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摘要：目的对比阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病的应用价值。方法研究对象选取我院2016年2月到2018年2月收治的老年冠心病患者120例，采用随机数字法，将其分为对照组和试验组，每组60例。对照组患者予以口服阿司匹林肠溶片，试验组患者予以口服硫酸氢氯吡格雷片。比较两组患者总有效率、胃黏膜出血率。比较两组患者治疗前后凝血指标。结果治疗后路，试验组患者总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者部分凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者凝血酶原活动度、活化部分凝血酶时间均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者胃黏膜出血率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论口服硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病，较口服阿司匹雷肠溶片，能有显著提高临床效果，对凝血指标影响更小，同时安全性更高，值得在临床推广。
关键词：硫酸氢氯吡格雷片；阿司匹林肠溶片；老年冠心病；临床效果
本文引用格式：写国斌.对比阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病的疗效及对患者凝血指标影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):150-151+153.
0引言
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。冠心病是由于冠状动脉堵塞，影响血流灌注，造成心肌缺血、缺氧说引起的一系列综合征[1]。年龄超过60岁、吸烟、饮酒、身体质量指数超过24等均是引起冠心病的危险因素。严重循环系统疾病也是危险因素之一。发病机制现尚存一定争议，主流认为冠状动脉因血脂异常引起的血液流变学障碍，是发病的重要机制[2]。老年患者首次入院常因自诉胸痛，可为劳力时出现。随着疾病逐渐进展，疼痛程度加剧，并伴随其他区域疼痛，如肩背部等，休息后也无法缓解，必须服务药物。目前临床针对冠心病，尚无特效药物。抗凝治疗是治疗的基本方向。通过药物影响患者凝血系统，从而改善冠状动脉的血液流变学，缓解症状。然而查阅近几年相关报道发现，不同抗凝方案对于老年冠心病的影响各不相同，需要进一步研究[3]。因此本研究，笔者就两种药物对比用于治疗老年冠心病，探讨其各自的应用价值并比较，旨在为临床提供指导。
1资料与方法
一般资料。研究对象选取我院2016年2月到2018年2月间收治的老年冠心病患者120例，纳入标准：①符合世
界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》对冠心病诊断；②老年；③签署《知情同意书》。排除标准：①对本研究药物过敏；②严重消化系统疾病；③恶性肿瘤；④原发性高血压病Ⅲ级；⑤入院前已接受抗凝治疗；⑥具有出血趋势；⑦已诊断急性心梗。所有研究对象一般情况均可，均无严重系统性疾病。本研究通过我院伦理委员会批准。采用随机数字法，将其分为对照组和试验组。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），故具可比性，详情见表1。
1.2方法。两组患者均予以常规治疗。包括：予以硝酸酯类药物扩张血管，他丁类药物调节血脂等。在此基础上，对照组患者予以餐前温水送服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg/片），每次100 mg，每日1次。试验组患者予以餐后温水送服硫酸氢氯吡格雷片（乐晋药业股份有限公司，国药准字H20123116，75 mg/片），每次75 mg，每日1次。两组患者均持续治疗8 W。
1.3观察指标。①比较两组患者治疗后总有效率[5]。疗效判定：显效：出现临床症状次数低于治疗前20%；有效：出现临床症状次数为治疗前的20%-50%间；无效：出现临床症状次数无显著减少。总有效率=（显效+有效）/总例数；②比较两组患者治疗前后部分凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PA）和活化部分凝血酶时间（APTT）；③比较两组患者胃黏膜出血发生率。
