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摘要：目的分析对脑卒中后认知障碍患者实施早期认知康复护理的临床效果和应用价值。方法选择88例患者，将所有患者按照护理方法的不同，在患者及患者家属同意并知情的情况下按照随机数字法分组，分为对照组（44例，在院接受常规护理）和观察组（44例，除常规护理外，增加早期认知康复护理）。对两组患者护理前后的效果进行收集和分析。结果两组患者在接受护理后均有一定的成效。但观察组在FIM中各项指标及评分都有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），认知训练和行为康复训练、社会认知、神经功能缺损状态有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），同时，观察组在SDS中症状评分较为对照组而言，明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对脑卒中后认知障碍患者实施早期认知康复护理有较佳的临床效果，可改善患者认知功能、身心健康，提高患者本身独立生活的能力，对病情有效发展有重要作用。因此，有较高的应用价值。
关键词：脑卒；认知障碍；康复训练；抑郁；康复护理；社会识别
本文引用格式：陆静峰.脑卒中后认知障碍患者早期认知康复护理的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):3-4.
Effect of Early Cognitive Rehabilitation Nursing for Patients with Cognitive Impairment after Stroke
LU JING-feng
(Xinghai Hospital of Suzhou Industrial Park,Suzhou,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect and application value of early cognitive rehabilitation nursing for patients with cognitive impairment after stroke.Methods Eighty-eight patients were divided into control group(44 cases received routine nursing in hospital)and observation group(44 cases received early cognitive rehabilitation nursing besides routine nursing)according to different nursing methods and with the consent and knowledge of patients and their families.The effect of two groups of patients before and after nursing was collected and analyzed.Results The two groups of patients after receiving nursing have certain effect.However,the indexes and scores of FIM in the observation group were significantly improved,the difference was statistically significant(P<0.05).Cognitive training and behavioral rehabilitation training,social cognition and neurological deficit were significantly improved,the difference was statistically significant(P<0.05).Meanwhile,the symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Early cognitive rehabilitation nursing for patients with cognitive impairment after stroke has better clinical effect.It can improve the recovery of cognitive function,physical and mental health,improve the ability of patients to live independently,and play an important role in the effective development of the disease.Therefore,it has higher application value.
KEY WORDS:Brain death;Cognitive impairment;Rehabilitation training;Depression;Rehabilitation nursing;Social recognition
0引言
脑卒中是一种突然发病的脑血管循环障碍性疾病，又称为脑血管意外，因多种诱发因素引起脑内动脉破裂，造成脑血液循环障碍，表现为一种脑功能障碍的症状，也是严重威胁人类健康的疾病之一，病死率也极高。病发后，除了造成患者本身言语功能、肢体障碍外，还严重影响了患者的生活质量。临床表现主要是，猝然晕倒、半身不遂、口眼歪斜、智力障碍、血管性痴呆等。脑卒中的认知障碍是严重阻碍患者康复的关键问题，对其日后患者适应社会能力、自理生活也造成一定程度上的影响。因此，需对脑卒中后认知障碍患者实施有效的早期认知康复护理。本次研究中，对脑卒中的患者认知功能进行分析，观察患者在常规护理和接受早期认知康复护理的临床效果做出比较，密切观察和统计其治疗效果，具体报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于2018年1~12月收治的88例患者。所有患者诊断均符合脑卒中后认知障碍评定方案的标准。其中，按照数字法随机分组，男性44例，女性44例，年龄43~70岁，平均（61.33±6.52）岁。排除其他大面积脑死及器官的严重疾病，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时两组所有患者均自愿参与本研究，家属及病人签订知情同意书。
