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摘要：本文对女性产后性问题的影响因素及应对措施进行探讨。选用自行设计的问卷对产后42天、3个月、6个月、9个月的产妇进行面对面问卷调查。女性产后性问题的影响因素与分娩方式、分娩过程、孕产次、伤口情况、产后是否哺乳、心理社会因素、传统观念、家庭关系等有关。通过调查女性产后性问题存在多种影响因素，希望引起更多的妇幼保健者关注以探讨相关对策，从而为女性产后性问题提供更科学的措施。
关键词：产后；性问题；分娩方式；影响因素；对策
本文引用格式：祝艳,王敏,吴琴,等.女性产后性问题的影响因素及对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):64-65.
0引言
性既是人类的本能之一，也是人类生存和繁衍后代的最基本方式。性生活是人类心理及生理的正常需要和表现，和谐、满意的性生活既是婚姻生活的重要组成部分又是保障夫妻关系融洽的关键环节。产后性生活的恢复是产后康复的重要内容之一，也是目前临床大多数临床妇女普遍存在的问题和关注的焦点。大量临床随访研究显示，不论何种分娩方式终止妊娠，女性产后性健康都会受到影响[1]，初产妇在产后发生性问题的比例高达71.2%[2-5]，产妇在产后3个月时性问题的发生率可达83%，6个月后降至64%，但均与孕前水平差距明显[6-11]。初产妇缺乏相关知识、经验不足，对婚姻和生活带来了许多不良的影响[12-14]。性功能障碍是影响人们充分享受性生活的重要因素[15]，也是影响夫妻感情的重要因素。随着社会的进步，人们思想的改变和生活水平的提高，女性产后性健康的问题越来越受到临床和产妇的重视[16]。我们对初产妇产后性健康进行了调查，分析其相关的因素从而提出对策。
1影响因素
1.1分娩方式、分娩过程、孕产次
会阴的完整性是决定女性性功能重要的影响因素。盆底肌肉损伤与盆底功能障碍有关，妊娠和分娩是导致盆底肌肉损伤的常见原因，对盆底功能具有较大的影响[17-18]。
三种分娩方式相比，自然分娩因会阴扩张时间长，易引起盆底功能的下降，恢复性生活时间及功能水平较早；通常认为剖宫产者近期盆底功能最好，恢复性生活时间则次之；有研究指出[19]，采取剖宫产分娩术的妇女，其产后盆腹腔粘连、子宫腺肌病、子宫内膜异位及宫腔粘连等并发症的发生率明显增加，使产妇产后性功能受到影响。会阴侧切术虽能预防盆底松弛，然而却破坏了会阴的完整性，降低了盆底肌肉组织的韧性，侧切能损伤到球海绵体肌等重要结构，从而导致女性产后性功能出现障碍，恢复性生活时间也最晚。会阴侧切另一个较为严重的不良后果即为性功能方面损伤，主要表现为性交痛，直接影响孕妇性交相关肌肉的功能和力量[20-22]。会阴侧切术增加了产后会阴疼痛和水肿、出血、血肿及感染的发生率，产后伤口的愈合不良可能会导致阴道口过紧、不对称或瘢痕等，并可能会导致产后性交困难[23]。
有多次生育史或人工流产史的女性，盆底和阴道的肌肉会变得松弛，性生活会出现不适甚至无快感[24，25]。生产过程不顺利的女性，对其产后性功能影响较大[26]。
1.2伤口情况
不同的生产方式、不同的缝合方法、个体差异等导致伤口愈合情况不一样。愈合时间有长短，瘢痕的大小、硬结的大小等情况不同，产妇的满意度也不一样，这些都会对产妇造成生理、心理上的影响，从而威胁到产妇产后的性健康。临床研究证明，会阴侧切术后，切口疼痛明显高于自然裂伤，会阴侧切术后４个月性交疼痛发生率为40.7％，会阴切口痛为11.6％[27]。有较多的产后尿潴留等并发症，会阴切开组的感染率、Ⅱ期伤口愈合率、产后疼痛、产后会阴硬结、触痛均高于会阴顺产[28]。
1.3产后哺乳
产后哺乳时间越长，卵巢功能受抑制的时间也越长，哺乳期妇女催乳素水平高于非哺乳期，雌激素、孕激素水平略低于非哺乳期。催乳素刺激乳腺生乳又抑制雌激素的分泌。目前尚无证据表明雌激素与性欲有直接关系，但可以通过改善泌尿生殖道萎缩、血管舒缩症状、改善阴道阴蒂和尿道的动脉供血等间接改善性欲，导致性交疼痛的发生并影响女性性反应周期；孕激素主要存在于产妇子宫平滑肌内和阴道上皮组织中，可直接作用于产妇中枢神经系统，抑制神经递质释放，从而使产妇无法达到性高潮状态；[29,30]缩宫素可有效提高性刺激的敏感性，但降低产妇血流量，不利于性交阴道的润滑[31]。
哺乳妇女低雌激素导致性交疼痛、性欲下降、性频率降低。产后42天复查做妇科检查时发现，人工喂养的妇女大部分阴道粘膜的弹性、厚度接近正常。而母乳喂养的妇女大部分阴道粘膜仍然很薄，弹性还未恢复,直至产后3个月时才接近正常。
哺乳期乳汁的味道、流出后黏糊糊的感觉，一部分男性不适应，影响男性的性欲。
1.4心理社会因素
