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摘要：目的临床分析预见性护理对于肝癌介入手术病人术后排尿功能的影响和对于尿潴留的预防作用。方法选取2015年1月至2018年9月我院收治的接受介入手术治疗的肝癌病人62例，采用随机数表法将其分为两组，每组31例，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组病人术后的排尿情况。结果①术后24 h内，观察组尿潴留发生率为6.4%，低于对照组35.5%，差异有统计学意义（χ2=6.229，P=0.012），P<0.05；②观察组术后首次排尿时间为（14.7±1.8）h，也明显少于对照组（16.9±2.1）h，（t=4.429，P=0.000），P<0.05。结论对肝癌介入手术病人采取全程预见性护理措施，有助于预防术后尿潴留发生、缩短首次排尿时间，值得在临床护理工作中推广应用。
关键词：预见性护理；肝癌介入治疗；尿潴留；影响
本文引用格式：尤桃萍.预见性护理对肝癌介入治疗术后病人尿潴留的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):315+317.
0引言
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，中晚期肝癌的发病率和病死率均较高，介入治疗（经动脉化疗栓塞术）是通过注入栓塞剂、化疗药物，使癌细胞血管堵塞从而抑制肿瘤生长，同时更精确杀灭癌细胞的微创治疗方法，特别适用于中晚期肝癌病人的临床治疗[1]。但介入手术的特点决定了患者在术后容易出现发热、腹痛、动脉穿刺损伤等情况，而上述事件则能直接或间接导致尿潴留发生，此外，患者的心理紧张程度、是否能正确排尿也影响着尿潴留的发生[2]。针对上述因素，采取预见性的护理措施，可期预防尿潴留发生、改善患者术后排尿功能，本研究探讨分析了预见性护理对于肝癌介入手术病人术后排尿功能的影响，以及对于尿潴留的预防作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2015年1月至2018年9月我院放疗介入科采用介入手术治疗的原发性肝癌住院病人62例。纳入标准：①所选患者具有肝部疼痛、腹痛腹胀、黄疸等临床症状，经CT、MRI、手术病理检查确诊为IIa-IIIb期肝癌；②患者符合介入手术治疗指征；③患者及家属对本研究知情，自愿参与，签订研究同意书。排除标准：①排除具有尿路梗阻疾病病史的患者；②排除合并肾功能障碍、慢性肾病的患者。采用随机数表法将62例分为两组进行分组护理，每组31例病人，对照组给予常规护理，本组有男24例、女7例；年龄31-74岁，平均（50.1±4.2）岁，介入手术时间40-72 min，平均（55.2±8.1）min；观察组围术期给予全程预见性护理，本组有男21例、女10例；年龄33-71岁，平均（49.8±4.4）岁，介入手术时间39-73 min，平均（54.8±7.6）min。两组患者的年龄、性别及手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法：对两组患者进行局麻，经皮股动脉穿刺、置管，在X线引导下注入造影剂，定位肿瘤营养血管，并灌注栓塞剂（明胶海绵、碘化油等）、化疗药物（顺铂、吉西他滨、表柔比星等，根据个体化疗方案注入）。
1.2.2护理方法：对照组按照介入手术常规护理要求进行护理，内容包括术前检查指导、手术准备，术后加强病房巡视，做好饮食护理。观察组则在围术期给予全程的预见性护理，即在常规护理基础上，针对介入手术特点和患者心理特点做好预见性护理。
（1）术前预见性护理。①给予个性化的心理干预，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，帮助患者建立治疗信心，干预形式包括正向激励法、家属支持法、健康教育法、交谈法和注意力转移法等；②术前排尿练习，在介入治疗手术前，还应指导患者利用排尿器进行床上排尿训练，控制好排尿力度，每天2-3次以保证患者术后能够尽快排尿、正确排尿。
