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摘要：目的研究改良式无保护助产在促进初产妇自然分娩中的应用意义。方法选取我院从2019年1月到2019年9月进行阴道分娩的初产妇828例，将所有初产妇采用电脑随机法平均分为观察组和对照组。其中观察组产妇采用改良式无保护助产护理，对照组产妇采用传统会阴保护法助产，对比两组产妇会阴撕裂程度、会阴切开率和产后疼痛程度等情况。结果观察组产妇会阴水肿发生率、Vas疼痛评分均低于对照组产妇；观察组产妇会阴切开率（10.63%）低于对照组产妇会阴切开率（19.08%），会阴Ⅰ、Ⅱ度裂开程度也同样低于对照组产妇，经检验，P<0.05，具有统计学意义。结论改良式无保护助产技术在促进初产妇自然分娩中具有现实意义，能有效减轻产妇会阴疼痛程度，减少产后并发症发生率，对母婴结局有促进作用。
关键词：改良式无保护助产护理；自然分娩；初产妇
本文引用格式：甄慧珍.探究改良式无保护助产技术在促进初产妇自然分娩中的应用意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):287,289.
0引言
随着我国人口老龄化程度的加剧和二胎政策的不断普及， 再加上对自然分娩提倡和相关知识的推广，传统剖宫产已经被逐渐淡化，越来越多的产妇更加倾向于自然分娩，但是初次生产的产妇存在一定特殊性，因此对其实施助产护理是非常重要且必要的一个过程。助产指的是为了保证胎儿顺利娩出和母体安全，在产前、产中和产后采取的一系列必要的护理措施，其中包括产妇日常护理、产程护理、配合产程进展接生及产妇产后相关并发症的预防[1]。以往常见的助产方式主要是会阴保护法， 但是会阴保护法中会实施会阴侧切，会阴侧切手术创伤需要长时间才能愈合完毕，而且在愈合过程中稍不注意就会发生水肿或者感染现象，影响产妇产后正常恢复情况 [2]。改良式无保护助产护理是近年来推出的新型护理模式，这种护理模式最大的特点就是在助产时仅靠人为方式控制胎头娩出速度，不主张任何手术方式，减少产妇痛苦，对会阴有一定保护作用[2]。基于此， 本次研究特选取 828 例初产妇作为研究对象，探究改良式无保护助产技术对于初产妇自然分娩的意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从 2019 年 1 月到 2019 年 9 月到我院进行阴道分娩的初产妇 828 例，将所有初产妇采用电脑随机法分为观察组和对照组，两组各 414 例。其中观察组产妇年龄 20~33 岁 ，平 均（28.4±3.8） 岁 ，孕 周 36~42 周 ，平 均（38.4±2.1） 周；对照组产妇年龄 21~35 岁，平 均（29.4±2.4）岁，孕 周37.0~41.5 周，平均（39.6±1.8）周。排除标准：① 患有严重脏器功能和精神类疾病；②不符合初次分娩标准者；③无法坚持自然分娩者。对比两组产妇的年龄、孕周等基本资料， 差异无任何统计学意义，存在可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
产妇采用会阴保护法助产：接产前对会阴部位进行消毒处理，助产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。将右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。呈向上向内方托压的姿势来对会阴起保护，在确认产妇状态后使用左手轻轻下压胎儿枕部，从而将胎头下降速度合理控制，倘若产妇需要进行会阴侧切，在胎头拨露 3 cm 时即可进行手术。在正常分娩过程中，助产人员需要保持这个姿势直到胎儿双肩完全分娩出后手才能从产妇会阴处离开 [3]。
1.2.2观察组
产妇采用改良式无保护助产护理：在生产前对产妇进行相关知识教育与正确的用力和呼吸方法，胎头拨露 2~3 cm 时，刷手上台准备接产。待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。宫缩时，以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力。胎头娩出速度的控制以每次用力时胎头娩出直径不超过 1 cm 为宜。缓慢对产妇阴道进行扩张，控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩出的角度和方向。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出。但不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧和前庭的裂伤。不对产妇会阴处进行任何保护，助产人员用手控制胎头下降速度，但是需要注意的是不对胎头做任何干预，只需要让胎头在一定速度下自然缓慢地从阴道口娩出即可。指导产妇适当用力，保证胎儿双肩从阴道口顺利娩出，这时助产人员需要轻轻托起胎儿头颈和身体部分，直到胎儿完全娩出 [4]。
