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摘要：目的探讨诱导痰细胞分类对慢性阻塞性肺病不同组群治疗的指导作用。方法共选取84例慢阻肺患者，根据诱导痰细胞计数分为嗜酸粒细胞炎症组（A组）和非嗜酸粒细胞炎症组（B组），A组EOS%≥3%，B组EOS%<3%，给予信必可都保320 ug/9 ug 1吸，12小时一次。疗程半年。分别记录患者治疗起始、治疗8周、治疗半年的肺通气功能、CAT评分等数据。结果诱导痰嗜酸性粒细胞计数与患者肺功能、CAT评分明显相关。诱导痰嗜酸粒细胞计数升高的A组患者FEV1（1.20±0.23 VS 1.35±0.32）、FEV1%pre（65.32±8.3 VS 69.52±5.3）、CAT评分（27.1±3.5 VS 18.4±3.6）均显著好转，并能保持稳定状态，而B组患者中，虽然肺功能、CAT评分也有一定的改善，但P>0.05，未达到统计学意义。结论嗜酸性粒细胞型气道炎症的慢阻肺患者具有应用吸入糖皮质激素的指征。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素；嗜酸性粒细胞
本文引用格式：王世波,张绍坤,马兴生,等.诱导痰细胞分类对慢性阻塞性肺疾病不同组群治疗的指导作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):14-15.
The Guiding Effect of Induced Sputum Cell Classification on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases in Different Groups
WANG Shi-bo,ZHANG Shao-kun,MA Xing-sheng,YU Xiao-li,HOU Jian-hua,ZHANG Yan-li,LIU Na-na,YUAN Ke-de
(Weifang No.2 People’s Hospital,Weifang,Shandong,261042)
ABSTRACT：Objective To investigate the effect of induced sputum cell classification on the treatment of chronic obstructive pulmonary diseases(COPD)in different groups.Methods A total of 84 patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD)were selected and divided into an eosinophilic inflammatory group(group A)and a non-eosinophilic inflammatory group(group B)according to the induced sputum cell count.EOS%in group A was no less than 3%,and EOS%in group B was below 3%.Symbicort(320ug/9ug,one suction dosage form)was given to the patients at the dose of once every 12 hours.Course of treatment was half a year.The pulmonary ventilation function,CAT score and other data of the patients at the beginning,in 8 weeks and half a year of treatment were recorded respectively.Results Induced sputum eosinophils count was significantly correlated with pulmonary functions and CAT scores.FEV1(1.20±0.23 VS 1.35±0.32),FEV1%pre(65.32±8.3 VS 69.52±5.3),and CAT score(27.1±3.5 VS 18.4±3.6)of the patients in group A who were induced to increase the spumeoeosinophil count were all significantly improved and maintained a stable state.In group B,although lung function and CAT score were also improved to some extent,there was no statistical significance(P>0.05).Conclusion The use of inhaled glucocorticoids is indicated in patients with chronic obstructive pulmonary disease with eosinophilic airway inflammation.
KEY WORDS：Chronic obstructive pulmonary disease;Glucocorticoid;Eosinophilic granulocyte
0引言
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，随病程的迁延而加重。近年来随着对慢阻肺病因、发病机制研究的深入，气道炎症越来越受到人们的重视，逐渐将气道炎症分为嗜酸粒细胞炎症和非嗜酸粒细胞性炎症[1-2]，目前临床上单纯依靠症状、体征、肺功能、血常规等指标很难做出与痰细胞检测相符合的判断，因此检测痰液细胞分类显得尤为重要。诱导痰细胞分类对哮喘治疗的指导作用已被大量的临床试验证实[3]，同样，慢阻肺患者痰液中伴有嗜酸粒细胞增多时，说明可能该类患者对激素的治疗反应较好。临床工作中发现，虽然部分慢阻肺患者应用激素效果明显，但仍有部分患者对激素的敏感性差，临床表现出典型的异质性。国外已有学者对慢阻肺患者进行诱导痰细胞进行分类，指导临床治疗，国内也有学者进行了相关的试验，但仍缺乏大规模的临床数据，本研究旨在探讨诱导痰细胞分类对慢性阻塞性肺病不同组群治疗的指导作用。从而为其在临床的应用提供新的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2016年7月至2017年6月在我院就诊的慢阻肺患者为研究对象。①纳入标准：年龄40-75岁；基线支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7；受试者参加研究前必须签署知情同意书，能够按方案参加研究及半年随访。②排除标准：过去3个月内急性加重；患有其他大量肺组织破坏性疾病，如严重的支气管扩张症和肺结核等；严重的未控制的其他系统疾病；过去3个月内心肌梗死；过去3个月内因心脏疾病入院治疗；正在进行抗结核治疗；妊娠或哺乳期等。
