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摘要：目的对2例格林巴利综合征患者的护理进行分析。方法将在本院进行格林巴利综合征护理的2例患者作为本次研究活动的观察对象，并回顾分析其临床资料。结果2例患者在住院期间四肢肌力为零，后经气管切开以及呼吸机护理等措施干预，最终转至康复科接受肢体康复后，完全康复。结论给予格林巴利综合征患者有效的护理干预，能够减少患者出现并发症的概率，并提升生存率，所以值得借鉴。
关键词：格林巴利综合征；护理体会；并发症；康复训练
本文引用格式：罗艳.格林巴利综合征2例患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):294,305.
0引言
格林巴利综合征在临床上十分常见，一般表现为患者存在松弛性、对称性的四肢瘫痪，并会伴有延髓麻痹与感觉障碍[1]，严重时会导致呼吸衰竭，继而危及生命。本文就我院收治的2例格林巴利综合征患者的护理进行了分析，护理过程总结如下。
1病例回顾
病例1：患者女性，年龄52岁，因腰椎间盘突出术后24天，四肢麻木，乏力伴呼吸困难20d入我科治疗。既往史：腰椎间盘突出。给予患者常规生命体征监测，体温37.1℃，心率136次/min，脉搏136次/min，呼吸26次/min，血压180/102mmHg，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射存在，气管切开，呼吸机辅助呼吸，全身浅表淋巴结无肿大，右侧腋下可见长约7cm的伤口，敷料覆盖，双肺呼吸音粗，律齐，腹部平软，肝脾未及，腰椎被敷料覆盖，全身感觉功能存在，四肢肌力0级，带入胃管、尿管。诊断为格林巴利综合征、呼吸衰竭、腰椎间盘突出症术后、右侧腋下脂肪瘤术后。根据诊断结果，对患者呼吸机辅助呼吸，抗感染、营养神经细胞，维持水电解质平衡。经治疗，逐渐撤离呼吸机，拔出胃管，恢复自主呼吸、吞咽功能后转入康复科继续治疗，做肢体康复训练。住我科110d使用呼吸机62d，留置导尿110d，未发生皮肤压疮，未发生呼吸机相关性肺炎，未发生导管相关性感染，未发生血液相关性感染。
病例2：患者女性，年龄45岁，因“车祸伤术后45d，呼吸困难38d”入我科治疗。既往史：无。自起病以来，患者精神差，食欲差，睡眠尚可，二便可，体力明显下降。体温37.0℃，心率109次/min，脉搏109次/min，呼吸25次/min，血压143/78mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆越3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻孔可见鼻肠管置入，气管切开+呼吸机辅助呼吸，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音，律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾未及，腰部皮肤可见一条纵行约10cm的手术疤痕，全身感觉功能存在，四肢肌张力明显减弱，双上肢肌力0级，双下肢肌力1级（可见双侧踝关节轻中度自主活动），病理反射阴性，左上肢可见PICC置入，右侧桡骨骨折外固定术后，尿管带入。诊断：格林巴利综合征、双肺感染、右侧桡骨骨折外固定术后及第一腰椎压缩性骨折术后。根据诊断结果，对患者呼吸机辅助呼吸，抗感染、营养神经细胞，维持水电解质平衡。经治疗，逐渐撤离呼吸机，拔出鼻肠管，恢复自主呼吸、吞咽功能后转入康复科继续治疗，做肢体康复训练。住我科61d，使用呼吸机38d，留置导尿61d，PICC置入61d，未发生皮肤压疮，未发生呼吸机相关性肺炎，未发生导管相关性感染，未发生血液相关性感染。
2护理过程
2.1实施心理护理
病情发展至不同阶段，患者会有不同的心理状态，开始不能自主呼吸，四肢无法动弹，会使患者产生恐慌心理，后期会对是否能康复，经济等产生担忧。因此，患者负性情绪较多，护理人员给予患者心理疏导，体贴与关心患者，与患者进行高质量的沟通，并通过知识宣教的方式，为患者讲解疾病知识，以便增强患者依从性[2]。另外，此病多数患者能够完全恢复，鼓励其能够正视疾病。除此之外，还让家属定时探视，给予患者足够的支持，调动战胜疾病、早日康复的信心，能够积极配合护理工作。协助患者舒适的体位，营造舒适、安静的住院环境，减少对患者负面情绪的刺激。
2.2调整护理重点
就格林巴利综合征而言，呼吸肌麻痹是此病的主要死亡原因，这2例患者都存在呼吸肌麻痹，都实施了气管切开+呼吸机辅助呼吸，病情重，病程长。
2.2.1气管切开护理
观察患者局部是否有皮下气肿以及渗血等并发症的存在，而气管套袋也需松紧适宜，气管切开处则需每日换药2-4次。床头抬高30°，定期翻身叩背。观察患者有无痰液，需要给予患者吸痰护理，吸痰时动作务必要轻柔，且需执行无菌操作。并且吸痰时观察痰液粘稠度，根据痰液粘稠度给予适当的湿化。
2.2.2患者口腔护理
每日实施口腔护理2-4次，口腔护理时观察口腔粘膜有无溃疡，口腔有无异味，选择适当的口腔护理液，每次口腔护理后口唇上涂擦油膏保护口唇，避免干燥脱皮破溃。
2.2.3饮食调养护理
开始患者存在吞咽困难，给予的鼻饲护理，后逐渐训练吞咽功能，完全可以自己吞咽食物后拔出胃管或鼻肠管。根据需要让患者食用清淡且易消化的食物，但是也应尽可能的考虑到患者的饮食喜好，并且尽量让患者食用富含维生素、高热量以及高蛋白的食物。
2.2.4泌尿系统护理
患者置导尿管，每日两次会阴消毒，每天更换尿袋、2周更换1次尿管，严格无菌操作，无感染情况下，未做膀胱冲洗。
2.2.5实施皮肤护理
实施皮肤护理的主要目的是预防压疮，患者睡充气床垫并定时翻身，2h更换一次体位，保持床单干净平整，每天2次身体擦洗，动作轻柔，大便后随时清理。
2.2.6进行康复训练
此病患者在长期卧床后，难以会出现不同程度的关节挛缩畸形与肌肉萎缩，严重时会出现深静脉血栓，做好预防措施，并按摩患者瘫痪肢体，促进血液循环，鼓励患者自己动起来的信心，并请康复科专业人员参与。
3小结
格林巴利综合征兼具病程绵长以及并发症多的特点，监测患者病情发展态势，并给予精心护理尤为重要。
参考文献
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[8]张英姿.格林巴利综合征患者临床护理体会[J].基层医学论坛,2013,17(21):2739-2740.
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