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摘要：近年来，人们生活节奏越来越快，以致神经内科门诊头晕病人日渐增多，对于头晕的治疗，中医和现代医学是各有优势。本文笔者将从病因角度切入来概述头晕治疗现状
关键词：头晕；西医认识；病因；述评
本文引用格式：王洪继,陈卫银,张响宁,等.头晕治疗的临床研究述评[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):166-167.
0引言
头晕作为神经内科门诊患者就诊的常见原因之一，它的发病机制受多因素、多环节的影响。在临床上，由于部分医生及大部分病人对头晕概念欠清，导致头晕与头昏、眩晕名称混用。为解决头晕概念模糊不清的问题，近年来国外有学者指出头晕可分为眩晕、头昏、失平衡感、晕厥前状态等4类，认为头晕是总的概念[1]。简单来说，眩晕是指患者对自身或周围物体位置产生的运动错觉，多表现为视物旋转或自身的旋转感，且常伴植物神经紊乱的一些表现。头昏是指患者自觉头部不清醒感、闷涨不适等表现。失平衡感是指患者活动中真实存在的站立不稳的表现。而晕厥前状态是指患者即将发生晕厥时产生的一组症状，常见的症状有双眼发黑、胸闷、心悸、头部昏沉等不适。本文所指头晕可以是头昏、眩晕、失平衡感、晕厥前状态等症同时出现，也可以各自出现。
临床上关于头晕的分类很多，有按解剖分类，有按临床症状分类，也有按病因分类。本文所述头晕即从病因角度进行分类的头晕，即后循环缺血所致头晕、慢性主观性头晕、脑卒中后头晕、脑外伤后头晕、高血压性头晕、耳源性头晕及其他原因所致头晕。在此笔者主要概述近年来国内外学者及专家在头晕治疗方面的宝贵经验，将从病因角度切入来概述头晕的治疗现状，概述如下。
1头晕的认识及治疗现状
1.1后循环缺血所致头晕
后循环缺血性头晕，旧称椎基底动脉供血不足，是中老年常见的一种疾病，此类头晕主要是以头昏、眩晕为表现，或伴脑干及小脑受损等表现。现代医学认为其病理基础与动脉粥样硬化、栓塞、穿支小动脉病变、血管痉挛、血流缓慢和血小板黏附聚集有关。国内有学者报道，血栓形成是导致后循环缺血性头晕发生的主要病理机制[2]，血栓一旦形成将导致脑组织缺血、缺氧。具体来讲就是当病变累及患者前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质而造成头晕的发生。
对此病治疗，多以改善脑血管血液循环缓解症状，常见的药物有：天麻素、银杏叶制剂、丹参川芎嗪注射液、甲磺酸倍他司汀等，同时针对病因积极治疗原发疾病，如静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板、他汀调脂等治疗。近年来尚有一些其他药物用于治疗后循环缺血性头晕的报道，如丁苯酞注射液、奥扎格雷钠、马来酸桂哌齐特注射液等。刘晓琳[3]等选取后循环缺血患者76例，将其随机分为观察组与对照组各38例，均给予两组患者常规对症治疗（如吸氧、抗血小板、降压、降血脂等），在此基础上，给予对照组应用丹参川芎嗪注射液，给予观察组应用丁苯酞注射液，后结果显示观察组患者治疗总有效率为94.7%，对照组为81.6%，差异有统计学意义，故值得临床推广。
1.2慢性主观性头晕(CSD)
