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摘要：目的分析探讨在治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者时使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血浆置换(PE)、血液灌流(HP)的应用以及护理要点。方法1例高脂血症重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采取重症急性胰腺炎常规治疗，并予以CRRT+PE+HP治疗。结果相比以往的常规治疗，使用连续性肾脏替代治疗联合血浆置换、血液灌流治疗高脂血症重症急性胰腺炎能过缩短住院时间、康复快，且住院期间未发生相关并发症。结论在连续性肾脏替代治疗联合血浆置换、血液灌流时，针对性地处理患者各项护理方面的问题，并获得了十分良好的护理效果。
关键词：高脂血症；血浆置换；胰腺炎；护理
本文引用格式：董钰源,刘诗苑,秦永红,等.连续性肾脏替代治疗在1例高脂血症重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):301,303.
0引言
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺自身消化引起的一种急性炎症性疾病，其原因是胰腺腺泡内酶的过早激活，导致各种局部和全身并发症[1]。重症急性胰腺炎(SAP)指的是危害到生命且会引发脓毒血症、系统炎性反应综合征(SIRS)甚至是多器官功能障碍综合征(MODS)的一种疾病,其总的死亡率到了36%~50%[2]。2019年1月我科收治了1例HLSAP患者，在内科治疗的基础上，采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血浆置换(PE)、血液灌流(HP)，对1例高脂血症重症急性胰腺炎患者进行护理，得到了十分良好的效果，现将实际情况介绍如下。
1对象、方法
1.1一般资料
这一患者即男性，45岁，6小时前出现脐周部疼痛，自觉疼痛向上腹部蔓延，且疼痛逐渐加重，于2019年1月29日中，住院，其神志十分清楚，右上腹部出现压痛，借助数字评分法（NRS）评定其疼痛总评分共7分，肠鸣音每分钟共2次。出院后2个月随访，患者各项指标大致在正常范围。患者入院6天的生化指标如表1。
1.2方法
患者在住院后，对其施予各项常规方面的治疗，主要就包括了心电监护、放置空肠营养管、抗感染、镇痛等，加之CRRT、PE、HP治疗。治疗血管通路为中心静脉单针双腔导管由股静脉置管建立循环通。选用费森尤斯F60S膜式血浆分离器及配套管路，置换血浆量根据体重（Kg）×(1-HCT)公式所得，采用肝素抗凝，新鲜冰冻血浆3000mL，治疗时间3h，分浆泵1000mL/h，血流量120-180mL/min；在血浆置换开始前静脉注射地塞米松5mg。血浆置换治疗结束后更换费森尤斯AV600S聚砜膜滤器及配套管路行CRRT治疗，治疗时间12h，模式为CVVHDF前稀释法补充置换液，血流总量每分钟共150-200mL，置换液总流量每小时共30-50mL/kg,借助4%的枸橼酸钠对局部进行抗凝；用4%枸橼酸钠进行局部抗凝，可降低大出血的发生率(一级证据)[4]。
2护理措施
2.1严密监测生命体征
护理人员必须遵医嘱测定和统计患者电解质、血气分析以及血糖值[8]。高脂血症性重症急性胰腺炎病情变化快、并发症多、病死率高，借助多功能多参数型监测仪（型号即为PHILIPS MP10）在24h中持续检测心率、呼吸、中心静脉压等有关的情况，实施24h监护，使用ICU患者特别护理记录单准确记录每小时生命体征，神志瞳孔变化，严格记录出入量。
2.2管道护理
2.2.1置管处换药
右锁骨下静脉置管、右股静脉置管、左侧微创腹腔闭式引流管均采用我院管道护理标准，严格遵守无菌操作原则：第一遍，以穿刺点为中心，用75%酒精棉球在距穿刺点0.5cm处由中心向外顺—逆—顺螺旋消毒皮肤3遍，直径达20cm；第二遍，用0.5%碘伏棉球顺—逆—顺螺旋消毒皮肤3次，直径达20cm；待干。
2.2.2右股静脉置管的护理
上机前先检查鞘管是否通畅，先回抽封管液体各2.5mL,弃掉，再回抽血10-20mL，放到纱布块上过滤看是否有血凝块，若无血栓，用0.9%氯化钠注射液10mL回血，待接管道；若有血凝块则需要再次回抽过滤。
2.2.3空肠双腔营养管护理
通过鼻空肠管对患者施予肠内营养，防止脑相、胃相、十二指肠等对胰腺所带来的刺激，不会让病情有所加剧，相反，还能够避免引发肠道细菌移位，降低各类并发症的发生。空肠双腔营养管经鼻腔置入：胃管置入55cm、空肠管置入115cm。因患者清楚且有焦虑、躁动，管道易脱出；为保证管道的有效性和置入长度。
