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摘要：目的通过循证国内医院促进母乳喂养的文献 , 利用文献计量学和可视化方法分析文献，构建适合综合性医院收治的重症孕产妇的母婴护理策略，用于指导母婴护理实践，提高母乳喂养率。方法 计算机检索中国知网和万方数据库建库以来至 2017 年 9 月 30 日收录的国内医院促进母乳喂养护理工作的文献，获取原始文献，利用 Note Express 3.0 与 Excel 软件对纳入文献的外部特征及内部特征进行计量学分析，分析总结母乳喂养促进措施 , 制定促进母乳喂养的集束化护理策略。结果 共纳入文献 643 篇，总体呈上升趋势，分布在 214 种期刊上，研究方法以实验性研究为主。制定 6 项措施作为集束化母婴护理策略，证据等级在 1-3 级，推荐证据等级均为中等。结论 国内医院促进母乳喂养工作广泛开展，但仍有待提高。循证护理的方法、文献计量学分析的方法，应用在产科集束化护理策略中，将具有效性、可行性、适宜性、有意义的证据，转化指导促进纯母乳喂养，使母乳喂养率得以提升，同时使母婴护理质量得到改善。
关键词 母乳喂养；文献分析；计量学；母婴护理
本文引用格式：柏杨 , 邹丽 , 沈菁 . 基于循证国内促进母乳喂养护理的文献计量学分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(70):255-256.
0引言
母乳喂养是婴儿最天然的理想食物，其好处涉及母婴健康、婴儿免疫与生长发育以及社会等多方面[1]。世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐产妇适合母乳喂养的在婴儿出生后纯母乳喂养6个月[2]，虽然目前的母乳喂养率还不高，但全球各国，包括中国在内的母乳喂养意识都在不断提高。影响母乳喂养率和持续时间的因素包括人口学、生理、心理和社会等多个方面。其中母乳不足和专业人员是否能够提供专业支持，保障母亲对母乳喂养的信心都是重要的影响因素。本研究旨在利用文献计量学方法，对国内医院促进母乳喂养护理的发展及现状进行分析，找出当前母乳喂养护理的不足，探讨促进母乳喂养护理工作的集束化护理框架，达到提高母乳喂养率、延长母乳喂养时间的目标。
1资料与方法
1.1文献来源与检索方法
检索中国期刊全文数据库、万方数据库国内公开发表的文献，采用Note Express 3.0软件“在线数据库检索”和“导入题录”等功能在主题字段检索“母乳喂养”、“母婴同室”、“爱婴医院”、“喂养方式”等检索词，查阅1988-2017年收录的文献，检索到3810篇文献，利用Note Express 3.0查重，两位评读者共同评读文献的标题和摘要筛选文献，制定纳入和排除标准，不能确定的摘要由2人共同评读全文再决定是否纳入。文献纳入标准国内医院促进母乳喂养的护理，排除与此无关的文献，最终共筛选出643篇文献。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：与主题“国内医院促进母乳喂养工作现状”相关的期刊、硕士论文、会议。将没有办法获取全文或者存在明显信息错误的文献、二次研究的文献、个案报道排除在外。
1.3文献筛选
在对文献进行检索、信息录入与提取、统计时，要求双人共同核对，以保证分析结果的真实性，提高可信度，两人意见不一则由第三人评价，文献评价以JBI循证中心的文献评价标准为参照。
1.4文献分析
对最后选取的文献进行全文阅读，建立Excel表格，采用Note express 3.0软件实施统计与分析。对文献的题目、作者、发表时间、分布地域、发表期刊、科研资助、合作撰文情况等外部特征信息以及文献的科室来源、促进母乳喂养的内容、护理方法等内部特征进行提取。量化处理得到的数据。
2结果
2.1纳入文献的外部特征
2.1.1文献发表量
共检索到3810篇文献，采用手工精检的方法将符合纳入标准的643篇纳入研究。时间跨度为1988年-2017年，平均年发行量为21.43篇，由于2017年未满一年，故不具有统计学意义。发文量总体呈逐年增长趋势，2011年以前增长较为缓慢，2011年以后开始快速增长，2016年达峰值59篇。
2.1.2文献分布地域及单位发文量
对643篇文献第一作者的单位进行提取,发现这些文献在国内32个省、自治区、直辖市均有分布,但是在文献的发表数量上各地区存在差异,发文量最大的是广东省,广东、江苏、北京为研究的热点地区,各地区具体发文量详见表1。
2.1.3文献的期刊分布
643篇文献发表于214种期刊上，其中有15种在核心期刊上(中国科技核心、中文核心、CSCD核心期刊中任一种）发表，文献共计154篇（24.00%），发表在护理核心期刊上9种，共76篇（11.82%），占全部核心期刊总量的49.35%。发文量较多的依次为中国妇幼保健、基层医学论坛、当代护士、中国健康教育、全科护理、中国初级卫生保健、医学理论与实践等。