慢性主观性头晕是一种临床综合症，其概念是由国外学者Staab[4]在前人的研究基础提出，即不少于3个月的非旋转性头晕及主观不稳感，对运动刺激高度敏感，在复杂视觉环境中可有症状严重化，如此便得出了该病的主要临床表现包括持续性非旋转性头晕感、主观不稳感、头重脚轻感和头胀满感。本病的特点是女性多见和发病与精神因素息息相关。目前此病的发病机制尚未十分明确，国内有学者[5]总结其本质是前庭性疾病和精神性疾病之间交互反应而产生的一种病态性代偿。精神因素在慢性头晕过程中起重要作用，其中焦虑症是最常见的精神因素。此外慢性主观性头晕也可由器质性疾病演化而来，有文献报道[6]该病常常发生在患有前庭神经炎、良性位置性眩晕、偏头痛、脑震荡后综合症、其他全身性疾病后，具体机制尚待进一步研究。
西医对此病的治疗主要从以下几方面入手：（1）药物治疗：常选用选择性5-羟色胺再摄取抑制药，例如盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等，如陈芸等[7]选用盐酸舍曲林联合短程佐匹克隆治疗慢性主观性头晕患者32例，8周后病人DHI总分、HAMA和HAMD评分较治疗前均显著下降，提示盐酸舍曲林能改善慢性主观性头晕患者头晕等相关躯体症状。（2）心理行为干预治疗；（3）前庭康复训练，此类治疗主要适用于焦虑抑郁障碍程度较轻、伴有慢性前庭功能障碍、恐惧摔倒者；（4）自体训练，即以催眠状态为基础，通过自我暗示的6种精神性练习，减轻患者紧张和压力。
1.3脑卒中后头晕
脑卒中后头晕是脑卒中患者在后遗症期最常见的一种临床症状，常伴随倦怠乏力、注意力不集中、健忘、智力减退等不适，并有偏瘫、吞咽功能障碍、言语不利等神经功能缺失症状。现代医学对此病的发病机制尚不完全清楚，仅有研究表明脑卒中后头晕的发生可能是卒中后脑细胞缺血缺氧，导致部分脑细胞发生凋亡，引发神经功能障碍，从而导致头晕的发生。
西医对本病的治疗常采用改善脑循环、营养神经治疗，如林国闲[8]运用胞二磷胆碱联合银杏滴丸治疗脑卒中后头晕患者，后结果显示其改善脑卒中后头晕的临床有效率96.0%，表明该种治疗方法能显著提高脑卒中后头晕的治疗效果。
1.4高血压性头晕
高血压性头晕是一种高血压患者常见的临床症状，其典型临床表现：清晨醒后头晕，晨起活动后减轻，低头或屏气用力时头晕加剧，或午后加重的特点，头晕性质呈旋转性头晕、紧箍样头晕、弥漫性头晕，或伴颜面部潮红、颈部肌肉僵硬等特点。本病的发病机制已基本清楚，高血压性头晕患者睡眠中血压下降，晨醒后血压升高，这种血压波地引起的动脉异常扩张是高血压头晕病理基础。另有，高血压患者的脑血管舒缩功能障碍以及头颈部肌肉的反射性收缩也是产生弥漫性头晕、头项部不适的原因。
西医对本病的治疗主要以控制血压及倍他司汀对症治疗，如张富强[9]等应用倍他司汀联合尼莫地治疗高血压性头晕患者，结果显示采用该方法治疗有效率为85.71%。
1.5耳源性头晕
耳源性头晕是耳鼻喉科患者的常见就诊原因，此类头晕一般是指前庭外周性头晕，多表现为旋转性头晕，即以眩晕多见。一旦发病后患者常自觉睁眼时外周物体围绕自身旋转，闭眼时感到自身旋转，且伴有恶心、呕吐、面色苍白、大小便异常等自主神经症状。此类头晕常见于：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎等。耳源性头晕的发病是由于耳的病变导致，耳不仅是与听力有关，还与平衡功能相关，所以耳发生病变会导致听力障碍及平衡障碍，从而产生耳聋、耳鸣、眩晕等症状。
对于耳源性头晕的治疗则采取病因治疗。例如针对良性阵发性位置性眩晕患者，经手法复位后大部分患者可获缓解，但仍有少部分患者无效，考虑为此类患者合并有前庭功能障碍所致。而对于梅尼埃病的治疗，根据梅尼埃病诊断和治疗指南[10]则采用进行患者教育、改善生活方式、倍他司汀、利尿剂、鼓室内注射糖皮质激素、鼓室内注射庆大霉素、前庭康复训练及手术治疗等治疗。对于前庭神经炎的治疗则采用前庭抑制剂对症治疗、病因治疗及前庭康复训练。
