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摘要：目的探索安全、舒适的泌尿科手术侧卧位摆置方法及应用效果。通过施行术前评估、试摆放体位个性化护理，术后评判、做出护理对策等措施保证患者的舒适度，提高满意度，为临床上提供参考数据。方法选取来80例泌尿外科手术患者，随机分为实验组和对照组。实验组40例采用改良式方法，对照组40例采用传统式方法。
采用向患者、医生发放自制满意度问卷调查表对2组人员做出满意度调查，调查者逐项解释调查内容，对比评价效果。结果实验组受压皮肤、器官、肢体感觉、节时、省力满意度明显高于对照组。2组满意度差异有统计学意义（P<0.01）。结论此方法可让患者主动参与，及时发现工作中的不足，使患者更安全，舒适，可有效的运用在泌尿科手术中，具有十分的临床意义。同时为优质护理服务在手术室的开展提供了参考。
关键词：腹腔镜；手术；护理研究
本文引用格式：王美霞.侧卧位体位在腹腔镜泌尿外科手术中的护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):331+333.
0引言
随着现代科学技术和医学科学技术不断发展，微创外科为特征的内镜外科学科已形成，腹腔镜手术具有微创、视野清晰、出血少、疼痛反应轻、术后机体恢复快和组织粘连少等优点，使腹腔镜外科在泌尿外科得到了迅速的发展，也给手术室护理人员提出了更高的要求。包括手术中体位的合理安置。手术过程中体位的不断改良使手术视野（特别对于肥胖患者的深部组织）显露更加充分，保持正常的呼吸、循环功能，还避免了并发症的发生。保证患者安全。
1资料与方法
1.1一般资料。选择全麻下侧卧位手术病人80例，年龄32-78岁；男性58例，女性22例，排除意识障碍、有严重的系统性疾病、拒绝配合的患者。实验组平均年龄（55.5±6.3）岁，对照组平均年龄（53.8±7.2）岁，80例患者中，肾部分切除术30例（37.5%），肾囊肿去顶减压术36例（45%），肾上腺的肿瘤5例（6.25%），输尿管病变手术9例（11.25%），ASA分级：1-2级，两组病人年龄，文化程度、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。实验组采用改良式方法，对照组采用传统式方法。比较两组患者术后因侧卧位引起的并发症发生情况（包括臂丛神经、皮肤损伤）及手术人员的操作满意度评价情况（操作便捷、操作省时省力）
1.2.1传统的全侧卧位是：患者入室后建立上肢静脉通道；在全麻下，核查手术部位，患侧向上，稍靠近手术台边缘，将患者90°侧卧，头部垫头圈，健侧耳廓置于圈中，防止受压；手术区的中点对准手术床的腰桥，距腋窝下10 cm垫一海绵垫；双上肢垫海绵置于上肢固定架上；腹部，背部两侧各放置沙袋中单固定；双上肢分别置于手架上绷带固定，术侧下肢伸直，对侧下肢弯曲，下侧在前，上侧在后，两下肢之间垫海绵垫，使用上肢约束带固定双上肢并与髋部及膝部分别固定双下肢，松紧以可插入2横指为宜。
1.2.2改良后的方法：①术前评估患者的年龄、心肺功能、肢体活动度、皮肤完整程度、体重、有无外伤史、关节炎等、如关节变形，而不能成功能位，翻身时需加注意体摆放，在不影响手术操作的前提下，令其保持自然位为好。②在麻醉前根据不同的人群通过先让患者在清醒状态下摆放成90°侧卧，选试合适型号的腋垫，达到术前舒适，以避免受压，保证胸廓舒缩正常，维持正常的静脉回流，达到术中维持，头下垫硅胶头圈，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置，同时注意健侧眼睛及耳朵的保护，保持床单位的平整.将手支架安置于托手板前面，调节托手板与床头夹角、手支架与床头夹角为30°左右，手支架远心端略下垂，均垫硅胶保护垫，评估手术时间适当加用泡沫敷料，双前臂分别放置于托手板和手支架上，保持双上臂与身体摆放角度不超过90°，使双臂自然弯曲呈环抱状，降低术后神经损伤和肢体不适率。使用自制的四头带固定髋部，并与髋两侧用大棉垫垫衬，这种软式固定，既防止皮肤及男性阴囊的潜在挤压伤作用又维持患者保持侧位的稳定性，杜绝术中脊柱弯曲，便于术者的操作。
