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摘要：目的观察揿针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺肾气虚型缓解期患者的临床疗效。方法将100例慢性阻塞性肺疾病（COPD缓解期患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组给予揿针治疗和常规西药治疗，对照组给予常规西药治疗，疗程为3个月，随访3个月，观察两组临床症状、运动能力、生活质量、呼吸困难等观测指标的变化。结果治疗组的总有效率为93.7%，对照组总有效率65.3%，有统计学意义（P<0.001）。治疗组对患者六分钟行走距离同对照组相比有统计学意义（P<0.001）。治疗组对患者生活质量的呼吸症状方面有统计学意义（P<0.001），在总分部分、活动能力方面同对照组相比有统计学意义（P<0.05）。结论揿针治疗能够改善慢阻肺患者的临床症状，减轻呼吸困难程度，提高生活质量，增强运动能力。
关键词：揿针；慢性阻塞性肺疾病；肺肾气虚
本文引用格式：王彧,王晖,庞怡.揿针治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):47-49.
0引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，由于其患病人数多，病死率高，给社会和个人造成沉重经济负担，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。只有在稳定期坚持治疗，才能控制疾病进程，减缓肺功能受损，减少重复住院率，提高患者生活质量。COPD稳定期管理的西药干预措施需长期、大剂量用药，毒副作用不可避免，对于提高整体身体素质和生活质量的效果不理想[2]。揿针具有简便、无痛、有效等特点，更易被患者接受，且临床疗效显著[3]。本研究采用揿针联合西医常规治疗COPD患者，观察其对临床症状、运动能力、生活质量、呼吸困难程度的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2018年3月至2019年2月本院中医科门诊中缓解期期COPD患者100例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各50例。100例患者中，治疗组2例患者失访，对照组1例因急性加重而退出，上述3人记为无效病例，其余97例患者全部完成本次研究，脱落退出率为3%。2组患者性别、年龄、平均病程、病情严重程度（根据气流受限分级）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2中医辨证分型标准。证型参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，证候属肺肾气虚型[4]。诊断：①喘息、气短、动则加重；②乏力，或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备①②③中的2项，加④⑤⑥⑦中的2项。
1.3西医诊断、分期及分级标准。所有病例的诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]的诊断、分期及分级标准：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。分级诊断标准见表2。
所有对象均为缓解期，即患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
1.4纳入标准。①经专科医生确诊，符合西医诊断、分期诊断、中医症候诊断并接受规范化药物治疗的患者为纳入患者；②年龄40-75岁。
1.5排除标准。①不符合上述西医诊断、分期诊断、中医症候诊断标准者；②检查证实由结核、真菌、肿瘤、刺激性气体过敏等因素所致的慢性咳嗽；③可造成气喘或呼吸困难的其他呼吸系统疾病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤治疗部位皮肤溃疡或疮疡患者；⑥合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑦并发严重心功能不全者；⑧含有影响疗效观察因素者；⑨凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.6剔除标准。①自行退出或未完成整个观察疗程，无法判断疗效或资料不全者。②严重不良反应（纳入不良反应统计）、并发症及特殊生理变化等难以继续治疗者。
1.7治疗方法
1.7.1对照组：沙美特罗丙酸替卡松（舒利迭），每次1吸，每日2次；沙丁胺醇（万托林），每次2吸，必要时吸入。
1.7.2治疗组：在西医对照组基础上，给予揿针治疗。选穴方案：肺腧、肾腧、气海、关元、定喘、膻中、足三里。频次：每周2次，每次留针2天。
1.7.3两组均连续治疗3个月，随访3个月。
1.8观察指标
1.8.1中医证候总积分和单项积分：总积分为喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣、气短5个临床症状单项积分之和。单项积分为上述5个症状单项积分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]所载“中药新药治疗慢性支气管炎症状分级量化表”而成，根据COPD的主要症状：喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣、气短，采用（-）记0分、轻（+）记1分、中（++）记2分、重（+++）记3分，统计各症状记分及总分，见表3。
