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摘要：目的对不同类型的老年人急性阑尾炎的治疗预后进行分析评价。方法对2017年1月至2018年12月苏州市相城区第三人民医院收治的老年人急性阑尾炎患者111例进行回顾性信息收集，分析并发症发生情况。结果术后并发症发生率为13.51%，其中，坏疽性阑尾炎并发症发生率较高（17.78%），其次为化脓性阑尾炎（11.90%），单纯性阑尾炎并发症发生率最低（8.33%）。并发症主要以伤口感染（5.41%）和胃肠功能不适（3.60%）为主。而不同类型的急性阑尾炎患者术后各并发症发生率间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论由于老年人的特殊体质和合并慢性病患者较多，基层医生应提高自身的专业技能，提高老年人急性阑尾炎诊断的准确性，及早进行手术治疗，减少术中时间，做好术后的观察、个体化健康教育以及护理工作。
关键词：老年人；基层医院；腹腔镜；急性阑尾炎
本文引用格式：刘华.不同类型的老年人急性阑尾炎111例诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):103,105.
0引言
由于老龄化进程的急剧增快，老年人的健康管理以及常见疾病的诊疗也备受关注。同时，因医联体模式和分级诊疗的应用推广[1-2]，基层就医给老年人带来了极大的便利、优惠以及资源保障。而急性阑尾炎是常见的老年急腹症之一[3]。目前，随着老年人口的增多，基层医院收治的老年人急性阑尾炎患者也越来越多。本研究即对我院建立医联体模式下，对老年人急性阑尾炎的诊治进行分析报告，以期为基层对于老年人急性阑尾炎的诊疗提供参考依据。
1资料与方法
1.1临床资料
对2017年1月至2018年12月苏州市相城区第三人民医院收治的急性阑尾炎患者进行回顾性信息收集，纳入条件为：（1）患者确诊为急性阑尾炎；（2）患者年龄≥60岁；（3）于我院诊断并进行腹腔镜阑尾切除术治疗。共纳入111例急性阑尾炎患者，其中阑尾炎术后病理学检查结果为单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎42例，坏疽性阑尾炎45例。
1.2方法
所有患者均行腹腔镜阑尾切除术，患者行平卧位，全身麻醉成功后，于患者脐上做纵行小切口约1 cm，以气腹针穿入腹腔，冲入二氧化碳气体约15 mmHg，建立气腹，拔出气腹针，以Trocar穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜探查，在腹腔镜明视下麦氏点及反麦氏点各再做1个Trocar穿刺，右下腹置抓钳，提起阑尾，左下腹置操作器械。改头低脚高左侧倾斜位，回盲部内侧寻找阑尾，观察并进行术中诊断，提起阑尾头部，分离粘连，用双极电凝分离出阑尾系膜至阑尾根部，远端钛夹夹闭，于可吸收夹外侧0.5 cm处剪短阑尾，残端电凝，取出阑尾。
通过病案系统和病例报告对纳入的患者进行信息收集。包括年龄、性别、高血压疾病史、糖尿病疾病史、冠心病疾病史、手术类型、手术并发症情况、住院时间等。
1.3统计学分析
所有数据均采用SPSS 22.0进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，三组间均数的比较采用方差分析（ANOVA），计数资料以率（%）的形式比较，组间率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本信息
111例患者年龄为60~78岁，平均（65.27±3.28）岁，其中男性79人（71.17%）。合并高血压49人（44.14%），合并糖尿病18人（16.22%），合并冠心病22人（19.82%），平均住院时间为（8.25±3.50）d。但对不同类型的急性阑尾炎基本信息比较结果显示，三组患者间的年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病疾病史以及住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2治疗并发症情况
111例患者经手术治疗，术后并发症发生率为13.51%。其中坏疽性阑尾炎并发症发生率较高（17.78%），其次为化脓性阑尾炎（11.90%），单纯性阑尾炎并发症发生率最低（8.33%）。并发症主要以伤口感染（5.41%）和胃肠功能不适（3.60%）为主。而不同类型的急性阑尾炎患者术后各并发症发生率间差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，临床上主要表现为转移性右下腹痛以及阑尾点的压痛和反跳痛[4]。手术切除阑尾是根治阑尾炎的最有效方法[5]。目前常用的手术方法即传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。目前多数研究发现，腹腔镜阑尾切除术较传统开腹阑尾切除术效果好、并发症发生率小，且其切口小、创伤小[6-8]。我院作为基层医院，因目前分级诊疗的实行，收治的老年患者越来越多。自2016年开始与三甲医院建立医联体模式以来，利用其技术和资源优势，成功创建了腹腔镜手术。本研究将腹腔镜阑尾切除术治疗的患者进行分析，以期为基层医院开展腹腔镜阑尾切除术提供科学依据。
一般临床上将急性阑尾炎分为3种类型，即单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，由于急性阑尾炎发病迅速、进展快，且老年人群对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，机能退化，老年人单纯性急性阑尾炎患病较少，进展为化脓性和坏疽性阑尾炎的患者较多。本研究中的111名老年急性阑尾炎患者中，仅有24名（21.62%）单纯性急性阑尾炎。合并高血压49人（44.14%），合并糖尿病18人（16.22%），合并冠心病22人（19.82%），提示我们老年人急性阑尾炎进展快，病情往往较严重，且患者往往合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，应尽快进行准确诊断和早期手术，缩短手术时间，减少手术对老年人的损害，做好术后的护理工作，降低治疗上风险以及并发症的发生。
本研究中的111例患者经手术治疗，术后并发症发生率为13.51%。其中坏疽性阑尾炎并发症发生率最高（17.78%），其次为化脓性阑尾炎（11.90%）、单纯性阑尾炎（8.33%）。并发症主要以伤口感染（5.41%）和胃肠功能不适（3.60%）为主。其中单纯性阑尾炎中有2人合并糖尿病，均发生并发症。且老年人因其特殊体质，尤其老年吸烟患者，易引起肺部感染，以及术后因体能消耗过大，不及时活动的患者，易发生肠粘连等并发症。因此提示我们在老年人急性阑尾炎治疗中，应尤其注重病情严重的患者以及合并其他慢性病的患者，做好宣教以及护理工作，同时应做到个性化健康教育，对于吸烟患者，鼓励患者咳嗽、咯痰，并进行呼吸锻炼，帮助其肺功能的恢复，避免肺部感染；由于老年患者体质弱、手术耗能大、机能损伤严重、胃肠蠕动慢，因此应特别注意老年人术后活动及饮食的宣教，以预防肠粘连和胃肠功能不适等并发症的发生。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术在老年人急性阑尾炎治疗中效果较好、并发症发生率较低，值得推广，由于老年人的特殊体质和合并慢性病患者较多，基层医生应提高自身的专业技能，提高老年人急性阑尾炎诊断的准确性，及早进行手术治疗，减少术中时间，做好术后的观察、个体化健康教育以及护理工作。
参考文献
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[8]张文宁.两种手术方法治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].当代医学,2013,20(4):100-101.
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