1.6脑外伤后头晕
脑外伤后头晕是颅脑外伤后遗留的症状，其主要表现是自身不稳、视物旋转、畏光，且常伴恶心、呕吐、心慌、出汗异常等自主神经功能紊乱表现，其发病机制是：（1）支配前庭器官的交感神经功能失调；（2）脑血管痉挛及椎基底动脉供血不足；（3）膜迷路动脉痉挛，微循环障碍，从而导致内淋巴产生过多，使得内淋巴腔扩大及内耳末梢感受器发生病变；（4）脑外伤后使得脑血管自动调节功能障碍。
对此病的治疗，现代医学采用的原则多是改善脑部血供、营养神经等，如彭惠平等[11]运用高压氧治疗脑外伤后头晕患者，结果显示高压氧治疗显著改善了脑外伤后头晕患者症状，提高了患者生活质量，表明高压氧治疗脑外伤后头晕是一种效果好且无创的治疗手段，值得借鉴。
1.7其他原因所致头晕
导致头晕的其他病因众多，国内文献报道的有：（1）药物源性头晕：此类头晕多由于药物损害了前庭末梢感受器而导致头晕；（2）低血糖性头晕：此类头晕常伴有出汗、颤抖、饥饿及自主神经症状；（3）某些全身疾患也可导致头晕，如：自身免疫性疾病、中毒、肿瘤、心血管疾病、内分泌疾病、血液病、肾脏疾病等；（4）其他原因不明型头晕，此类头晕可能由于主治医师经验不足或未采用正确的诊断手段而无法明确诊断的头晕类型，或是由于当前医学条件确实无法识别的头晕类型，这都有待于进一步研究。
与西医不同，中医对头晕诊治采用的是辩病与辩证相结合，上述所述后循环缺血所致头晕、慢性主观性头晕、脑卒中后头晕、脑外伤后头晕、高血压性头晕、耳源性头晕等均可在中医基础理论为指导下进行辨证施治，以提高临床疗效。
2讨论与展望
目前国内外对头晕概念已基本达成共识，即头晕分为眩晕、头昏、失平衡感、晕厥前状态等4类。其病因繁多，常见的有后循环缺血、耳源性病变（良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病等）、精神心理原因、脑卒中、脑外伤、高血压及其他原因等，但仍有一些原因不明性头晕，其发病机制目前尚有认识不足的地方，因此这需要进一步研究。
由于头晕有发病缓急之分，其治疗当以急则治其标、缓则治其本和警惕严重病变的发生为原则。对于急性起病的头晕，以先控制症状为主，临床常用药物为组胺拮抗剂（如甲磺酸倍他司汀）、活血化瘀类制剂（如银杏提取物注射液、血塞通等）、抗胆碱能药物（山莨菪碱注射液）等，特别地，对于急性起病的精神心理性头晕必要时可予以抗焦虑药物控制症状发作，对于良性阵发性位置性眩晕患者可行手法复位终止头晕发作，而对于高血压型头晕患者通过平稳降压缓解症状等。待症状控制后再针对病因治疗原发疾病，如控制血压、抗炎、降脂、改善脑循环、营养神经、抗栓、抗焦虑治疗等，必要时还可行外科手术干预、血管内治疗等。并且祖国医学对于头晕的诊治已有多种手段及数千年的经验，在临床上可适当地采用其治疗头晕，以此提高临床疗效。
总之对于头晕治疗重点在于识别病因，给予针对性治疗，但目前临床仍有部分医生不能做到这一点，这就需要广大医师在临床上全面掌握引起头晕的相关疾病及头昏、眩晕的鉴别诊断，并加强中西医在治疗头晕患者中的结合治疗，以此让头晕患者得到及时且有效的诊治。
参考文献
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[11]彭慧平,卢晓欣,汤永建,等.脑外伤后头晕的高压氧治疗[J].中国医师进修杂志,2013,36(26):62-63.
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