2.1.4文献的合作撰文情况
纳入分析的文献中涉及1989名作者，每篇中作者数量在1-7人，由作者独立完成的有118篇,与他人合作完成的有525篇，合作度为3.09（1989/643），意味着平均每篇文章由3.09名作者合作完成。
2.2纳入文献的内部特征
2.2.1文献类型构成
将643篇文献分成4类，54篇为综述类，主要总结院内促进母乳喂养工作现状、影响因素、干预措施、效果评价；调查研究类52篇，主要调查经过干预后母乳喂养成功率；经验总结类105篇，主要总结应对院内促进母乳喂养问题的医疗护理策略和经验；实验性研究432篇，主要研究某一因素对院内母乳喂养工作的影响。
2.2.2文献热点分析
医院内促进母乳喂养工作研究高频词共37个，核心主题依次为母婴同室、健康教育、护理干预等。
3讨论
3.1国内医院母乳喂养工作的发展历程
统计分析某个研究主题的发文量，可以在某种程度上对该领域的研究发展情况以及受到的关注程度加以反映[3]。从1988年-2017年，国内关于医院促进母乳喂养工作的发文量逐年递增，特别是在2011年后，发文献增长明显，而且呈现出逐年递增的态势,可以看出有关此方面的研究与护理实践，进入到科研活跃状态。
尤其是近五年来，发文量呈爆发性增长，由此可见，国内医院对于母乳喂养越来越重视。原因可能为数千年来，母乳喂养已经成为我国婴儿赖以生长、民族得以繁衍的优良传统。我国城市和农村的母乳喂养率在二十世纪五六十年代超过80%，然而由于各种因素，特别是代乳品使用的影响，在七十年代我国的母乳喂养率有了显著的下降趋势，这一现象突出表现在在城市中，在八十年代下降到最低。九十年代母乳喂养又被提倡和应用[4]。卫生部1990年5月10日在京举行了母乳喂养新闻发布会，将每年的5月20日确定为“全国母乳喂养宣传日”。呼吁全社会都来关注和支持“母乳喂养”的观念。2013年广州妇女儿童医疗中心建立我国第一家母乳库，随后在南京、张家港、南宁、西安、银川、深圳、北京、重庆以及上海等地区建立了母乳库，其发展速度非常快[5-7]。
3.2国内医院母乳喂养工作的展开尚存在一些问题
我国实施全面二孩政策后，二胎孕妇逐渐增多，高龄孕产妇并发症增多，影响到纯母乳喂养率。而且在这些孕产妇中有一些在第一胎时没有进行纯母乳喂养，经历不足；一些对关于母乳喂养的知识出现了遗忘，会对二胎新生儿纯母乳喂养带来影响。
章月潇等研究显示经过阴道分娩的产妇4个月内的纯母乳喂养率是经剖宫产术分娩产妇的2.15倍。剖宫产产妇由于剖宫产术后刀口疼痛剧烈和母乳喂养容易引发下腹切口及宫缩疼痛，加上担心术中使用麻醉和抗菌药物对新生儿有影响抵触母乳喂养。
另外，产妇术前、术后禁食、禁水可导致母乳分泌不足，去枕平卧6h不利于新生儿早吸吮。因此，产科医生要严格控制剖宫产手术指征，提倡阴道分娩，尽量降低临床剖宫产率。
4小结
利用文献数据库对国内医院促进母乳喂养工作有关文献实施计量学分析，能够深入地了解该领域的研究状况，此方法具有可行性。国内医院促进母乳喂养的研究发展迅猛，但仍不完善。在该领域的工作中，医院需根据自身的实际情况，并在此基础上对国外的先进管理经验加以借鉴，不断促进管理制度的完善，使工作更加规范，不断丰富支持内容，大力支持母乳喂养，促进医院母乳喂养支持质量的提升，从而使母乳喂养率得以提高，母乳喂养时间得以延长，推动国内医院促进母乳喂养工作研究的发展[8]。
参考文献
[1]刘喜红.母乳喂养的研究进展[J].中国当代儿科杂志,2016,18(10):921-925.
[2]Eidelman AI.Schanler RJ.Johnston.M,er al.Breastfeading and the use of human milk[J].pediatnies,2012,129(3):495-506.
[3]周英凤,杨红红,秦薇,等.国内用药安全相关护理研究文献的计量分析[J].护理学杂志,2011,26(14):86-88.
[4]刘萍,许凤莲.我国母乳喂养定义、分类和母乳喂养率的变迁研究[J].中国妇幼保健,2009,24(28):3927-3931.
[5]刘喜红,龚四堂,丁宗一.中国母乳库的管理、意义及作用初探[J].中国儿童保健杂志,2014,22(4):340-342.
[6]丁宗一,刘喜红.人乳库建设是儿科发展的一个重要内容:第二届欧洲人乳库国际大会简介[J].中华儿科杂志,2014,52(7):555-557.
[7]刘喜红,丁宗一.母乳库的医学应用[J].中国当代儿科杂志,2014,16(7):674-678.
[8]吉玉平.母乳喂养的影响因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(87):209-210.
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