1.2方法。根据诱导痰细胞计数分为嗜酸粒细胞炎症组（A组）和非嗜酸粒细胞炎症组（B组），A组EOS%≥3%，B组EOS%<3%，分别记录患者治疗起始、治疗8周、治疗半年的肺通气功能、患者CAT评分等数据。
1.2.1诱导痰检查：采用高渗盐水诱导痰检测方法：至少取痰液1mL以上，痰液称重，加入4倍体积的0.1%的DTT充沛混合，37℃水浴10min，离心沉淀细胞，上清液分装-70℃冻存。沉渣涂片，瑞氏—姬姆萨染色，细胞分类计数。每张涂片计数400个非鳞状上皮细胞计算分类，鳞状上皮细胞<20%者为合格标本。
1.2.2肺功能测定：慢阻肺患者的肺功能测定使用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪进行测定。
1.2.3进行CAT评分（COPD assessment test）：0-40分[4]。
1.3治疗。根据GOLD推荐给予规范的吸入LABA+ICS治疗，为便于量化统一，我们统一选用信必可都保（瑞典阿斯利康公司生产）320 ug/9ug 1吸，12小时一次。疗程半年。
1.4所有研究对象记录一般情况。如性别、年龄、病史等数据。
1.5统计学处理。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析；计量资料采用（±s）、t检验或方差分析；有统计学意义用
（P<0.05）表示。
2结果
2.1一般情况、A组中男性30例，女性9例，年龄（63.4±12.3）岁，COPD病程（12.5±6.9）年；B组中男性35例，女性10例，年龄（62.4±11.6）岁，COPD病程（11.3±5.3）年。比较两组性别、年龄、病程等无统计学差异，P>0.05，见表1。
2.2肺通气功能。两组治疗前FEV1、FEV1%pre比较无统计学差异，P>0.05；治疗8周后，比较治疗前后FEV1、FEV1%pre，A组较治疗前明显好转，P<0.05，有显著统计学意义；B组也有好转，但P>0.05，未达统计学差异，A组较B组明显好转，P<0.05，有显著统计学意义。治疗半年后复查肺功能，较治疗8周时也有一定的提升，但幅度较小，A组和B组均P>0.05，无统计学意义，见表2。
2.3CAT评分。治疗前CAT评分A组（27.1±3.5）与B组（26.5±3.7）无显著统计学意义；B组（23.3±3.4）也有好转，但P>0.05，未达统计学差异。A组较B组明显好转，P<0.05，有显著统计学意义；治疗半年后复查CAT评分，较治疗8周时也有一定的改善，但A组和B组均P>0.05，无统计学意义，见表3。
3讨论
慢阻肺是不完全可逆性气流受限为恃征的气道炎症，抗炎治疗成为慢阻肺治疗中重要内容，目前尚无特效药物能抑制气流受限的进行性进展。患者症状反复发作，进行性加重，可显著降低患者的生活质量、加速肺功能恶化、增加死亡率。据统计，有14%的患者1个月内症状都不能完全恢复，部分患者症状再也不能恢复到基线水平。住院的慢阻肺患者的病死率高达11%，入住ICU者病死率更高达11%-24%。全身应用糖皮质激素治疗重度慢阻肺患者已被证实有显著抗炎疗效，可改善患者的呼吸道症状，提高肺功能，但长期应用可导致严重的副作用。糖皮质激素的吸入治疗已广泛应用于支气管哮喘，并取得了肯定疗效，其对哮喘的有效性在于搪皮质激素的抗炎作用，但对于慢阻肺的气道炎症是否有效目前尚无定论。目前糖皮质激素在慢阻肺治疗中的研究较少，且有不同的意见[5]。因此，根据诱导痰中嗜酸粒细胞计数是否升高，我们将慢阻肺的气道炎症分为两种不同的细胞类型：嗜酸性粒细胞型炎症及非嗜酸粒细胞型炎症，来进行进一步研究。在本研究中发现，诱导痰嗜酸性粒细胞计数与患者肺功能、CAT评分明显相关相关性。诱导痰嗜酸粒细胞计数升高的A组患者应用信必可都保治疗后，肺通气功能（FEV1、FEV1%pre）、CAT评分均显著好转，并能保持稳定状态，可达半年以上；而B组患者中，虽然肺功能、CAT评分也有一定的改善，但相对于A组患者来说，差距明显，且P>0.05，未达到统计学意义。因此我们认为在嗜酸性粒细胞型气道炎症的慢阻肺患者中具有应用吸入糖皮质激素的指征。
参考文献
[1]Parameswaran K,Pizzichini E,Pizzichini M M,et al.Clinical judgement of airway inflammation versus sputum cell counts in patients with asthma[J].European Respiratory Journal,2000,15(3):486-490.
[2]Siva R,Green R H,Brightling C E,et al.Eosinophilic airway inflammation and exacerbations of COPD:a randomised controlled trial[J].European Respiratory Journal,2007,29(5):906-913.
[3]Ronchi M C,Piragino C,Rosi E,et al.Role of sputum differential cell count in detecting airway inflammation in patients with chronic bronchial asthma or COPD.[J].Thorax,1996,51(10):1000-1004.
[4]柳涛,蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷:慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报,2010(2):234-238.
[5]穆银福.慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰脂连素水平及其与中性粒细胞的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2014(22):138.
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