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摘要：目的使异位妊娠的超声诊断变得更加具有意义，使之具有高精准的诊断效果。方法对90例患者进行相应的超声图像诊断，观其现状，使之临床意义得到深入的剖析和讨论。结果从这90例异位妊娠的超声图像来看，异位妊娠主要表现为宫旁肿块、输卵管积液、子宫略微增大、盆腔积液、子宫内膜蜕膜反应、子宫角或子宫颈妊娠囊等症状。本文主要对异位妊娠的病因和发病机理进行深入的分析，因为异位妊娠会导致急性破裂和大出血，其主要特征为腹腔积液、盆腔积液、宫旁有肿块。异位妊娠晚期症状以混合性盆腔肿块为主，同时伴随着盆腔积液，以及输卵管积液。结论异位妊娠是常见的妇科急症，将超声诊断的结果与患者的病史及相关检查进行综合分析，得到清晰的诊断。与其他妊娠检查相比，特异性和敏感性较高，无创性、重复性成为超声诊断的突出特点，可以作出更明确的诊断。
关键词：异位妊娠；超声诊断；临床意义；宫旁团块；盆腔积液
本文引用格式：张丽丽.浅析超声诊断异位妊娠的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):212-213.
0引言
异位妊娠也称之为宫外孕，顾名思义是指受精卵在子宫腔以外的组织或者是器官中进行着床及发育。而这几年以来宫外孕的发病率逐渐上升，有关统计表明，孕妇宫外孕比例为0.5%-1.0%。随着超声技术的日渐成熟完善，它在许多疾病的临床诊断中都渐渐的渐显示出了其重要的意义[1]。本文选取90例异位妊娠患者为研究对象，而这90位患者全是进行超声诊断的，并将超声检查结果与手术病理结果进行比较，以此来探讨超声检查对异位妊娠的诊断价值。
1资料和方法
1.1本文的研究资料是由90例异位妊娠患者的实际临床和病理情况。其年龄在16-45岁，平均27岁。已婚生育为58例（64.4%），流过产的21例（23.3%）；已婚未育的有22例（24.4%）。在这些研究对象中，接受手术治疗的有81例（90%），剩余的都是保守跟踪治疗的，其中有7例患者是经过治疗而复发的。
1.2超声诊断的仪器为ALOKA SSD-3500、Philip-IU22、Philip-IE33等，使用频率为3.5-7.5 MHz的阴道及经腹探头。
1.3方法检查。在对腹部和阴道进行扫描后，就可以清晰的看到子宫和周围的结构。如此子宫的大小、实质回声、形态、附件回声以及是否有异常肿块回声等情况[2]。对于首次超声表现不够明显的病例要经过多次检查，同时配备其他的一些相关检查。要对手术患者进行跟踪控制和对照，如此来使病情得到控制。还要对保守治疗患者进行持续的观察。
2结果
不同时期的超声诊断的有不同的表现，保守治疗的患者与后穹窿穿刺、腹腔镜检查、CT、MRI结果进行比较。结果表现为盆腔积液、子宫实质回声分布不均、输卵管积水、宫旁肿块、子宫增大及宫旁团块、子宫角及宫颈妊娠。CDFI和PW表现为疾病早期和中期血流信号增强，治疗后血流信号恢复正常。手术治疗过后，异位妊娠患者宫外肿块逐步消失，子宫流血逐步恢复。而保守治疗的患者需要时间来慢慢减少子宫外肿块和子宫流血现象。
2.1盆腔积液共有56例，占62.2%。超声诊断发现子宫的直肠窝会有不同深度液性的暗区，还可能在48个小时后有一些盆腔包块。
2.2子宫实质回声分布不均匀6例（6.7%）。超声诊断显示，子宫肌层发出的回声比较粗、分布并不杂乱，子宫内膜有增厚的情况，还有与妊娠囊相似的回声，不过没有明显的占位性病变。在早期子宫内外，均未发现妊娠囊。48小时后，部分患者在双侧附件区发现不同程度的包块，并且有腹腔积液声像图出现。而且异位妊娠会导致破裂出血，在研究对象中有3例。
2.3子宫旁肿块69例（76.7%）。超声诊断表现为双侧（单侧）附属物不同大小的异质性肿块或混合性回声肿块。还有6例是不均一性的肿块胚芽、卵黄囊、原始的心管搏动。
2.4输卵管单侧积水为3例（3.3%）。输卵管积水的声像图中，可看出子宫附近索状没有回声区，还有大面积的隔液暗区，子宫周围包膜不均匀，内部传声差，后部部分回声增强。
2.5宫角妊娠、子宫角有9例，占10%。超声诊断显示子宫明显增大，子宫腔也没有清晰的的妊娠囊回声。在子宫角或宫颈区可见妊娠囊的回声，宫角妊娠4例。其中双规子宫畸形有3例，生殖畸形有1例，原发性的心导管搏动有1例。
3结论与讨论
