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摘 要：目的 对比研究老年胆囊结石患者采取腹腔镜手术的治疗效果。方法 选取我院 2017 年 3 月至 2018 年 3月收治的采取腹腔镜手术的老年胆囊结石患者和采取传统切除术治疗的老年胆囊结石患者各 62 例分别作为实验组和对照组，对比研究采取腹腔镜手术治疗老年胆囊结石患者的临床治疗效果。结果 对照组患者的手术时间及术后排气时间均远远长于实验组患者，术中出血量显著多于实验组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。实验组患者发生切口感染、急性肾功能不全、腹腔感染、呼吸道感染的发生率明显小于对照组患者（P< 0.05）。 结论采取腹腔镜手术治疗老年胆囊结石患者可以明显改善术中、术后的效果，减少老年患者的并发症的发生率，有利于患者康复，值得在临床上应用及推广。
关键词： 腹腔镜；老年；胆囊结石；临床研究
本文引用格式：方想波 . 腹腔镜手术冶疗老年胆囊结石患者的临床研究 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):87+90.
0引言
胆囊结石是常见的临床外科疾病之一，随着人们的生活水平的提升，生活方式随之发生了很大的改变，高龄人群不断增加，老年胆囊结石的发病率明显上升且随着年龄的增加而不断提高[1]。高龄人群由于身体机能的退化，抵抗力减弱， 其患胆囊结石疾病后往往病情较年轻人更加复杂、严重，更易出现并发症如急性胆囊炎等，严重时可发生癌变 [2]。目前， 在临床上对于胆囊结石的老年患者多采取手术治疗，为了研究对比不同手术方式的治疗效果，我院选取了 124 例分别采取腹腔镜手术和传统切除术治疗的老年胆囊结石患者进行观察，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的老年胆囊结石患者 124 例，其中采取腹腔镜手术的患者和采取传统切除术治疗的患者各 62 例，根据治疗手段的不同分为实验组和对照组。其中对照组中男 32 例，女 30 例；年龄68-89 岁，平均（73.2±9.7）岁；实验组中男 33 例，女 29 例； 年龄 66-91 岁，平均（72.9±10.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P > 0.05），可进行对比。
纳入标准：①所有患者均经检查确定诊断为胆囊结石；②所有患者的年龄均大于 65 岁。排除标准 [3]：①患者无法与医务人员进行正常的沟通；②患者有其他的心脑血管方面的疾病或者代谢方面的障碍；③患者有其他器质性疾病；④患者无法耐受手术；⑤治疗期间放弃治疗的患者。
1.2方法。两组患者术前均予以相同的术前准备，均采取气管插管进行全身麻醉，术后予以抗感染治疗及营养支持，给予相同的专科护理
1.2.1对照组采取传统切除术治疗：于患者右侧肋缘下作约10 cm 长的切口，逐层切开患者的腹壁各层，探查患者腹腔内情况，分离组织粘连，于胆囊三角处分别离断结扎胆囊管及胆囊动脉，在胆囊床处剥离胆囊，依据患者的实际情况来决定是否放置引流管，逐层缝合患者的切口。
1.2.2实验组患者采取腹腔镜手术治疗：使用气腹针建立人工气腹，将腹腔内 PaCO2 维持在 10-14 mmHg 之间，根据患者的情况选择三孔或四孔法来进行操作，腹腔镜下探查胆囊管、肝总管、胆总管及有无与脏器粘连。分离胆囊管周围组织，使用可吸收夹钳在距胆总管 5 mm 的地方夹闭胆囊管。于胆囊三角处近端夹闭胆囊动脉远端切断。提起胆囊颈部， 在距肝 5 mm 处从胆囊床上切除胆囊。检查患者腹腔内有无活动性出血，放出气体，依据患者的实际情况来决定是否放置引流管，缝合患者伤口。
1.3观察指标。观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及并发症的发生情况。
1.4统计学分析。将所有数据录入 SPSS 19.0 统计学软件进行处理，对于计数资料使用卡方检验，计量资料使用 t 检验， 以 P < 0.05 视为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间的对比。对照组患者的手术时间及术后排气时间均远远长于实验组患者，术中出血量显著多于实验组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 1。
2.2两组患者的并发症发生情况对比。实验组患者发生切口感染、急性肾功能不全、腹腔感染、呼吸道感染的发生率明显小于对照组患者（P < 0.05），见表 2。
3讨论
随着人口老龄化的日趋加重，我国的老年人占人口比例越来越高。老年人由于重要脏器衰老和功能减退，当患病或者发生应激状态时，器官的代偿功能会不足以维持生命，较为容易发展成危及生命的情况，由于老年人的抵抗力下降，术后发生并发症的概率也会增加，并且发生率也会随着年龄的增加而增加 [4]。老年胆囊结石患者多数病程较长，反复发作，导致胆囊萎缩以及组织粘连严重，胆囊内的结石数量多且大，更容易癌变，增加了医务人员采取手术切除的难度，因此老年胆囊结石患者更应采取手术治疗的方法进行治疗 [5]。腹腔镜手术与传统切除术相比较，具有手术创伤较小、手术时间较短、术中出血量少、术后排气快、并发症的发生率较小的有点，老年患者因其特殊的身体条件，手术耐受性查，因此，在临床上，针对老年胆囊结石患者多采取腹腔镜手术进行治疗。
通过本次对比研究发现，采取传统手术切除的手术方式和腹腔镜手术的方式均可以达到较为满意的临床治疗效果， 但两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间及并发症的发生率方面的对比仍较为明显。对照组患者的手术时间及术后排气时间均远远长于实验组患者，术中出血量显著多于实验组，实验组患者发生切口感染、急性肾功能不全、腹腔感染、呼吸道感染的发生率明显小于对照组患者。因此， 采取腹腔镜手术治疗老年胆囊结石患者可以明显改善术中、术后的效果，减少老年患者的并发症的发生率，有利于患者康复，值得在临床上应用及推广。
参考文献：
[1]李传升. 腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比 [J]. 中国老年学杂志 ,2010,30(19):2759-2760.
[2]徐冬青, 姜芳芳. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较[J]. 中国现代医生,2013,51(03):144-145.
[3]赵雄齐, 高红强, 白建华, 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果观察[J]. 中国现代医生 ,2018,56(02):37-39.
[4]束长新, 李明新. 腹腔镜老年胆囊切除术联合胆总管探查取石术 98例分析[J].中华普外科手术学杂志( 电子版 ),2018,12(02):148-151.
[5]朱跃全. 用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果分析 [J]. 当代医药论丛 ,2015,13(12):11-13.
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