1.4检测方法。通过凝固法，采用凝血相关指标测定试剂盒测定凝血指标，在详细阅读操作说明后，谨慎按照步骤实施。
1.5统计学分析。所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者总有效率比较。治疗后，试验组患者总有效率显著高于对照组患者（P<0.05），详情见表2。
2.2两组患者治疗前后凝血指标比较。治疗前，两组凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者PA、APTT均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义
（P<0.05），详情见表3。
2.3两组患者胃黏膜出血发生率比较。治疗后，试验组患者胃黏膜出血发生率为5%（3/60），对照组患者胃黏膜出血发生率为18.33%（11/60），试验组患者胃黏膜出血发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.18，P<0.05）。
3讨论
冠心病是由于冠状动脉血管堵塞，从而影响心肌血管血液流变学，而产生相应症状的一组综合征[6]。研究证实，年龄超过60岁是一个独立的危险因素。因此，老年冠心病的治疗研究逐渐成为近些年研究热门，然而国内鲜有老年冠心病相关性研究[7]。临床可通过药物与手术介入治疗老年冠心病。对于老年患者介入治疗存在一定局限性。一方面患者由于年龄较大，基础性疾病较多，机体组织均存在不同程度的退行性病变，所以适合保守治疗。另一方面，介入治疗一般由桡动脉或者股动脉穿刺进入，为有创性手术治疗方法，具有一定风险性[8]。结合上述两种观点，老年冠心病患者首选药物保守治疗，若效果欠佳再考虑其他治疗方法。抗血小板药物治疗作为老年冠心病的治疗方案已逐渐被广泛接受，然而不同种类抗血小板药物效果及风险性各不相同。因此，谨慎并合理选择抗血小板药物治疗老年冠心病对于提高临床效果具有重要意义。
目前临床抗血小板药物种类较多，主要包括阿司匹林类与氯吡格雷类药物[9]。阿司匹林被发现之时，只是被作为一般发热或疼痛等一般疾病的治疗药物。1898年阿司匹林进入市场后，人们发现其能够抗血小板，从此阿司匹林逐渐运用在循环系统疾病的治疗。阿司匹林能够与COX-1活性肽链第530位氨基酸残基相互作用，产生无法逆转的乙酰化反应，使得COX-1失去生物活性，TXA2生成反应受到阻碍，从而达到抗血小板的效果[10]。研究证实，COXs在机体内具有多种形式，COX-1是其中较为重要的一种存在形式。COXs是TXA2生成反应中重要的催化剂，减少血清中COXs对于降低TXA2含量有着明显效果[11]。研究证实，TXA2是一种剧烈的收缩血管物质，能够强力催化血小板聚集效果，而降低其含量同样可以抑制血小板聚集。氯吡格雷同样是一种抗血小板药物，具体作用机制如下[12]。研究证实，氯吡格雷能够高特异性地抑制ADP与其血小板表面受体的结合，从而阻断了在ADP介导下发生的GPⅢb/Ⅲa活化，从而具有了上述效果。并且在完成该过程的同时，不影响前列环素的生成，对于循环系统的副作用较小[13]。然而近几年研究发现，氯吡格雷的药物功能并不是其自身作用，而是在机体内氯吡格雷经过了复杂的转化，才可以具有上述功能。目前还没有技术能够分离出氯吡格雷经过转化，发挥其功能的物质。在生物体内，生成新的血小板需要大量的ADP在循环中释放，而氯吡格雷能够特异性抑制ADP释放，影响血小板在循环中的聚集[14]。有研究表明，血小板的新生速度直接影响了血小板功能。当循环中的血小板处于一定浓度氯吡格雷的包围中后，其新生速度与寿命将受到大幅降低，从而其功能受到限制，可能与氯吡格雷能够不可逆性改变血小板ADP的结构有关[15]。本研究中，治疗后试验组患者总有效率显著高于对照组患者，试验组患者PA、APTT均显著优于对照组患者，试验组患者胃黏膜出血发生率显著低于对照组患者。上述结果提示，口服硫酸氢氯吡格雷片能够优化部分凝血指标，减轻冠状动脉负荷，临床效果更佳明显，同时副反应发生率更小。黄楚经等人，通过对69例老年冠心病患者使用阿司匹林与氯吡格雷治疗，观察其凝血相关指标与疗效，得出氯吡格雷治疗的效果更为理想的结果。该结果与本研究得出结果相符合[16]。然而，本研究由于患者基数较少，缺乏多中心协同研究，所得出结论有一定局限性，并需要进一步验证。
综上所述，口服硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病，在于本研究中常规治疗方法对比后，能够取得更为理想的临床效果，并改善患者循环中的凝血状态，同时副反应发生情况非常少，建议在临床工作中推广使用。
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