植入并发育在子宫腔外部位的受精卵均称为异位妊娠，这是最常见的急诊妇科病例之一。如果诊断和治疗迟缓，会延缓病情发展，危及性命，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠。女性从初潮到绝经前的任何时期都可能发生异位妊娠。这几年来，异位妊娠的发病率不断上升，而死亡率明显下降，及时的正确诊断和及时诊治是其关键。超声检查方便、快速、无痛、准确度高，可重复多次，对异位妊娠的临床诊断有着非常重大的意义。
3.1异位妊娠的病因：①慢性输卵管炎，当炎症发生时，会出现渗出、吸收、粘连的情况，导致输卵管腔变窄、粘膜破裂、输卵管变形，影响正常手术和输卵管妊娠，这是导致输卵管妊娠的主要原因。②输卵管发育异常或畸形。③在做了输卵管绝育手术后，形成输卵管瘘管或者是再通。④输卵管绝育后，又在进行再通或者输卵管成形术。⑤患者患输卵管子宫内膜异位症。⑥在子宫内放节育器或者在子宫内放置的节育器异位。
3.2临床症状：①停经；②腹痛；③阴道不规则出血。异位妊娠最重要就是以上三种临床症状，其中一种症状就可能导致患者住院。
3.3辅助检查
3.3.1b型超声诊断常使用于异位妊娠的诊断中，阴道b型超声检查的准确性高于腹部b型超声检查。异位妊娠的声像图特征如下：①虽然子宫增大，但子宫腔是空的，子宫旁出现低回声区。如果在这一区域检测到胚芽的原始心脏搏动，就可以诊断为异位妊娠。②超声B型成像通常需要停经7周才能检测到胚芽和原发性心脏搏动，而在停经5到6周后，子宫内妊娠显示的孕囊很容易和异位妊娠的假孕囊相混淆。③输卵管妊娠破裂或流产时，盆腔可见液性暗区，子宫附近可见不规则回声，强度不等[3]。如果时间较长，会形成内回声紊乱，边界较厚，与子宫粘膜相连的团块等。④彩色多普勒显示子宫以及病变周围血流信号增强。
3.3.2HCG测定、黄体酮测定、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查可辅助于异位妊娠的诊断，但均具有创性或者有特异性或的特点，相较而言超声诊断更为方便。异位妊娠（即为宫外孕）破裂主要发生在妊娠6-8周，腹痛是其主要症状，比如撕裂样，进而影响整个腹部。有着很高的发生率，其往往在90%以上。阴道会流血，血的颜色是深褐色，经过管状组织排出。出血量过大，会对身体造成严重的伤害，引起休克等等现象。早期宫外孕并无显著异相，但随着胚胎的生长，异位妊娠患者就会出现流产、破裂等等现象，如此会严重危害孕妇的生命安全，要对此进行及时的诊断，如此才可以令孕妇得到适当的治疗，及时挽救她们的生命。急诊超声表现如下：①子宫增大，有附件肿块出现。②盆腔积液，甚至腹腔内有大量液体，可见腹腔和盆腔器官漂浮在液体中。③子宫内膜增厚。④子宫体实质回声分布不均匀。这些超声检查结果可以考虑为是急性异位妊娠。
如果异位妊娠没有破裂和出血，这种情况将继续发展为慢性。此时，症状很容易与慢性盆腔炎和盆腔肿块混淆。有必要进行重复多次的对照复查，以及结合其他检查。超声的主要表现为：①盆腔积液；②子宫旁混合肿块和积液，积液通常是单侧的，输卵管与子宫旁肿块同侧。
3.3经阴道超声与经腹超声。经阴道超声诊断通常比经腹超声诊断的效果要好许多，前者诊断出的图像清晰、重复性良好，大大的提高了诊断精度；后者是临床上较为传统的检查方法，其劣势在于这种检查方法观察范围广，检查频率低，分辨率低，很容易导致误诊。经阴道超声诊断是进行腔内检测，通过高频探头来检查患者的阴道，这种方法不需要膀胱充盈，探头的频率较高，能更加清晰的观察患者病变的部位。
4结论
异位妊娠发生在受精卵植入体腔外时，一旦破裂将危及患者的性命。这几年来，异位妊娠的比例从1970年的1:（167-322）显著增加到1（:56-93）（其中959例为输卵管妊娠），因此早期诊断异位妊娠是非常重要的。根据超声检查结果，以及患者的病史和相关检查，可有效的诊断。相较其他检查方法而言，具有特异性、敏感性、重复性高、无创性等特点。
参考文献
[1]李秀芳,主编.《妇产科超声诊断学》[M].西安:世界图书出版社,2002:110.
[2]周晓晖.腹部超声与阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床对比[J].中国医学创新,2013,21(15):90-91.
[3]陈常佩,陆兆龄,主编.《妇产科彩色多普勒诊断学》[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-102.
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