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摘要：目的对低剂量阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响及实际治疗效果予以探讨。方法随机选取我院2018年2月至2018年9月间收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例，随机均分为对照组与观察组，为对照组开展基础治疗，观察组在基础治疗的基础上加用低剂量阿奇霉素，对比两组肺功能指标、TNF-α水平、不良反应发生情况。结果观察组肺功能指标更加的稳定，TNF-α水平与不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论低剂量阿奇霉素应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者当中，有利于降低气道中TNF-α水平与不良反应，稳定肺功能，值得在临床应用中推广。
关键词：阿奇霉素；慢性阻塞性肺疾病；TNF-α；低剂量
本文引用格式：陈依林,胡克.观察阿奇霉素(低剂量)对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道中肿瘤坏死因子-α的影响及实际治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):167-168.
Observation on the Impact on TNP-αin Airway and Actual Therapeutic Effect of Low-dose Azithromycin in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Stable Stage
CHEN Yi-lin,HU Ke*
(Department of Respiration and Critical Care,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan,Hubei,430000)
Abstract：Objective To explore the impact on TNF-α(tumor necrosis factor-α)in airway and the actual therapeutic effect of low-dose azithromycin in the patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage.Methods 80 patients with the chronic obstructive pulmonary disease who were admitted to the Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture from February 2018 to September 2018 were randomly selected for study.They were divided into a control group and an observation group.Basic treatment was adopted in the control group,while low-dose azithromycin combined with basic treatment was provided in the observation group.Then lung function indicators,TNF-αlevel and adverse reactions of the patients were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group enjoyed more stable lung function indexes,significantly lower TNF-αlevel,and significantly lower incidence of adverse reactions.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of low-dose azithromycin in the patients with the chronic obstructive pulmonary disease at stable stage contributes much to reduce the TNF-αlevel in airway,reduce adverse reactions,and stabilize the lung function.Therefore,it is worthy of wide application in clinical practice.
KEY WORDS：Azithromycin;Chronic obstructive pulmonary disease;TNF-α;Low dose
0引言
慢性阻塞性肺病在临床上具有较高的发病率，尤其是好发于老年人群当中，具有很高的死亡率，对于处于稳定期的慢性阻塞性肺病患者来说，积极做好防治工作，有利于防止疾病的反复急性加重，在改善患者肺功能、生活质量、减少不良反应发生率方面都具有积极的作用[1]。作为一种大环内酯类抗生素，阿奇霉素具有良好的抗菌、抗炎、免疫调节作用，同时有利于慢性阻塞性肺病患者肺功能的改善[2]。鉴于此，本文就主要对低剂量阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响及实际治疗效果予以探讨，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取我院2018年2月至2018年9月间收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例，随机均分为对照组与观察组，其中对照组男女各为22例、18例，年龄58-75岁，平均（66.3±2.1）岁；观察组中男女各为23例、17例，年龄59-76岁，平均（65.8±2.2）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。为对照组实施基础治疗，抽烟患者需要绝对戒烟，并给予家庭吸氧，患者口服茶碱缓释片，每天一次，每次剂量为0.3 g，并吸入沙美特罗氟替卡松，每天两次，每次1吸，不允许为患者应用口服激素、非甾类抗炎药物、组胺拮抗剂以及其他大环内酯类药物。观察组在对照组基础上应用低剂量阿奇霉素开展治疗，每天一次，每次剂量为0.25 g。两组患者均开展6个月的治疗。