1.2方法
所有患者均入院治疗，病情稳定。在治疗期间，两组患者均接受基本日常活动训练，观察组除常规护理外，增加早期认知康复护理，对照组仅接受常规护理，具体方法如下。
1.2.1常规护理
对照组在治疗期间仅需实施常规方法护理，需在护理过程中详细观察病情，包括心理健康教育、肢体功能锻炼、基本日常生活活动训练等，根据患者的病情变化，实施针对性处理方案，尊重患者的人格，采用鼓励暗示等方法给予患者信心。
（1）基本日常生活活动训练。初期，可在患者床边进行穿衣、进食、平衡等训练方式，尽量在治疗室进行训练[1]。必要时，可给予患者精神层面的鼓励，内容包括步行、入厕、洗澡、卫生等方面，保证患者在真实生活环境下进行训练[2]。
（2）肢体摆放协调功能训练。通过铺助道具有选择地提高运动控制能力，改善肢体关节协调能力，提高患者手的灵活性和实用功能，并对情绪较为悲观的患者介绍一些治愈案例，唤起患者战胜疾病的信心[3]，对有需要的患者可进行环境改造帮助适应训练模式。
（3）认知训练。对认知障碍的患者根据任职评价结果进行针对式训练，从患者记忆、思维、计算能力、注意力等方面进行训练，情况严重者可进行多种感官刺激以此来提高患者的认知管理能力，也可用音乐等辅助训练，达到常识认知目的。
（4）言语知觉训练。训练内容主要包括有，颜色辨认、图形辨认、空间结构、物体位置关系等，在交流能力、发音方面，可进行听、说、读、写等内容性的言语训练[4]。必要时，可提供康复训练的指示图表、易辨认的室内标识、吞咽进食动作等辅助训练，并结合生活实际进行训练。
1.2.2早期认知康复护理
观察组在常规护理的基础上实施早期认知康复护理，具体方法如下。
3讨论
（1）认知康复教育。发放院内的认知康复教育手册与认知康复训练计划表，与患者及家属进行沟通，以此表明训练途中，患者心理支持的重要性[5]。护士耐心讲解分析认知功能的内容、认知障碍的危害性及认知功能康复的重要意义，针对患者病情的不同程度，可针对性安排其康复训练的时间、内容和方法，对患者和患者家属指导训练过程。
（2）认知训练。可利用专门编制的软件、猜测游戏、视觉跟踪等，对患者采取外部刺激法，如，写日记、记图片、记忆力联想、编故事来提高患者的记忆效果[6]，并配合药物治疗。患者和家属可制定日常生活安排，指导患者自行完成简单的任务，有效率地形成常规模式。根据患者的现状，与社会生活有关的问题尽量自主解决和操作[7]。
（3）视觉空间康复训练。让患者不断的关注视点，寻找目标追踪的能力，采取环境适应，提高患者肢体协调能力，另一方面，对患者的心理评估也不可忽视[8]，增加对患者的关心和注意，并经常互动性交流，病友、家属之间相互鼓励、支持，更好地减轻心理压力，提升治疗和护理的依从性。
（4）运动治疗。进行床上上肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、关节活动训练等，让患者进行站立、坐、跪的步位训练[9]，可根据患者自身运动控制能力、平衡功能的情况，循序渐进地进行辅助步行，后期达到独立步行的目的[10-12]。
（5）执行能力训练。制定每日目标，详细说明每日完成情况，患者是否能按计划完成，同时，每次训练的时间控制在1 h之内。
1.3观察指标
本研究需观察两组患者治疗后日常生活能力和认知功能能力，对比在仅使用常规护理和接受早期认知康复护理之间的治疗指标。进行患者的行为评价、社会功能评价、独立生活能力评估，无病情严重情况，或已达到预期康复目标。有效：检测结果高于原始检测结果；无效：检测结果与原始检测结果相同；恶化：检测结果低于原始检测结果。
1.4统计学分析
使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用2和（%）表示计数资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组脑卒中后认知障碍患者护理后各项指标对比
通过数据显示，观察组日常生活能力各项指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1。
2.2两组脑卒中后认知障碍患者SDS症状评分比较
通过数据显示，观察组认知障碍恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表2。
脑卒中现已经成为世界人口的第二大死因，如不加以重视，脑卒中病例将会越来越多，已经严重影响人们的健康和生活质量。患者应该避免一些复发因素，呕吐或大量腹泻易导致血液浓缩，同时增加脑卒中的危险率，昼夜温差过大，或寒冷天气易刺激血管收缩，从而导致脑卒中的发生，因此，需注意日常保暖。认知康复是克服脑卒中认知障碍的有效方法，针对性的训练更能提高患者的肢体运动能力[13]，各能力之间相互作用，形成有效循环，达到患者康复的目的。
常规护理治疗，仅仅只能对患者一定程度上的康复，不能取得全面有效性的提高，且后续作用不明显，忽略了对患者适应社会生活的能力，与此，患者出院后只能在家属的指示下，形成活动，易导致患者心理压抑、思维迟钝等不良影响[14]。逐渐引发抑郁症、痴呆症及其他心理病症的出现，对患者的病情是不利的。
早期康复护理治疗，对患者融入社会生活方面都有所干预，在言语功能上，可明显看出患者的积极性增强，出院后，参与社会活动信心也能有所提高。同时，在院治疗中，主要针对患者独立生活、日常生活等相关问题的培养，以正确、科学、有效的训练模式[15]，对脑卒中患者极为有利。
综上所述，脑卒中患者的护理康复治疗是不容忽视的预防。只有坚持控制危险诱因，定期复查，才能最大程度地预防脑卒中认知障碍的复发。本研究，通过两组护理比较，实验证明，通过使用早期认知康复护理的方式，可显著改善患者病情，有较高的使用价值。
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