1.3效果判定
对比两组产妇会阴裂伤程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）和会阴切开率； 对比两组产妇会阴水肿情况；对比两组产妇术后 VAS 评分。
1.4统计学方式
采用 SPSS 20.0 统计学软件对所有产妇各项数据进行分析对比，其中计数资料使用（%）进行表示，经由 2 检验，计量资料使用（ ±s）表示，经由 t 检验，若检验结果 P<0.05 的话，则差异具有统计学意义。
2结果
两组产妇产后会阴水肿和 VAS 评分对比情况，见表 1。
两组产妇产后会阴裂开程度和会阴切开率，见表 2。
3讨论
在社会经济不断发展的同时，产妇对于分娩的观念也在发生变化，越来越多的产妇，特别是初产妇认为选择自然分娩是符合人体生理规律，不管是对自身还是对胎儿都是百利而无一害，因此初产妇更倾向于选择自然分娩。经过长期论证也证实自然分娩仍然是产妇最佳的分娩方式，但是自然分娩过程中容易对会阴进行撕裂或者可能存在产后并发症，因此要对产妇进行助产。传统的接产方法固然能够帮助产妇顺利分娩，但对产妇分娩时的裂伤程度、会阴切开率以及产后疼痛程度均较高。改良式无保护助产技术作为目前最为普遍的一种接生方法，是在胎儿头部娩出三分之一时仅仅将手放置于胎儿头部来控制其分娩速度，通过改良式无保护助产能够有效地减轻产妇痛苦，不会对胎儿娩出角度和方向做任何人为干预，让胎儿自然顺着产道娩出，完全体现出了自然分娩的真正意义[5]。在改良式无保护助产的护理条件下，护理人员在胎头拔露至产妇会阴时就将胎头进行控制，目的就是为防止胎位分娩速度过快，在娩肩时也不对会阴有所保护，而是通过自然缓慢的方式让胎儿娩出，通过这种方式能有效降低产妇会阴切开率，产妇在分娩过程中承受疼痛感小，有利于后期恢复。通过本次研究也可发现，观察组产妇会阴水肿发生率、VAS疼痛评分、会阴裂开程度及会阴切开率均优于对照组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05），证明了改良式无保护助产护理在分娩过程中的优势，对产妇产后预后效果较好。虽然改良式无保护助产护理对产妇效果较好，但是对护理人员的护理技能要求较高，除了具备丰富的助产经验之外，还需要掌握在产程中可能出现的任何意外情况，能够及时进行处理，为此还是需要加大对护理人员的专业教育，提高护理人员专业技能。需要注意的是，改良式无保护助产护理并不适用于所有产妇，部分胎体大小异常和存在妊娠合并症的产妇无法采用该种护理方式，因此需加大临床筛查力度，必须确保是有条件的产妇才可应用。
综上所述，改良式无保护助产技术在促进初产妇自然分娩中具有临床意义，能有效减轻产妇会阴裂伤程度，减轻产后疼痛，减轻助产士颈椎病和腰肌劳损等职业病发生率，充分体现了做的越少，帮助越大的人性化分娩，值得进一步应用。
参考文献
[1]李文艳.改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,4(31):52.
[2]徐凡莉,熊倩.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].中外医学研究,2018,35(7):94-95.
[3]刘丽娟.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2017,2(18):114-115.
[4]计轶亚,张勤芳,陆秋怡.改良式助产术对降低产妇会阴侧切率的作用[J].中西医结合护理(中英文),2017,64(4):65.
[5]徐易弟.无保护会阴助产技术在自然分娩中的临床应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,3(31):15-16.
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