2.3防止下肢深静脉血栓形成的护理
深静脉血栓形成发生的机制为凝血机制活化所导致的血液高凝状态、静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤[14]。在对HLSAP患者进行治疗期间，对其放置深静脉导管，无法避免地会伤害到血管壁，引发血栓，总的发生率到了27%~66%[15]。HLSAP患者在CRRT治疗期间需绝对卧床，加之血脂较高和使用抗凝药物，患者出现下肢深静脉血栓的风险增大。所以必须要加强双下肢的功能锻炼：使用医用弹力袜以减轻症状；抬高下肢高于心脏20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压；下肢做屈和背伸运动，足内外翻运动；使用气压泵治疗，每次20 min，每日4次，预防深静脉血栓的形成；每日行双下肢静脉彩超检查一次。
2.4心理护理
HLSAP患者由于病情危重，进展快，很容易导致患者产生紧张，焦虑等心理负担，除做好患者的各项基础护理外，心理护理也尤为重要。在进行治疗前跟患者讲解治疗过程及治疗目的，使患者在枯燥、紧张的治疗中放松下来积极配合治疗；借助亲和的言语与温柔的动作来增多与患者间进行交流，与其构建更为良好的护患关系，提升患者总体的舒适程度。
3讨论
将连续性肾脏替代治疗联合血浆置换、血液灌流在运用到对高脂血症重症急性胰腺炎患者进行治疗期间，可以对其受到损伤的肾脏功能进行治疗,并纠正酸碱紊乱，促进机体中各类代谢毒素更为迅速地被排除，让患者各项肝肾功能、心肺功能最大限度地得到改善。在对患者进行CRRT治疗的过程中，护理人员需要做好各项护理工作：（1）严格监测患者生命体征，血流速根据患者的血压调节，以调整在最佳范围内，及时处理机器的各项报警、调节参数。（2）静脉管路避免打折、扭曲、牵拉，确保管路连接的紧密，防止接口松动、脱落而造成空栓塞等并发症。（3）定时进行换袋，避免空气流进管路中，检测患者的血液通道顺畅与否，并重视其滤出血浆的色泽、总量等。（4）在对患者进行护理期间，应严谨进行无菌操作，定时换置导管敷贴，检测局部皮肤发生红肿与否、缝线出现脱落与否；保障局部皮肤能够随时维持干净与干燥。（5）在进行配液期间，应十分重视所有步骤，防止引发致热反应。（6）检测患者是否有皮肤瘀斑、穿刺点出血、牙龈出血、大小便颜色等，若出现上述情况，及时告知医生并做好记录，调整抗凝剂的计量。（7）固定好各导管，保证导管的有效性。（8）加强患者及家属的心理护理，以积极配合治疗。（9）告诉患者要科学地进食，并养成更为良好的生活习惯。对于平时的进食，应由少油、少糖等逐步恢复至正常的饮食，不要吃过油、过辣、蛋白质较高的食物，严禁烟酒，避免出现复发。在本研究中，对患者施予立体化护理模式，这一模式主要就包括了各项专科的护理与治疗对策，能够在保障患者舒适度的前提下，得到更为良好的治疗效果，辅助患者的血脂保持至正常的范围中，提升患者对于康复所具有的自信心，增强其自我管理意识与能力。同时，血液透析能够对患者机体中的血液加以净化，并保持酸碱平衡，在得到置换后的血液回至机体后，可以促进患者机体内环境中的稳态最大限度地得到改善。
综上所述，对于高脂血症重症急性胰腺炎患者而言，在对其施予联合治疗，加之更具针对性的护理后，能够得到十分良好且确定的护理效果，并最大限度地保障患者的安全性，促进患者尽早得到恢复。
参考文献
[1]李虎年,胡海丽,魏宗婷,等.连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价[J].中国动脉硬化杂志,2018,26(4):394-399.
[2]王红香,邵名兰,杨芳.血浆置换联合连续性血液净化治疗38例高脂血症性重症胰腺炎的护理体会[J].临床合理用药杂志,2017,10(28):122-123.
[3]血液净化急诊临床应用专家共识组.血液净化急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2017,26(1):24-36.
[4]韩永旭.血液滤过联合血浆置换治疗急性重症胰腺炎的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(18):2148-2149.
[5]李信,陈锡美.床边血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的疗效[J].医学临床研究,2013,30(1):127-129.
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