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摘要：目的研究盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后应激指标、炎性因子及肾功能的影响。方法2015年至2019年在江南大学附属医院行腹腔镜肾癌根治术的40例患者，随机分为盐酸氢吗啡酮组和吗啡组。手术结束前10分钟接静脉镇痛泵，配方分别为：盐酸氢吗啡酮8mg+托烷司琼10mg，吗啡40mg+托烷司琼10mg。比较2组患者术后24小时（T1）、48小时（T2）血压和心率变化以及应激指标、炎性因子的变化。结果盐酸氢吗啡酮组皮质醇Cor、血管紧张素II（AngII）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）低于吗啡组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛较吗啡能有效降低应激反应，减少炎性因子。
关键词：盐酸氢吗啡酮；吗啡；腹腔镜；肾癌
本文引用格式：李莎,陈肖,黄建锋,等.盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后应激指标、炎性因子的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):365,371.
Effect of Hydromorphone Hydrochloride on Stress Index and Inflammatory Factor after Laparoscopic Renal Cancer
LI Sha1,CHEN Xiao1*,HUANG Jian-feng2,DING Xian1,ZHANG Zhong-jun1
(1.Department of anesthesiology Affiliated Hospital of Jiangnan University,Wuxi Jiangsu;2.Department of Radiation Oncology Affiliated Hospital of Jiangnan University,Wuxi Jiangsu）
ABSTRACT:Objective To study the effects of hydromorphone hydrochloride(hmorphone)on stress indicators,inflammatory factors and renal function after laparoscopic renal cancer.Methods 40 patients who underwent laparoscopic radical nephrectomy for renal cancer in affiliated hospital of jiangnan university from 2015 to 2019 were randomly divided into hydromorphone hydrochloride group and morphine group.Intravenous analgesia pump was connected 10 minutes before the end of the operation,and the formulations were:8mg hydromorphone hydrochloride+10mg tropisetron,40mg morphine+10mg tropisetron.Changes in blood pressure and heart rate at 24 hours(T1)and 48 hours(T2)after surgery,as well as changes in stress indicators and inflammatory factors were compared between the two groups.Results Cortisol Cor,angiotensin II(AngII),interleukin 6(il-6)and interleukin 10(il-10)were lower in the hydromorphone group than in the morphine group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Hydromorphone hydrochloride can effectively reduce stress response and inflammatory factors compared with morphine.
KEY WORDS:Hydromorphone;Morphine;Laparoscopic renal carcinoma
0引言
腹腔镜肾癌切除术作为一种新发展起来的微创手术方法，以创伤小、手术视野清晰、恢复快等优点给肾癌患者带来获益。但是由于腹腔镜手术中气腹时对腹腔黏膜的刺激，和内脏牵拉等操作会加剧患者术后急性疼痛，因此术后镇痛不容忽视。同时手术可引起机体应激反应，炎性因子等骤然升高，进而影响患者的s术后恢复[1,2]。选择合适的麻醉药物进行镇痛，对患者术后炎症反应和康复也非常重要[3]。本文选取腔镜手术的60例肾癌患者为研究对象，探讨盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛用于腹腔镜肾癌术后对患者应激反应、炎性因子的影响。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年至2019年在江南大学附属医院接受腹腔镜肾癌根治术的60例患者。所有患者均知情本次研究并签署知情同意书。年龄30-70岁，麻醉前ASA（美国麻醉医师协会）分级1-2级，随机分为盐酸氢吗啡酮组和吗啡组。各组患者性别、年龄构成及体重相仿。
1.2术后镇痛
患者入手术室后常规监测生命体征。建立静脉通路后，以丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼5mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg常规诱导。术中静吸复合维持麻醉深度。手术结束前10分钟接静脉镇痛泵。镇痛泵配方分别为：盐酸氢吗啡酮8mg+托烷司琼10mg，吗啡40mg+托烷司琼10mg。
1.3观察指标
记录3组患者术后24小时（T1）、术后48小时（T2）血压及心率变化。采集3组患者术后24小时、术后48小时血样，采用放免法和酶联免疫吸附法测定血清应激指标皮质醇（Cor）、血管紧张素II（AngII）和白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）的含量。
1.4统计学分析
采用SPASS 22.0统计软件进行数据整理及分析，计量资料以均数+标准差表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学指标
在术后24、48小时，吗啡组和盐酸氢吗啡酮组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2应激指标
与吗啡组相比，盐酸氢吗啡酮组患者术后24、48小时Cor、AngII含量显著降低（P<0.05）详见表1。
2.3炎性因子
与吗啡组相比，盐酸氢吗啡酮组患者术后24、48小时IL-6、IL-10含量显著降低（P<0.05）。详见表2。
3讨论
随着腔镜技术的发展，腹腔镜肾癌切除术已成为肾癌患者的重要治疗方法[3]。虽为微创手术，但腹腔镜肾癌切除术仍为侵入式操作，因对机体刺激，可激发人体应激反应及炎性因子释放，严重影响患者康复。
IL-6、IL-10在炎性反应中起重要作用，是诊断组织损伤较为敏感的标志物。研究显示，患者接受传统开腹手术或腔镜手术后IL-6、IL-10水平均有不同程度的升高，且影响患者术后康复效果及时间，因此患者术后全身炎性因子合成与释放的有效控制对术后恢复具有重要意义[4]。
盐酸氢吗啡酮又名双盐酸氢吗啡酮，是吗啡类合成衍生物，亦属于阿片受体激动剂，目前在国外已广泛用于急慢性疼痛及癌痛治疗[5,6]。其镇痛作用机制与吗啡相似，镇痛效果是吗啡的8-10倍[6]，但起效更迅速，且不良反应少。
目前针对盐酸氢吗啡酮用于腹腔镜肾癌根治术对肾功能的影响相关报道较少[7,8]。盐酸氢吗啡酮通过肝肾迅速代谢，可用于肝肾功能不全或年老体弱患者[8]。
本研究探讨采用不同配方静脉镇痛泵对腹腔镜肾癌切除患者术后应激指标、炎性因子的影响。结果发现，与吗啡组相比，盐酸氢吗啡酮组术后24、48小时应激指标（Cor、AngII）以及炎症因子（IL-6、IL-10）含量均显著降低（P<0.05）。
综上所述，盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后患者具有重要临床价值，能有效降低应激反应，减少炎性因子释放，促进肾功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
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