1.3观察指标。对比两组肺功能指标、TNF-α水平、生活质量、不良反应发生情况。其中肺功能是借助于肺功能仪进行测定，其开展检测前的24 h小时要注意不能为患者应用支气管舒张剂；采用圣乔治呼吸疾病问卷调查量表（SGRQ）来对患者的生活质量进行评价，分值越高表示患者健康状况越差；TNF-α水平的测定首先需要对痰液进行收集，将所收集的痰液粘稠部分在试管当中放置，并向其中加入等量的、浓度为0.1%的二硫苏糖醇，在37摄氏度的恒温水浴箱当中放置20分钟，每隔5分钟轻轻搅拌一次，在痰液溶解之后进行离心处理，离心时间为10分钟，每分钟转速为3000转，在EP管当中放置所收集的上清液，在零下20摄氏度的冰箱中保存，并借助于ELISA来对TNF-α水平进行测定。
1.4统计学分析。以SPSS 21.0处理本文中相关数据，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，若是差异有统计学意义，则以P<0.05来表示。
2结果
观察组肺功能指标相对于对照组更加的稳定，见表1。
两组患者的TNF-α水平在治疗前差异无统计学意义，P>0.05，在开展治疗后都有一定程度的下降，其中观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。对照组治疗前后的TNF-α水平分别为（16.4±5.1）、（15.8±2.7）；观察组治疗前后的TNF-α水平分别为（15.2±5.3）、（10.3±2.2）。对照组治疗前后的SGRQ评分分别为：
（59.264±13.672）、（58.335±17.322）；观察组治疗前后的SGRQ评分分别为：（60.238±15.632）、（55.362±13.205）。两组治疗前的SGRQ评分差异无统计学意义，在治疗后观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
对照组不良反应发生率为15.0%（6/40），观察组不良反应发生率为5.0%（2/40），两组不良反应发生率差异有统计学意义，P<0.05，不良反应主要表现为腹泻、食欲不振、恶心呕吐。
3讨论
我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率已高达8.2%，研究报道[3]，COPD居中国城市死亡原因第四位，农村死亡原因第三位，其高发病率及高死亡率给社会造成了严重的经济负担。肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PH）是慢性肺源性心脏病形成的主要原因，是COPD进一步发展形成慢性肺源性心脏病的关键病理环节，也是生存率减少的独立危险因素，严重影响患者的生存质量及预后。目前临床已有的综合治疗仍然无法改善肺血管重构和阻止疾病的进展，因此，积极探索PH发病机制，对于发现有效的治疗靶点具有重大的临床意义[4]。
机体当中一个非常重要的炎症因子就是TNF-α，其在炎症反应当中占据着非常重要的地位，其有利于中性粒细胞细胞外蛋白分解作用的增强，对于炎症细胞黏附、浸润及游走都具有促进作用，有利于血管的生成及组织纤维化，本文中研究结果显示，在两组患者开展治疗前，其TNF-α水平差异无统计学意义，但是在开展治疗后，差异显著，观察组明显低于对照组，这主要是因为观察组患者在基础治疗的基础上加用了小剂量的阿奇霉素，对于慢阻肺患者来说，阿奇霉素具有减少炎症介质的作用，从而对坏死因子的生长产生抑制作用，有利于患者气道的炎性反应降低，对于免疫因子具有调节作用，从而发挥一定的治疗效果。此外，将小剂量阿奇霉素应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗中，有利于减少患者的炎症反应，对于嗜酸性粒细胞的活性具有促进作用，有利于炎症介质释放的减少，对于中性粒细胞的表达具有调节作用，有利于其他化学介质的减少，从而对炎性细胞的出现产生抑制作用[5-6]。另外一方面，分析两组患者治疗前后肺功能指标变化情况可以看出，相对于对照组来说，观察组的肺功能更趋于稳定，其可以大致反映出慢阻肺患者气道重构的严重程度，这也证实了阿奇霉素在慢阻肺肺功能改善方面的作用。除了上文中的几点之外，本文研究结果还显示，观察组治疗后的生活质量优于对照组，不良反应发生率低于对照组，这对于提升患者临床疗效、改善其预后都是非常有利的[7]。
综上所述，通过本文研究结果可知，观察组肺功能指标更加的稳定，TNF-α水平与不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：低剂量阿奇霉素应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者当中，有利于降低气道中TNF-α水平与不良反应，稳定肺功能，值得在临床应用中推广。
参考文献
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[7]张文辉,嵇桂娟,朱述阳,等.阿奇霉素对大鼠气道平滑肌细胞瘦素和白介素-8、肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].实用医学杂志,2011,27(23):4200-4202.
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