护理等有关资料，进行系统的回顾性分析。其中男 10 例， 女 14 例；年龄在 34-67 岁，平均（48.7±8.1）岁。均经口服中毒，服毒到就诊时间为 2 小时至 2 天，来院时均有不同程度的昏迷。所有患者既往均体健，否认心，肺，肝，肾等疾病。
1.2护理方法。急性有机磷农药中毒患者治疗护理原则，尽早急性有效的血液灌流治疗，因为治疗时机越早，其更加有助于患者体内毒物排泄，治疗护理效果越好。而在临床上每项诊疗操作都是存在着一定风险，因此在进行灌流治疗前， 应当与患者家属进行沟通，明确说明诊疗操作利与弊，需要征得家属同意，在知情同意书上签字。
尽早建立体外循环：血液灌流需要在严格无菌操作条件下进行，选取患者右侧股静脉，进行中心静脉置管处理，并且置入双腔导管，能够有效地保证血滤管内，有充足血液进行， 置管处理后使用肝素封管，对穿刺部位进行消毒，保持穿刺点清洁，定期换药护理 [3]。
对中毒患者体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征进行严密监测；血液灌流治疗中护理注意需要保持患者呼吸道通畅， 并且留意患者血氧饱和度变化情况，若患者血氧饱和度大于90% 者，给予吸入氧气处理，在患者情况需要的情况下可以考虑气管插管，进行呼吸机辅助通气；血液灌流开始阶段由于血容量会下降，导致血压下降，可以减慢血流速度，同时适当给予生理盐水 200-300 mL 快速静脉滴注，使机体血容量保持稳定。必要情况下使用升压药物或肾上腺皮质激素， 维持收缩压大于等于 90 mmHg。护理中观察患者是否发生寒战，应该给予对应处理；最为重要的是血液灌流过程，需要防止空气进入机体，一旦发生可能会导致空气栓塞，收治患者死亡，应立即终止灌流 [4]。
严格掌握血液流速，开始血液灌流引血时流速为 80-100 mL/min， 体外循环建立完成后， 可逐渐增加血液流速至180-200 mL/min；保持血流畅通的前提下，严格控制血流速度，血液灌流血流过慢，可导致患者的血液在体外循环时发生凝血；血液罐流血流速度过快，则减少血液与活性炭的接触时间，可影响灌流的效果。
保持血流通畅，百草枯中毒患者多因呼吸窘迫和恐惧心理而不安、烦躁；同时催吐药物使患者呕吐不止；各种原因引起患者体位变化，躁动等，可导致穿刺或者输液针等锐器刺破血管，可能刺破皮肤、血管而引起出血、血肿等。因此，在血液灌流治疗进行中，护士应严密监测患者血压情况及血管情况；对于烦躁者给予沟通或适当约束，以保持引血通畅。护理中注意清洁患者皮肤，去除患者原有衣物，防止毒物再次皮肤吸收中毒；此外及时给患者进行全身擦浴，全身皮肤进行清洗，更换干洁衣物等。特别是因服用催吐剂所吐的呕吐液，要及时处理，杜绝一切含百草枯毒物的物质对患者再次造成伤害 [5]。
对心功能不全或肺水肿患者，进行护理，当患者表现为明显心悸、气促、呼吸困难等症状时，应及时给予患者药物治疗处理，主要措施减少每日液体入量，适当使用利尿、改善心功能等治疗，及时缓解患者症状。在血液灌流过程中护理应当注意，有极少数患者可能发生过敏反应，则应当立即停止灌流治疗，并告知医师及时处理，必要时可以考虑给予地塞米松 10 mg 静推。
1.3统计学分析。采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析， 计量资料以均数 ± 标准差（ ±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验。P< 0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
收治的 24 例患者其中有 3 例患者在入院后 10-30d 死亡， 死亡率为 12.5%（3/24），死亡原因为 MOF；其余 21 例患者在治疗 3-5 天后，消化道症状好转，存活者好转，病例影像学有肺间质纤维化征象，血氧饱和度正常，血常规，肝肾功能及心肌酶谱多在 10-20 天后恢复正常，治疗有效率为87.5%（21/24）。
3讨论
血液灌流利用活性炭，树脂等毒物吸附剂，吸附血液中的毒物，从而清除毒物，减少组织器官的损伤；能够有效吸附血液中游离的百草枯，降低血液中百草枯的浓度，同时还可清除炎性因子，减轻炎症的级联反应，保护重要脏器的功能， 提高患者的抢救成功率。本次研究结果：24 例患者死亡率为12.5%（3/24）；治疗有效率为 87.5%（21/24）。依患者具体情况在经过血液灌流后，精神神志清醒，积极住院治疗时间为 4-28 天后出院。每位护理人员都应当熟练的掌握血液灌流的技术，且学习其护理要点，能够积极配合临床医师进行紧急抢救；同时护理中需要密切观察患者生命体征，尽早发生并发症并积极的处理，尽可能的保护患者生命健康，降低患者死率。马丽静 [6] 等研究百草枯中毒行血液灌流治疗的护理，治疗百草枯中毒其病死率 16.5%，对百草枯中毒的患者， 要尽早彻底反复洗胃。能有效提高抢救成功率，降低病死率， 为临床救治百草枯中毒提供新的治疗方法。因此，对急性百草枯中毒患者早期行血液灌流救治以及采取相应的护理干预措施，能提高抢救成功率，降低病死率，延长患者生存时间， 具有临床推广价值。
参考文献
[1]晁丽. 序贯性血液净化治疗在百草枯中毒患者中的应用及护理 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2016,22(15):23.
[2]钱咏梅. 床旁血液灌流治疗急性中重度中毒患者的观察及护理 [J]. 护理实践与研究 ,2012,09(06):133-135.
[3]杜淑娟, 董妮 , 何乾峰. 血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理研究[J]. 临床医学,2016,20(06):295-296.
[4]孙霞 , 韩俊青, 王翠平, 等. 血液灌流治疗百草枯中毒的护理 [J]. 中国医药指南 ,2013,11(15):693-695.
[5]杨友香. 血液. 流在 2 救 22 例急性中毒患者中的应用[J]. 当代护士,2012,12(24):96-98.
[6]马丽静. 百草枯中毒行血液灌流治疗的护理 [J]. 医学信息,2014,27(01):212-213.
