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摘要：目的了解2018年就诊于华北理工大学附属医院的老年社区获得性肺炎（CAP）患者临床特点及病原菌特点。方法分析于2018年1月至2018年12月就诊于华北理工大学附属医院的明确诊断为CAP的年龄≥60岁的住院患者的痰培养结果及临床特点，重点分析老老年CAP患者的临床特点及病原菌特点。结果我院老年CAP患者绝大部分合并基础疾病，其中老老年患者更易合并基础疾病，老年CAP患者临床表现多不典型，其中老老年CAP患者临床表现更加不典型，通常进表现为食欲下降等消化系统或精神状态欠佳等表现；老年CAP致病菌以革兰氏阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌最为多见。结论老年CAP患者多合并基础疾病，且临床表现不典型，其中老老年CAP患者更明显，致病菌以革兰氏阴性菌为主，关注老年人特别是老老年人，预防为主，及时发觉，及时就诊，早期治疗对于改善预后而言至关重要。
关键词：老年人；社区获得性肺炎；病原菌；临床症状
本文引用格式：孙红,程燕,谷玉,等.老年人社区获得性肺炎临床特点及病原学分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):120,122.
Clinical Characteristics and Pathogenic Analysis of Community Acquired Pneumonia in the Elderly
SUN Hong,CHENG Yan*,GU Yu,ZHANG Yu-ying
(Department of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital of North China University of Technology geriatrics,Tangshan Hebei)
ABSTRACT:Objective To understand the clinical characteristics and pathogen characteristics of elderly patients with community acquired pneumonia(CAP)who were admitted to the Affiliated Hospital of North China University of Technology in 2018.Methods The results of sputum culture and clinical characteristics of hospitalized patients aged≥60 years with CAP diagnosed at the Affiliated Hospital of North China University of Technology from January 20 to 2018 in 2018 were analyzed.The clinical characteristics of elderly CAP patients were analyzed.Characteristics of pathogens.Results Most of the elderly patients with CAP in our hospital were complicated with basic diseases.Older elderly patients were more likely to have underlying diseases.The clinical manifestations of elderly CAP patients were atypical.The clinical manifestations of elderly CAP patients were more atypical,and the performance was usually digested by appetite.The systemic or mental state is not good;the CAP pathogens in the elderly are mainly Gram-negative bacteria,of which Pseudomonas aeruginosa,Haemophilus influenzae,Klebsiella pneumoniae are the most common.Conclusion The elderly patients with CAP have complicated basic diseases,and the clinical manifestations are not typical.Among them,the elderly patients with CAP are more obvious.The pathogenic bacteria are mainly Gram-negative bacteria,and the elderly,especially the elderly,are mainly concerned with prevention.Timely visits,early treatment is essential to improve prognosis.
KEY WORDS:Elderly;Community acquired pneumonia;Pathogenic bacteria;Clinical symptoms
0引言
随着现代人类生活水平的提高、科技的进步、医学的发展，人类的平均年龄不断增加，而且我国早已经迈入老龄化社会，紧随老龄化到来的是沉重的医疗问题，为老年人提供合适的医疗服务，是我国老年卫生工作中的突出问题。
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。根据中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]指出：应根据当地不同的病原体流行与耐药情况，决定治疗方案。随着年龄的增加，CAP的发病率递增[2]，日本的研究表明年龄≥75岁的老年人发病率最高，达42.9/1000[3]。老年人，特别是老老年人（年龄≥75岁）以重症形式表现的患者不断增多，死亡率也随之上升，为提高本地的CAP诊治水平，本研究以华北理工大学附属医院就诊的老年CAP住院患者为观察对象，探讨老年CAP患者的临床特点及病原微生物的种类、致病特点。
1对象与方法
1.1研究对象
2018年1月至2018年12月期间于华北理工大学附属医院呼吸内科住院的所有明确诊断为CAP的痰培养阳性的老年（年龄≥60岁）住院患者198例，其中女性56例，男性142例，年龄为60-91岁，平均年龄（73.7±8.9）岁。CAP的诊断标准参考社区获得性肺炎诊断与治疗指南[1]，细菌的分离与鉴定参照全国临床检验操作规程[4]。
1.2统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料采用方差分析或T检验，P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用卡方检验（2检验），P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床资料分析
将所有老年人按照年龄分组，其中60-74岁为年轻老年组，≥75岁的为老老年组，在198例患者中合并基础疾病患者一共177例，其中年轻老年组患者中83.3%合并基础疾病，老老年组患者中96.7%合并基础疾病，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。198例老年CAP住院患者的主要临床表现为咳嗽、咳痰、消化道症状（包括食欲下降、腹痛、腹泻等）、肺部听诊湿啰音、精神欠佳等；尤其在90例老老年组（年龄≥75岁）CAP住院患者中，主要临床表现为肺部听诊湿罗音，消化道症状、精神欠佳；两组间差异在咳嗽、咳痰、气促、消化道症状、精神状态方面差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2病原菌检出情况
病原菌检出以革兰氏阴性菌为主118例，其中以铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌为主。其次是真菌及革兰氏阳性菌，其中真菌40例，烟曲霉最为多见，革兰氏阳性菌40例，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、纹带棒状杆菌为主，见表2。
社区获得性肺炎是常见的呼吸系统疾病，其常见病原体有细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等。由于培养条件的限制，本次主要针对细菌及真菌进行了探讨。老年人社区获得性肺炎一年中任意季节均可发病[5]。此研究可以看出，发病多以秋冬季节多主，发病诱因多为受凉、劳累等，老年人，特别是老老年人的呼吸道症状较轻，主要可能是年人肺部感染发生炎症的反应能力下降所致[6]。我国老年人社区获得性肺炎患者的致病菌中革兰阴性杆菌
占64.27％、革兰阳性球菌占26.36％、真菌占5.88％、非典型病原菌占3.49％，本研究中革兰氏阳性菌及真菌的占比均为20.2%，而革兰氏阴性菌的占比为59.6%，这与卢海跃、余连香等人的研究结果[7-9]一致。对于老年人而言，由于本身基础疾病比较多，发生死亡的风险较大，有研究结果表明，老老年老年社区获得性肺炎患者的病死率较高，是死亡的主要原因之一，病死率高达15-35%[10]。针对老年社区获得性肺炎患者而言，预防是关键，一方面接种疫苗，接种流感疫苗可有效预防流感发生或减轻流感相关症状[11-13]，对流感病毒肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用，联合应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗还可降低老年患者的病死率[11]；另一方面应戒烟限酒、改善生活方式、增加户外体育锻炼等。
综上，老年社区获得性肺炎的患者临床表现不典型、起病隐匿、基础疾病较多、致病菌耐药性高等，是老年人尤其是老老年人身体健康的重大威胁，因此，及时诊断和早期治疗至关重要。
参考文献
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[13]Jefferson T,Di Pietrantonj C,Rivetti A,et al.Vaccines for preventing influenza in healthy adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,3:CD001269.
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