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摘要：目的探讨集束化护理方案预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床价值。方法120例住院实施呼吸机械通气治疗的COPD患者根据数字表随机法分为两组，对照组（60例）患者采用传统护理措施干预，观察组（60例）患者则采用集束化护理方案干预。两组患者护理干预时间均为2周，比较两组患者护理干预后VAP发生率、病死率以及机械通气治疗时间、住院治疗时间、住院医疗费用等指标。结果观察组护理干预后VAP发生率、病死率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者机械通气治疗时间及住院治疗时间较对照组明显缩短（P<0.05），住院医疗费用则明显少于对照组（P<0.05）。结论集束化护理方案可明显降低COPD患者VAP发生率和病死率，缩短机械通气治疗时间和住院治疗时间，减少住院医疗费用。
关键词：集束化护理方案；呼吸机相关肺炎；慢性阻塞性肺疾病
本文引用格式：欧敏.集束化护理方案预防慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺炎的价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):278-279.
0引言
近些年随着呼吸机广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的救治，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率和发病人数呈显著性升高的趋势，如何有效预防VAP的发生日益受到医护人员的关注和重视[1]。集束化护理是指有充分循证学理论支持且含有多种措施的综合护理干预方案。本研究拟探讨集束化护理方案预防COPD患者VAP的临床价值。
1对象与方法
1.1研究对象
选择本院2016年4月至2018年4月住院治疗的120例COPD患者作为研究对象，根据数字表随机法分为两组，对照组（n=60）：男37例，女23例，平均年龄为（62.4±8.6）岁；观察组（n=60）：男39例，女21例，平均年龄为（63.3±8.9）岁。两组患者的临床资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用传统护理措施予以干预，观察组患者则采用集束化护理方案予以干预[2]：（1）寻找循证学理论支持：查阅COPD机械通气发生VAP的相关文献，寻找可能诱发因素：①侵袭性操作；②呼吸气道内分泌物增多；③呼吸气道湿化程度不够充分；④长期卧床；⑤食物返流、误吸。（2）制订集束化护理方案：根据上述循证学依据制订具体方案，①定期消毒医疗设备，保持病房充分通风和紫外线消毒，严格遵守病房探视制度；②医护人员严格遵守无菌原则；③根据病情严重程度可适当抬高床头，避免胃内食物返流和误吸；④避免冷凝水大量残留或流至呼吸气道，同时注意清除声门下积聚物，及时更换呼吸机管道；⑤每日定时更换湿化器内的灭菌注射用水，加强人工气道的湿温化处理；⑥定期对患者口腔进行卫生清洁护理，选择恰当的清洁液体；⑦根据患者需要吸痰；⑧加强患者肠外或肠内营养治疗。
1.3观察指标
比较两组患者护理干预后VAP发生率、病死率以及机械通气治疗时间、住院治疗时间、住院医疗费用等指标。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件分析本研究数据资料，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理干预后VAP发生率、病死率比较
观察组护理干预后VAP发生率23.33%（14/60）、病死率11.67%（7/60）均明显低于对照组43.33%（26/60）和28.33%（17/60）（P<0.05）。
2.2两组患者机械通气治疗时间、住院治疗时间、住院医疗费用比较
观察组患者机械通气治疗时间（9.72±2.19）d及住院治疗时间（13.65±3.53）d较对照组的（13.24±2.75）d和（18.91±4.87）d明显缩短（P<0.05），住院医疗费用（2.87±0.59）万元则明显少于对照组（3.62±0.71）万元（P<0.05）。
3讨论
本研究通过查阅COPD机械通气发生VAP的相关文献，寻找可能诱发VAP的危险因素，从而制订有循证学理论支持的一系列护理措施作为集束化护理方案，进而对患者予以有效护理。本研究结果显示，观察组护理干预后VAP发生率、病死率明显低于对照组，且机械通气治疗时间及住院治疗时间较对照组明显缩短，住院医疗费用明显少于对照组。分析原因在于[3]：集束化护理方案通过查阅相关文献寻找循证学理论支持，从多个方面制定详细的护理措施并应用于临床护理工作中，使得护理内容更为细化和充实，从而确保各项护理措施的落实，最终明显提高护理质量。集束化护理方案实施前及实施过程中的培训可使得护理人员对集束化护理的理念精髓得到更加深入的学习和了解，进而规范护理人员的各项操作和护理行为。此外，集束化护理方案的实施也使得患者能够充分加深对机械通气治疗的相关医疗卫生知识，还可完全了解VAP诱发因素、临床症状体征、护理干预措施的重要性，使其能积极主动配合护理人员的工作[4]。
综上所述，集束化护理方案可明显降低COPD患者VAP发生率和病死率，缩短机械通气治疗时间和住院治疗时间，减少住院医疗费用。
参考文献
[1]张琳,李明莉.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].河北医学,2015,21(4):680-683.
[2]李培,施毅.医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读[J].中国循证医学杂志,2015,15(7):772-776.
[3]王花芹,赵先美.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国临床护理,2017,9(1):13-15.
[4]王玲,张永利.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学,2015,27(2):299-300,303.
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