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摘要：目的探讨品管圈（QCC）活动提高肝癌切除术后患者早期下床活动的执行率。方法成立提高肝癌切除术后患者早期下床活动的执行率为主题的品管圈，分析肝癌切除术后患者早期下床活动执行率低的原因，制定相应的对策并实施。结果实行QCC活动后肝癌患者早期下床活动执行率由73.3%上升至90%，目标设定值为89.4%，目标达成率达到100%。结论QCC活动可提升肝癌切除术后患者下床活动执行率，增强护士整体护理综合能力。
关键词：品管圈活动；肝癌；切除术；活动；执行率
本文引用格式：张慧玲,冯莹.品管圈活动提高肝癌切除术后患者早期活动的执行率[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):350.
0引言
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率居世界第五位，治疗肝癌的首选方法手法是肝癌除术[1]。术后早期下床活动是快速康复外科的一个重要环节，有利于患者肠胃功能恢复，促进患者早日排气，促进术后康复[2]。ERAS研究，肝切切除术后1天只有20%~28%患者下床活动，术后3~4天85%患者下床活动，早期下床可以预防外科术后并发症，促进患者早日康复已是共识。为提升肝切除术后患者的执行率，我科2018年7月开展品管圈活动以提升肝癌术后患者早期下床活动的执行率，产生良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1成立品管圈小组。
1.2确定品管圈主题
小组成员以评价法拟选的主题进行评价，选出本次的主题的活动主题是“提高肝癌切除术后早期下床活动的执行率”。
1.3制定活动计划表
按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表2018年7-8月为确定品管圈的主题、现况把握、设定目标、原因分析及制度对策阶段；9-10月组织实施；11-12月效果检查和标准化、检讨与改进。
1.4现况把握
对2018年1-6月50例肝癌切除术后患者手术当天、术后第一天、术后第二天、术后第三天的早期量化活动落实情况进行调查，结果术后第一天及第二天未按要求进行早期活动的人次较多，约占76%，将肝癌切除患者术后第1-2天的早期活动执行率作为此次改善重点，以达到提高肝癌切除患者早期活动执行率的目的。
1.5目标值设定
设定提高肝癌切除术后患者早期活动执行率至89.4%。
1.6原因分析
小组成员通过鱼骨法对肝癌切除患者术后1-2天早期活动执行率低的原因分析，得出主要原因为术后切口疼痛，其次为护士缺乏早期活动相关知识、患者及家属缺乏早期活动知识。
1.7制对策及实施方案
明确目标后，小组共同讨论，针对调查中发现的主要的原因，制定对策选定实施方案。
1.7.1制定术后疼痛管理方案
（1）预防性用止痛药、定时用止能药。（2）规范疼痛评估方法：采用笑脸加数字尺评估。明确疼痛评估频率及疼痛的时机。制定疼痛控制目标：术后疼痛小于或等于3分对活动及情绪影响较小，术后疼痛大于3分止痛处理。
1.7.2制定肝癌切除术后患者早期活动量化表置患者床头并按计划执行，早期活动量化表的执行率列入护士每班完成的工作内空，制定肝癌切除术后早期量化活动护理指引，组织护士学习，定期组织护士进行术后早期活动快速康复相关知识培训，如何协助下床的技巧。
1.7.3术前、术后组织患者及家属进行术后早期活动宣教、制定并印刷术后早期康复训练宣教手册给患者及家属。
2效果确认
2.1有形成果
3结论
运用品管圈活动使肝癌术后早期下床活动执行率从73.3%提高至90%，提高患者的自理能力，本次品管圈活动完成既定的目标，同时完成健康教育措施，提高患者下床活动的主动性。品管圈组员参加一系列的教育培训，使护士认识自己的不足，有针对性改进工作缺点。应用品管圈活动能有效提高肝癌切除术后早期下就要活动执行率，达到护理质量的持续改进。
参考文献
[1]周明娟.肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理体会[J].中国医药指南,2014,3(9):282-283.
[2]蔺建京,樊华,张栋.快速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(11):45-46.
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