产妇待产过程中不同的经历。暴露得太多，让自己感觉羞愧；医护人员因太忙而照顾的不够，感觉受到了冷落等不愉快的经历，会有忧郁的情绪；待产转为剖宫产，产妇对剖宫产的恐惧心理，产后身体不适感；产时产后有并发症的产妇，情绪易波动、紧张、负性心理及产后抑郁；产后畏惧性生活会使会阴伤口疼痛；新生儿发生意外的会有憎恨与悲痛；担心意外受孕而紧张；这些情感因素均可抑制女性性欲和性唤起，性心理学观点认为，性高潮是由于源于性生活经验的长期积累而产生的一种精神产物。产后产妇需要较长的恢复时间，需要心理上的顾虑减轻或者彻底消失，性功能才能够恢复正常。
1.5观念传统
在国内，受传统思想的影响，女性性健康不受重视。临床也缺乏女性产后的性健康方面随访资料，限制了对中国女性产后性健康现状的了解，更不能及时提供相应的治疗和护理措施。造成这一现状的原因在于：首先长期以来妇女对性问题缺乏正确的认识，认为不是病而没有就医的意识，或者传统保守的观念而不愿就医；其次临床缺乏相应的病例，医务人员亦缺乏性知识应有的关注和对策。
1.6家庭关系
产妇角色的转变，没有适应母亲的角色；角色强化，全身心投入照顾孩子，丈夫也没适应父亲的角色，有被冷落的感觉，觉得孩子取代了自己的位置；家务活增多，家务事纠纷影响感情；生活方式发生的变化，夜间哺乳和照顾孩子，长期休息不足而身体极度疲惫；人口增加导致开支的增加，家庭的经济压力增大；担心影响孩子睡眠或者因为孩子而影响夫妻双方性生活的情绪；住宿条件差，孩子的出生显得家更凌乱且拥挤；和老年人教育观念的差异，发生争吵；文化修养与年龄；夫妻双方面对矛盾的态度和沟通处理的方式不当导致夫妻关系紧张；丈夫的态度对产妇产后性生活的质量起到决定性的作用，产妇产后的心理因素以及配偶的状态，都会造成性生活质量下降，甚至产生抵触情绪。
2措施
2.1提倡自然分娩
提高助产士接生技术，正确保护会阴，减少会阴损伤；严格掌握会阴侧切的适应症，降低会阴侧切率；纠正错误观念，以降低社会性因素导致的剖宫产率，切实保护女性生殖健康。
2.2盆底肌功能训练
2.2.1凯格尔运动
是一种会阴收缩运动。由经验丰富的助产士指导产妇进行训练，产后第2天让产妇平躺，双膝屈曲，当吸气时收缩臀部的肌肉向上提肛门和尿道，持续10s；呼气时产妇放松，每组循环进行30次，训练4次/d。通过这种对围绕尿道、阴道、肛门周围肌肉进行的收缩和舒张运动，锻炼盆底和会阴部肌肉，增强生殖区的血流量，促进伤口愈合及盆底功能的早期恢复，提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。
2.2.2持续性指导联合盆底肌电生物反馈疗法
此法用于初产妇产后指导中，属于主动性盆底肌肉训练,通过特定仪器将患者无法感知的生物信号转化成能够感知的信号，从而建立相应的反应，指导患者收缩与放松盆底肌肉群，使有效提升产妇性功能。
2.3提高缝合技术
采取连续缝合法，可改善产妇产后性功能状况。此缝合法伤口美观，切口愈合好时间也短，打结线头少可减少疼痛，减轻产妇的心理阴影，间接改善了产妇产后早期的性功能状况。
2.4改变思想，加强沟通
受传统思想的影响，女性自己及医务人员对产后性生活的重视程度远远不够，随着社会的进步与发展，男女平等的思想已深入人心，女性产后性生活质量已受到大家的普遍关注。但是关注的程度还不够，关注的方式也不够恰当。究其原因，医学教育中也缺乏完整系统的性知识教育；妇产科教材中基本包含性功能方面的知识也很少；医务人员对性知识也所知不多。
为确保产妇的生殖健康，需要产科所有医务人员加强对产妇的关心，尽可能缓解影响产妇产后性功能的高危因素，夫妇共同相关的生理、心理知识，并达成共识。因此通过加强产后宣教，鼓励产妇说出在待产过程中，医院及医务人员的一些行为和言辞中的不妥之处，给予正确解释和纠正产妇的错误想法，以免留下心理阴影；随着接触的增多，产妇及家属对我们的信任也增强，才能达到有针对性的提供有效帮助；加强医务人员性知识的培训，不仅会辨认各种产后性问题，还要富于同情心，成为合格的产后性咨询顾问及性治疗医师。
很多男性认为养育后代是女性的事，产后对女性不管不顾，甚至男方做点家务就是在帮忙的感觉。我们医务人员的责任主要是鼓励产妇母乳喂养、要求男性分担家务并和产妇一起承担科学育儿的责任、鼓励夫妻双方寻求和接受生殖保健服务、教会采取有效的避孕措施。产后是夫妻性调整的重要时期之一。丈夫给妻子理解支持与照顾，夫妻感情良好，双方在性生活中才能相互紧密配合。丈夫还应了解并理解妇女产后性问题出现的可能性，性交前丈夫应尽可能地体贴妻子，爱抚阶段相对延长，充分的性前刺激将激发性兴奋，性器官的充分兴奋使阴道充分延展并润滑，以减少阴道干涩所带来的不适，从而增加性快感，减轻或缓解性交疼痛的发生。
综上所述，性健康是指生殖系统及其功能和过程中所涉及的包括身体、情绪、精神和社会等方面的健康状态，女性产后的性健康是其重要的组成部分[32]。随着社会进步，人们生活水平的提高及思想的变化，妇女对产后的恢复要求不仅仅是身体的恢复，对产后心理状态、疾病、产后性生活质量等问题也需要得到解决。希望在此方面有更多的妇幼保健者关注产后性问题咨询、治疗、相关因素进行探讨，为产后远期性生活质量的提高提供更科学的措施。
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