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摘要：目的评估产妇采用无痛分娩相比于自然分娩的临床疗效。方法收集2018年12月以后我院采用无痛分娩产妇124名，此时间前搜集采用自然分娩产妇124名，分两组，记录两组患者的一般资料、镇痛效果、产程时间、血清泌乳素水平、催产素使用率、产后出血量及新生儿Apgar评分，比较两组产妇之间各指标的差异。结果采用无痛分娩组在第一、二产程时间短于另一组，差异有统计学意义（P<0.05），无痛分娩在镇痛效果上优于另一组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇的泌乳素水平在产前差异无统计学意义（P>0.05），产后短期内无痛分娩产妇的泌乳素水平均高于另一组，其差异有统计学意义（P<0.05），无痛分娩产妇产后出血量更少，在新生儿Apgar评分和催产素使用率上两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论无痛分娩降低产妇的疼痛感，可缩短产程，可减少产后出血量，产后短期内可以有较多的催乳素分泌更好的实现早期的母乳喂养，无痛分娩并不会增加新生儿不良反应的发生率。
关键词：无痛分娩；自然分娩；分娩镇痛
本文引用格式：徐华.无痛分娩在临床中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):24-25,30.
Study the Application Effect of Painless Delivery in Clinic
XU Hua
(Obstetrics Department,Shuyang Maternity and Child Care Hospital,Shuyang Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To evaluate the clinical effect of pregnant women using painless delivery compared with natural childbirth.Methods After December 2018,124 pregnant women were used in our hospital,and 124 natural births were collected before this time,and the general data,analgesic effect,labor time,serum prolactin level,oxytocin utilization rate,postpartum hemorrhage Amount and neonatal Apgar score were recorded in two groups.Compare the differences of the indicators between the two groups of mothers.Results The painless Delivery Group was shorter than the other group in the first to second stage of Labor,The difference was statistically significant(P<0.05),painless delivery was superior to the other group in analgesic effect,the difference was statistically significant(P<0.05),the lactation level of the two groups of women was not statistically significant in prenatal difference(P>0.05),and the prolactin level was higher than that of the other group in the short-term postpartum period,and the difference was statistically significant(P<0.05),There was less postpartum hemorrhage in women with painless childbirth,and there was no statistically significant difference between the two groups in neonatal Apgar score and oxytocin usage(P>0.05).Conclusion Painless delivery can reduce the pain of the mother,shorten the labor period,can reduce the amount of postpartum hemorrhage,postpartum short-term may have more prolactin secretion better to achieve early breastfeeding,painless delivery does not increase the incidence of neonatal adverse reactions.KEY WORDS:Painless delivery;Natural childbirth;Childbirth analgesia
0引言
产妇分娩是必经的生理过程，随着国人对健康的重视程度不断提高，分娩造成的疼痛和新生儿的健康成为临床关注的重点[1]，不同的分娩方式可以影响产妇的产后泌乳，也会对新生儿有一定的影响[2]。在自然分娩过程中，宫缩疼痛将造成恐惧和紧张，刺激交感神经将会抑制催乳素的分泌而影响早期的母乳喂养[3]。无痛分娩应运而生，目前也已经广泛应用于临床[4]，2018年末国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，意味着无痛分娩将在全国逐步推广[5]，但其临床疗效尚未得到循证证据证明。关于无痛分娩的临床效果目前尚存在争论，2018年12月至今我院对于自愿接受无痛分娩的孕妇采用无痛分娩，而在次之前我院尚未全面推广无痛分娩，对于产妇多采用自然分娩或剖宫产，本研究通过对采用无痛分娩和自然分娩两种分娩方式的患者进行随访，评估无痛分娩的临床疗效。
