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摘要：目的研究曼陀罗中毒后的急救与护理方法，提高患者对曼陀罗毒性的了解，提高救治有效率与防止中毒事件再次发生。
方法选取我院急诊科治疗的47例曼陀罗中毒患者，根据中毒程度不同，选择适合的急救及护理措施。结果47例中毒患者中，除5例患者中毒时间过长导致抢救无效，其余42例患者均顺利治愈出院。结论曼陀罗中毒的前期急救时间与后期护理对患者生命安全有着非常重要的影响，必须加强曼陀罗的毒性知识普及宣传工作，是降低曼陀罗中毒率的关键因素。
关键词：曼陀罗；中毒；急救；护理
本文引用格式：韩晶芹.曼陀罗花中毒急救与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):329,332.
0引言
曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一。误食茄科曼陀罗属植物的种子，浆果或幼苗和莨菪的莨菪根而引起中毒。患者有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热、心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦操不安等症状。常服用4~10粒种子就可导致中毒，而且毒性发作较快，在服用1.3~2.7 h发作，如果食用量过大，在0.4 h内毒性即可发作。毒性发作早期表现为烦躁、无法吞咽、皮肤干燥潮红、头晕、呼吸加快、血压升高、多语、幻听、高热，严重患者体温可提升至40℃。在发病后期患者出现昏迷，血压下降，发生抽搐或痉挛现象，呼吸肌麻痹，最终导致患者呼吸衰竭死亡。
1临床资料
选取我院急诊2014~2018年急救的47例曼陀罗中毒患者，其中男性30例，女性17例，年龄为6~57岁，患者均因误食曼陀罗种子与叶导致中毒。37例患者均出现了头晕、恶心呕吐、心情烦躁等问题，其中有7例患者症状较轻，除头晕、口干、皮肤干燥潮红、恶心呕吐、心悸外并无其他明显症状，而10例患者出现头晕、心悸、皮肤干燥潮红、哭笑无常、烦躁、幻听、躁动、瞳孔放大、光反射迟钝或消失，手足不随意移动等症状，例患者出现神志不清、胡言乱语、瞳孔散大、心率加快、幻听、幻视、抽搐等问题[1]。经检查患者体温波动为36.7~38.7℃，脉搏波动为100~140次/min，呼吸波动25~30次/min，血压波动80~160/50~110 mmHg，出现窦性心动过速问题。经实验室化验得出，患者体内的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶数值均有增加，其中肌酸激酶的增加幅度最高，达到396~3264 U/L，心肌呈现受损情况，在通过综合治理护理措施后，除5例中毒时间过长的患者死亡外，其余42例患者均在5 d后完成治愈并出院。
2急救措施
2.1去除毒物
尽快清除尚未吸收的毒物应尽早催吐、洗胃、导泻和灌肠。催吐在中毒早期，病人神志清醒、配合、无抽搐及昏迷，无洗胃条件下使用。除腐蚀性毒物中毒或正在抽搐及大量呕血和器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤外，不管进院早晚均应及时洗胃。
2.2解毒剂等药物的应用
建立静脉通路，静脉输液加速毒物排泄，稀释毒物，并可补偿丢失的液体和补充营养，早期大量补液，同时静脉注射葡萄糖溶液，促进毒物的排泄。使用利尿药、维生素C促进代谢。可用毛果云香碱或毒扁豆碱为阿托品的拮抗剂，用以治疗本病最为相宜。毛果云香碱主要作用于M-胆碱反应系统，产生毒蕈碱样作用，能拮抗胆碱药的周围作用，而产生一系列胆碱能神经节后纤维兴奋现象，使汗腺、唾液腺等腺体分泌作用增强，解除动眼神经麻痹作用使瞳孔缩小。因此，在使用此药过程中要注意观察瞳孔及口腔粘膜湿润情况[2]。
2.3对症治疗和支持治疗
有呼吸抑制时，及时给予氧气吸入，保持呼吸道的通畅，必要时进行气管插管；早期适量应用糖皮质激素，增加抗炎抗毒作用；应用泮托拉唑预防应激性溃疡。
3护理
3.1减少曼陀罗吸收量
催吐与洗胃则是减少吸收量的主要方法，患者在进入医院后，必须第一时间洗胃与催吐。在催吐阶段护理人员需要进行监视，防止病患在呕吐过程中出现气道堵塞的问题，观察呕吐物颜色、总量、生命体征变化，在完成催吐后需要更换患者衣物与被服，保持患者所处区域的干净、整洁。洗胃阶段必须注意患者洗出液颜色与总量，观察患者腹部、生命体征的变化，并且预备急救用品[3]。
3.2观察病情
曼陀罗中毒会让中枢系统兴奋，而后转变为抑制，出现兴奋与谵妄现象，而且会出现幻听幻视、躁动等问题。患者在进入医院后，需要在专业病房中监护，安排护理人员24 h持续观察，记录患者生命体征、瞳孔、心率、神志的变化情况，配合心电监护与给氧，呼吸衰竭给予呼吸机辅助通气，同时加强气道护理，遵医嘱予以解毒等对症治疗，及时发现并处理患者病情变化。
3.3加强病人安全管理
极度烦躁时可适当按医嘱给予镇静剂。在家属同意下可适度应用约束带。抽搐时应使用开口器以防舌咬伤，勿用力按住病人，以防骨折，使用床栏防坠床。
3.4心理护理
曼陀罗中毒发作速度快，病情变化较大。部分患者没有家属陪伴，心理出现了焦躁、恐惧等问题。护理人员需要及时沟通患者，帮助患者讲解中毒的治愈情况，提高患者康复速度。
4讨论
曼陀罗可以影响周围神经与中枢神经，患者会出现兴奋转变为抑制的情况。为了使生命得到更好的维持，提高中毒诊断速度，更快地清除患者毒物，选择正确的解毒药物，前期急救与护理工作是非常重要的工作，也是提高急救治愈率的核心因素。学校、居民小区、幼儿园必须加强曼陀罗中毒知识
宣传，让广大人民群众了解曼陀罗的毒性与外观，避免居民在采食野菜的过程中误食，降低曼陀罗中毒事件发生几率。
参考文献
[1]菅向东,杨晓光,周启栋.中毒急危重症诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[2]黄敏.急性曼陀罗中毒3例救治体会[J].当代医学,2010,16(34):81-82.
[3]邓朝晖,罗充,刘彬,等.曼陀罗药用价值的开发和利用[J].现代生物医学进展,2011,11(7):1394-1398.
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