1.2.3体位摆放时，需手术医生2名，麻醉师1名，巡回护士1名共同合作完成。患者麻醉后，肌肉相对松弛，搬动患者时，对患者身体的每一部位都要有足够的支持。在转换体位时，患者的身体各部位均须设专人负责，统一步调，并始终维持在功能位，避免拖、拉、拽等动作，防止造成患者关节、肌肉、神经等的损伤，侧卧位时身体的主要受力点为健侧骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，摆放体位后，应仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，评估皮下脂肪及皮肤完整性选择不同的皮肤保护贴在骨隆突处覆盖，以缓解局部压力。
1.2.4术后将患者安全转移至转运车上，并指令患者自主抬起双手摸鼻尖，下肢屈曲，患者在清醒后的第一时间评估肢体活动度，判断肢体、神经、肌肉是否有损伤，以便尽早做出相应的护理对策。
2体位安置时的护理
2.1环境温湿度。体位安置前将室温设置在22℃-24℃（非体外循环下患者），湿度50%-60%，对非手术区适当加盖小被单，防止术中低体温对患者机体造成的不良反应。
2.2电外科负极板的粘贴。先清洁粘贴部位皮肤，减少阻抗。将回路负极板的长边与高频电刀流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），消毒铺单前各管线摆顺，避免袖带、负极板接头及各管线直接压覆与皮肤表面，而造成压力性损伤。
2.3术中器械护士管理手术台，避免器械或参与手术的人员对患者不必要的附着力，使术后患者的不适感；术中在不影响手术操作的前提下，定时对肢体做移动或轻拍，减少受压，增加局部血液循环。
3结果
术后3天随访患者，实验组患者受压皮肤及器官、肢体感觉、术后评估3项满意度明显高于对照组，2组满意度差异（P<0.05），见表1。
实验组较对照组摆放容易，所需人力强度及物品少，节时，省力，得到手术医生的。
4讨论
4.1合理摆放体位，提供安全、有效的措施。为患者摆放体位时，应符合人体力学的原理，避免拉、拖、推等动作，用力一定要协调一致，全麻状态下，患者的知觉丧失，肌肉松弛，重力大，保护性反射作用消失，患者不能反馈受压、不适的信息。因此，通过在术前清醒状态下的试摆放体位，及时了解患者受压部位肢体感觉状况，去除造成体位不适的因素，术中随时检查，可有效避免患者受压部位肢体感觉的不适，提高患者的满意度。
4.2加强沟通，提高服务质量。良好的护患沟通可有效减轻患者紧张、抑郁的情绪，有助于患者更好地配合手术。手术室护士积极主动地让患者了解更多有关病况和治疗的信息，强化患者的知情权和对医务人员的信任感，使患者主动参与体位的试摆放，对提高患者满意度及手术室护理服务质量起到积极的作用。
4.3提供个性化护理模式。本研究中，实验组采用试摆放体位，在充分了解患者的生活习惯及基础疾病等，不违反体位摆放原则的基础上，不仅保证了体位摆放的安全，更增加了患者的舒适度，及时知晓患者的就医体验。
综上所述，手术室实施术前体位试摆放的方法，是提高自身服务质量的重要措施，也是提高患者满意度，医生满意度的重要途经，提高护理人员的职业价值感，开阔了护理教学者的创新思路，为优质护理服务在手术室的开展提供了参考。
参考文献
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[3]徐莉,潘如胜,冯清湄,等.术前体位试摆放对全麻侧卧位患者就医体验的影响[J].中华全科医学,2016,14(7):41.
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