1.8.2临床总有效率：临床控制率、显效率、有效率之和。采用尼莫地平法，以治疗前后的总积分差与治疗前的总积分相比的比值评定疗效。疗效指数（%）=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征显著改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征都有所好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少<30%。
1.8.3运动能力：六分钟行走距离（根据2002年美国胸科学会（ATS）6MWT应用指南进行[5]）
1.8.4生活质量评分：采用呼吸系统疾病专用的生存治疗调查表—圣乔治呼吸系统问卷调查（SGRQ）[6]。
1.8.5呼吸困难评估：采用改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC问卷）[7]，见表4。
1.9统计学分析。采用EPIdata3.0进行数据录入与数据管理，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。①对计量资料首先行正态性分析，凡符合正态分布的均以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；不符合正态分布的以中位值及四分位间距表示，用Wilcoxon秩和检验；等级资料用Mann-WhitneyU秩和检验；计数资料用χ2检验；重复测量资料采用广义估计方程检验[7]。②检验标准采用95%可信区间，以P<0.05为有统计学差异，P<0.001为有显着性统计学差异。
2结果
2.1两组治疗后临床总体疗效比较。经过治疗，两组在临床总体疗效方面经Mann-WhitneyU检验，Z=-4.171，P<0.001，两组总的疗效比较有显著统计学意义，表明治疗组总的疗效比对照组好。见表5。
2.2两组治疗前后六分钟行走距离比较。经过治疗，治疗组和治疗组组内比较，六分钟行走距离有显著性统计学差异（治疗组组内比较t=-12.354，P<0.001；对照组组内比较t=-5.5574，P<0.001），表明治疗后运动能力均有显著改善。其中治疗组6分钟步行距离增加55.88 m，对照组增加33.95 m。治疗后两组间比较，六分钟行走距离有显著性统计学差异（t=-5.246，P<0.001），可认为在改善运动能力方面治疗组优于对照组，见表6。
2.3两组治疗前后SGRQ评分比较。经过治疗，治疗组和对照组组内比较，呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分部分均有显著性统计学差异（经t检验，呼吸症状部分：治疗组t=17.615，P<0.001，对照组t=9.482，P<0.001；活动受限部分：治疗组t=14.857，P<0.001，对照组t=11.117，P<0.001；疾病影响部分：治疗组t=16.970，P<0.001，对照组t=10.799，P<0.001；总分部分：治疗组t=4.666，P<0.001，对照组t=5.471，P<0.001），表明治疗后SGRQ评分有显著改善。其中治疗组呼吸症状评分降低14.93，活动受限降低13.05，疾病影响降低13.91，总分降低12.72；对照组呼吸症状降低10.24，活动受限降低9.05，疾病影响降低10.90，总分降低8.69。治疗后两组间比较，呼吸症状有显著统计学差异（经t检验，t=3.071，P<0.001），可认为治疗组明显优于对照组；活动受限、总分部分有统计学差异（经t检验，活动受限部分t=3.221，P=0.002；疾病影响部分t=1.609，P=0.111；总分部分t=3.061，P=0.003）可认为治疗组优于对照组，见表7。
2.4两组治疗前后呼吸困难评分（mMRC）比较。经过治疗，治疗组组内比较，有统计学意义（Z=-5.083，P<0.001），治疗后mMRC评分显著降低；对照组组内比较，呼吸困难评分（mMRC）有统计学意义（Z=-2.467，P<0.05），治疗后mMRC有所降低。治疗后两组间比较，呼吸困难评分（MMRC）有统计学差异（Z=-2.180，P<0.05），可认为治疗组优于对照组，见表8、9、10。
2.5不良反应检测。治疗全程中，患者无不良反应出现。
3讨论
COPD发病与吸烟、空气污染、遗传等密切相关，病理机制与肺部感染、气道黏液过度分泌、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、细胞调亡/组织重构等有关[8]。随着病情进展，患者生存能力受到影响，即使稳定期患者不适感也突出，主要表现为患者呼吸道症状、体征及肺功能指标异常，导致患者自身生存能力下降。
揿针疗法古已有之，《素问·离合真邪论》有“静以久留”的刺法，揿针是久留针的一种发展。针埋入皮下后可产生持久而稳定的刺激，激发经络气血的有序运行，激发人体正气，从而达到防治疾病的目的[9]。特别是对COPD这类慢性疾病，在不影响患者活动的情况下进行持续的刺激治疗，相对于传统针灸固定模式，有明显的优势[10]。
COPD多属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴[11]，稳定期COPD患者由于咳喘日久，肺气耗伤，肺虚可累及脾肾。若肾不纳气则气喘、咳嗽加重，呼多吸少，气不得续。故在中医理论指导下，以揿针刺激相关穴位，激发脏腑经气，调整脏腑功能，起到补肺益肾的功效，从而实现揿针治疗COPD缓解期的作用。
COPD治疗目的已从减轻症状、延长生存期，延伸至关注患者的生活质量[12]，对COPD的评价，除肺功能外，应包括多个方面[13]。此次研究采用症状积分评价临床症状，6分钟步行距离评价运动能力[14]，SGRQ问卷评价生活质量，mMRC问卷评价呼吸困难程度，可以在肺功能检测不便的情况下，监测患者疾病状况和治疗结果。
本研究显示，治疗组治疗后及随访期间，在症状、运动能能力、生活质量、呼吸困难程度上均优于对照组，综上所述，揿针联合常规西医治疗，其临床疗效优于单纯西药治疗，可较好地缓解患者持续呼吸道症状，改善活动能力，提高生活质量。
参考文献
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