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摘要：目的研究糖尿病足合并周围血管病变患者感染的病原菌分布及耐药性，为该病预防及抗菌药物应用提供依据。方法选取2016年5月至2018年5月入院的糖尿病足合并周围血管病变患者316例，采集患者足部溃疡感染处标本行细菌培养鉴定及药敏。结果316例患者共分离出病原菌339例，革兰阳性菌（205株，60.47%）比例较高,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌为主，MRSA（42株，39.25%），未发现耐利奈唑胺、万古霉素菌株；革兰阴性菌（132株，38.94%），以肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌为主，多重耐药菌株（19株，28.79%），肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药（8株，12.12%）；真菌（2株，0.59%）。结论糖尿病足合并周围血管病变患者MRSA感染率及革兰阴性菌耐药率明显升高，医师应根据病原菌特征及药敏性确定抗菌药物治疗方案。
关键词：糖尿病足；周围血管病变；病原菌；药敏
本文引用格式：王瑶,梁静.糖尿病足合并周围血管病变患者的病原菌及药敏分析研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):234-235.
0引言
糖尿病是近年来患病率明显上升的最常见代谢紊乱疾病[1]，糖尿病足（diabetic foot，DF）是其神经病变、缺血、感染的严重并发症之一，糖尿病周围血管病变(Diabetes.PAD)是糖尿病常见严重慢性并发症之一，病变经常累及肢体远端动脉及周围神经，导致不典型的临床症状，是DF发生的独立危险因素，当合并DF时，常导致足部坏疽及截肢，具有发病早、进展快、发生率高和后果严重等特点[2-3]。因此针对于糖尿病足合并周围血管病变患者怎样做到早期诊断、早期有效治疗意义重大。本研究将纳入316例糖尿病足合并周围血管病变患者的病原菌相关临床资料进行分析研究，现报道如下。
1材料和方法
1.1标本来源
选取2016年5月至2018年5月入住我院的糖尿病足合并PAD患者316例，男191例，女125例，平均年龄（63.4±8.7）岁；糖尿病病程4-35年，平均糖尿病病程（12.5±6.3）年。均为2型糖尿病患者，筛查PAD的方法使用的ABI检测及血管彩超结果，以ABI≤0.9作为PAD的诊断标准，入院前一周均未使用抗菌药物。
1.2细菌鉴定及药敏试验方法
常规收集患者足部浅表创面分泌物，对于深部脓腔采集引流或穿刺液，接种于血琼脂平板、巧克力培养基，采用全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司，VITEK-2 Compact）鉴定细菌种类并行药敏试验。
2结果
2.1病原菌分布
共取得316份有效标本，分离出339株病原菌。革兰阳性菌(205株，60.47%)，革兰阴性菌（132株，38.94%），真菌（2株，0.59%）见表１。
2.1.1革兰阳性菌的药敏性
本次调查未发现金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药菌株，107株金黄色葡萄球菌中检测出MRSA 42株，MRSA阳性率39.25％。
2.1.2主要革兰阴性菌的药敏性
肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率为12.12%，本次调查未发现耐亚胺培南的铜绿假单胞菌。多重耐药菌株（19株，28.79%），其中肠杆菌科细菌15株，铜绿假单胞菌4株。见表2。
3讨论
PAD为T2 DM患者的一种严重并发症，发生率高达38%，与DF严重程度相关，会随着DF病情加重而加重，直接影响DF预后，是糖尿病足截肢的独立危险因素，合并病原体感染时是导致糖尿病足溃疡、坏疽甚至截肢的主要原因[4]。PAD导致血管腔狭窄，易形成血栓，导致组织缺血缺氧代谢障碍，皮肤组织血供减少，易出现足部溃疡及坏死，机体防御能力减低，病原体侵袭繁殖发生感染，糖尿病患者营养物质代谢紊乱，血液处于粘稠和高凝状态，下肢血管内皮细胞多出现功能障碍，PAD与糖尿病足的发生关系密切[5]。本调查中，糖尿病足合并周围血管病变的病原菌以革兰阳性菌为主，占60.47％，其中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、肠球菌为主，与糖尿病足感染的病原菌报道结果类似[6]。23例患者存在混合感染，糖尿病足溃疡部位的组织易形成有利于病原菌繁殖的环境，高血糖水平和周围血管病变可导致机体的免疫系统机能显著下降，因而足部更易出现感染，病情严重者会出现条件致病菌感染与混合感染[7]。糖尿病足合并PAD患者的免疫功能下降还会引起真菌感染，本调查分离出2株光滑假丝酵母菌，真菌占0.59％，低于文献报道数据5.3%[8]。出现真菌感染除了与长期高血糖水平、免疫机能低下、其他并发症等因素有关，也和广谱抗菌药物的长期大量不合理应用密切相关[9]，因此，医师尽早对DF患者的创面进行评估，行体格检查如触诊动脉搏动辅以仪器，如ABI仪器、下肢血管彩色多普勒超声检查等手段来评估下肢血管的狭窄、闭塞程度，必要时积极应用改善循环药物或(和)血管介入等治疗方式，防止足溃疡加深加重进一步引起感染，改善糖尿病足患者生活质量，甚至降低截肢平面。
除万古霉素和利奈唑胺外，主要革兰阳性菌对常用抗菌药物均存在不同程度的耐药率，其中卞青霉素的耐药率在金黄色葡萄球菌及肠球菌属中>95%，故卞青霉素已不能作为糖尿病足合并足PAD的经验用药。金黄色葡萄球菌的MRSA阳性率为39.25％，高于单纯糖尿病足感染病原菌文献报道24.50%[10]，MRSA对β-内酰胺类药物耐药，因而金黄色葡萄球菌对苯唑西林敏感率也低。本次调查未检出耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌。奇异变形菌是构成比最大的革兰阴性菌，主要革兰阴性菌对卞青霉素、头孢曲松等抗菌药物有较高的耐药性，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等抗菌药物表现出高度敏感，革兰阴性多重耐药菌菌株占28.79％，亦高于单纯糖尿病足感染的文献报道14.6%[11]，可能由于糖尿病足感染患者血糖控制不佳、血液供应较少等原因导致感染较难控制，可能与临床频繁更换抗菌药物或长期使用某一抗菌药物有关，尤其是更高级别的抗菌药物应用，使病原菌对抗菌药物产生耐药性。
参考文献
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