（2）术后预见性护理。在术后则应针对介入治疗后患者出现尿潴留的常见诱发因素进行预见性的护理，包括①发热护理，在术后24 h内密切监测患者体温，若体温超过38℃时应立即给予冰敷降温处理，并给予退烧药；②疼痛护理，介入治疗术后4-14 h，在栓塞后肝肿瘤组织存在缺血、张力情况，可引发患者上腹部疼痛，护士应安慰、陪护患者，并肌注强痛定镇痛；③穿刺部位护理，介入手术的穿刺和插管会对患者动脉造成一定损伤，加之肝癌病人凝血功能较弱，患者咳嗽、打喷嚏是会造成出血，影响排尿，在术后应使用沙袋对患者穿刺部位进行加压止血4-6 h，并保证术后绝对卧床休息12 h，患肢制动12 h，限制翻身，不超过40°，以预防尿潴留发生。
1.3观察指标。本研究的观察指标包括两组病人术后首次成功排尿的时间和术后24 h尿潴留发生率，尿潴留为膀胱内充满尿液而不能正常排出、排空的情况，可通过触诊和影像学检查证实。
1.4统计学处理。研究中的计数资料表示为比率（%）形式，两组配对比较采用person卡方检验，计量资料表示为（
±s）形式，两组配对比较采用独立样本t检验，P<0.05时，表示差异有统计学意义，所用统计学软件为SPSS 21.0。
2结果
2.1两组肝癌介入术患者的术后尿潴留情况分析。统计结果显示，在肝癌介入术术后24 h内，观察组病人的尿潴留发生率为6.4%，明显低于对照组35.5%（P<0.05），见表1。
2.2两组肝癌介入术患者术后排尿时间分析。两组患者术后首次排尿时间的比较结果显示，观察组术后首次成功排尿时间也显著少于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
介入治疗（经动脉化疗栓塞术）具有创伤小、靶点精确等优势，是治疗中晚期肝癌的推荐术式。但介入治疗的栓塞剂的应用容易导致患者在术后出现发热、静脉血栓、创口动脉损伤等应激反应，加之患者心理压力、缺乏正确排尿技巧，使得介入手术后患者尿潴留的发生率一般为30%-40%[3]。
作为介入手术的常见并发症，尿潴留可降低患者的生存质量、进一步加剧患者的心理压力，对治疗和康复十分不利。相关研究总结到，介入术后引发患者出现尿潴留的因素主要包括：①股动脉穿刺损伤动脉，术后患者患肢制动导致难以调节体位，平卧位给患者排尿带来不便[4]；②疼痛、发热给患者增加心理压力，使患者不敢用力排尿[5]；本院针对上述影响因素，采取了预见性的护理措施，其中术前排尿训练使患者熟悉了平卧位的排尿方式和所用力度；术前心理干预增加了患者的治疗信心；而发热护理、疼痛护理和穿刺点护理等则消除了患者的顾虑，能促使其敢于排尿、缩短排尿时间。最后，本研究的结果也显示，术后24 h内，观察组尿潴留发生率、术后首次排尿时间均明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，对肝癌介入手术病人采取全程预见性护理措施，有助于预防术后尿潴留发生、改善病人生活质量，值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献
[1]倪京明,王苑.预见性护理预防原发性肝癌TACE术后常见并发症的效果观察[J].国际护理学杂志,2017,36(7):940.
[2]王艳梅,孙志强,王修.TACE术后并发肝癌栓塞后综合征病人护理的研究进展[J].护理研究旬刊,2017,31(33):18-20.
[3]王燕萍,闵燕丽,张雅丽.中医护理技术防治TACE患者术后恶心呕吐的研究进展[J].护理与康复,2017,16(10):1057-1059.
[4]段思荻.全面性护理干预在肝癌介入术围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2018,27(8):177-178.
[5]杨奕夫,王华,马俊,等.结直肠恶性肿瘤患者发生术后尿潴留的危险因素[J].昆明医科大学学报,2017,38(2):66-69.
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