1资料与方法
1.1产妇来源
本研究选择了2018年12月至今在沭阳县妇幼保健院接受无痛分娩的124例产妇，此时间段之前选取自然分娩产妇124例，其纳入标准：①初产妇单胎妊娠，既往无心、脑血管等影响妊娠全身疾病；②胎儿体位应为头位妊娠；③无精神方面疾病；④产妇及家属对无痛分娩及自然分娩方式认同并知晓相应风险，已签署知情同意书；⑤无不利于阴道分娩的禁忌。排除标准：①产妇有母乳喂养禁忌；②产妇有镇痛、镇静药物过敏或成瘾史。纳入研究的248名产妇的基本情况见表1，其年龄及孕周在两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有产妇在进入产房分娩后，均建立静脉液路，静点林格液，给予常规产妇生命体征检测和给予鼻导管吸氧。自然分娩组仅由助产士和产科医生进行协助生产，不给予任何注射类镇痛药，对产妇进行心理疏导等常规手段来缓解疼痛。采用无痛分娩组产妇在进入产房后麻醉医师对其进行硬膜外组织麻醉穿刺并置管，穿刺点选择L3/4间隙（也可为L2/3间隙），依据产妇疼痛感受，注入5-10mL的5g/mL舒芬太尼和0.1%罗哌卡因1:1混合液，然后采用针刺方法查看产妇镇痛效果，并观察有无不良反应，然后以5mL/h的速度持续泵入以上混合液，直到产妇宫口全开停止泵入。
1.3观察及评价指标
记录所以产妇的产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，评价产妇的镇痛效果，采用视觉模拟评分法评价[6]，0-Ⅲ级其疼痛疗效越差。生产前通过静脉血检测所有产妇泌乳素水平并记录，在产后分别在30min、24h及48h检测泌乳素水平并记录。母婴结局记录产妇催产素使用率、产后出血量、新生儿Apgar评分情况。
1.4统计学分析
应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组间采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用2检验进行比较，所有数据P<0.05定义为组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产程时间比较
在采用无痛分娩组产妇第三产程与自然分娩产妇时间差异无统计学意义，其他产程及总产程时间差异有统计学意义（P<0.05），无痛分娩在总产程时间是明显短于自然分娩产妇的，具体见表2。
2.2两组产妇镇痛效果比较
采用无痛分娩产妇的镇痛效果明显优于自然分娩组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组产妇生产前及产后短期内泌乳素变化比较
两组产妇的泌乳素水平在产前差异无统计学意义（P>0.05），产后短期内，不管是在产后30min还是在48h内，采用无痛分娩产妇的泌乳素水平均高于另一组，其差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组产妇母婴结局情况对比
两组产妇在产后出血量之间的差异有统计学意义（P<0.05），在新生儿Apgar评分和催产素使用率上两组之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3讨论
无痛分娩也称为分娩镇痛，随着我国对于无痛分娩政策上的支持，我国产妇采用无痛分娩的人将越来越多[7]，无痛分娩对母亲和新生儿的影响一直是临床工作中的研究重点，传统针对分娩疼痛采用的方法非药物治疗，指导孕妇深呼吸或者采用局部按摩来达到缓解疼痛的目的，临床实践证明效果并不显著，产妇对于自然分娩仍然具有巨大的疼痛恐惧感[8,9]。本研究针对采用无痛分娩和自然分娩对比研究发现，在采用无痛分娩后可缩短产程时间，并且可极大的减轻产妇的疼痛，还可以减少产后出血量，对于催产素使用率和新生儿相比于自然分娩并没有影响，具有较大的安全性。
罗哌卡因是一种长效酰胺局部麻醉剂，具有较低的全身毒性，舒芬太尼是一种阿片类药物，具有强效的镇痛作用[10,11]。产妇在分娩过程中采用罗哌卡因和舒芬太尼进行椎管内注射，与自然分娩相比，可较好的减轻分娩疼痛，这可以使产妇保持充分的体力，有助于加速宫口扩张并缩短产程时间[12,13]。缩短第一产程时间和加快宫口扩张，同样可以减少新生儿出现呼吸窘迫的发生率，另外也可以减少剖宫产的几率，较多孕妇会因为疼痛选择剖宫产，一方面会增加分娩出血，另外也会增加手术创伤，无痛分娩可提高分娩的安全[14]。
在研究中，我们还比较了两组分娩方式对产妇产前泌乳素和产后短期内泌乳素变化，结果指出在产后短期内采用无痛分娩方式进行的产妇泌乳素水平明显高于自然分娩组，证明罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外麻醉镇痛，相比自然分娩产妇在产后短期内可以显着缩短初乳的时间并提高产奶量。泌乳素是由脑垂体产生的一种多肽激素，可促使产妇泌乳和增加产奶量，采用无痛分娩，产妇对于疼痛的恐惧感降低，在生产时也降低了疼痛感，将有助于减少交感系统兴奋，交感系统兴奋将会抑制泌乳素的分泌[15]。临床中重点关注的还有母婴结局，因为这关乎生产的成败。
本研究表明采用无痛分娩可减少产后出血量，这主要和采用无痛分娩缩短产程有关，众所周知，产程中宫缩乏力是产后出血的主要因素，产程进展缓慢将增加分娩的风险，并加大产妇的体力消耗，并最终会导致产后出血等一系列不良反应[16]。在新生儿Apgar评分中，两组差异并无统计学意义，说明无痛分娩相比于自然分娩并不会造成新生儿不良反应的发生，对于新生儿健康方面考虑，无痛分娩还是比较安全的。
综上所述，无痛分娩是相对比较比较安全的分娩方式，可极大的降低产妇的疼痛感，并可缩短第一、二产程，从而缩短总产程，可减少产后出血量增加分娩的安全性，产后短期内可以有较多的催乳素分泌更好的实现早期的母乳喂养，无痛分娩并不会增加新生儿不良反应的发生率，在临床中值得推广。目前无痛分娩在临床中应用的产妇病例尚不足，其疗效需进一步观察和研究，开展无痛分娩也需要麻醉科的紧密配合，结合目前国内麻醉医师的缺口，以后培养产科专科麻醉医师也是未来的发展方向。总之，在产妇和患者充分知情同意的基础上，无明显禁忌下可以在临床推广应用无痛分娩。
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