SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：刘静君教授认为肾精不足，气血两亏是弱精症的主要病因病机，常见症状有腰酸、头晕耳鸣、精神疲乏、健忘等，可伴有阳痿、遗精、早泄。少数患者无明显临床症状，舌脉也无体现。所以，刘静君教授强调在保持中医辨证特色的基础上，要结合化验检查，辨精求因。
关键词：弱精症；病因病机；临床经验
本文引用格式：段新宇,刘静君.刘静君教授治疗弱精症经验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):249,252.
0引言
人类精子质量受吸烟饮酒低龄化、诸多不良生活习惯及环境污染等因素的影响呈不断下降的趋势[1]。弱精症的发病率也越来越高[2]。精液中向前运动的精子数量（a级+b级）小于50%或快速直线向前运动的精子数量小于25%的病症称为弱精症[3]。刘静君教授利用中医药治疗弱精症，每获良效，介绍如下。
1病因病机
弱精症属中医“精冷”“精稀”“精少”等范畴，表现为性交时泄精少，甚至只一二滴，影响生育。精子的异常与肾关系密切，外感六淫、疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌仆损伤等均可致肾精亏损而致不育。《素问•六节脏象论》目：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问·上古天真论》云：“肾者，精之处也”。《诸病源候论》：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也”。可见本病的发生与肾密切相关。
肾为先天之本，亦为男子之本。肾藏精，主生殖，肾气的盛衰，肾精的盈亏，在男性的生殖繁衍过程中起着主导作用。只有肾中精气充足，精子才能上行与卵子结合(阴阳和)，“故能有子”。因精血同源，《赤水玄珠·调经门》：“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精”。故肾精不足，气血两亏是弱精症的主要病因病机。
刘老师认为弱精症的病位在肾，肾精不足，气血两亏是导致疾病发生的主要原因。肾中阳气为水谷精微化生的动力，而肾中阴液则是生成精子的物质基础。因此，男子肾气盛，气血充足，则精气旺盛而能有子。治疗以益肾填精为主，补气养血为辅。
2遣方用药思路
刘静君教授系参古方七子散、庆云散、五子衍宗丸等自拟生精种子汤，药物组成：淫羊藿、菟丝子、川续断、何首乌、枸杞子、桑椹子、五味子、覆盆子、车前子、黄芪、当归等，并随症加减。
2.1补肾填精
补肾填精药物治疗弱精症向来被历代医家重视，是改善生殖功能、治疗弱精症的根本大法。补肾类中药可以调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，能促进精子发生、成熟、改善附属性腺功能。现代药理学研究发现[4]，补肾类中药可改变精子蛋白质分子结构，促进病理性精子的膜结构改变使其达到精子成熟状态，同时提高精子酶LDHX活性，促进DAN合成，改善精子能量代谢，抑制微生物感染，降低活性氧和过氧化脂质水平，进而提高精子质量。常用药物分析：
2.1.1淫羊藿
淫羊藿性温，味辛、甘，归肝、肾经，具有补肾阳等功效。现代药理研究证明淫羊藿能改善下丘脑-垂体-性腺轴的功能。淫羊藿[5]中的淫羊藿苷、黄酮类、多糖类、维生素、微量元素锌等有效成分，具有抗雌激素样作用，减少睾丸损伤，从而达到补肾的作用，提高生育能力。
2.1.2菟丝子
菟丝子性平，味甘、辛，具有补肝肾、益精明目、固精缩尿等功效，为传统男性不育古方“五子衍宗丸”之主药，可用治肾阳亏虚，肾精生化无力所致之男子不育。现代药理研究显示菟丝子[6]中的黄酮、多糖、氨基酸等多种成分，对生殖系统具有保护的作用，可以改善和提高睾丸、附睾等生殖器官的功能，能显著提高精子活力，降低对精子膜、精子线粒体和顶体结构的损伤。
2.1.3枸杞子
枸杞子性平、味甘，归肝、肾、肺经，主要功效为滋补肝肾、益精明目。现代医学总结其治疗弱精症药理基础为：①直接调节生殖功能；②通过免疫调节，改善生殖能力；③通过保持机体活力，增加孕育机会；④调节微量元素代谢，增进生殖系统健康[7]。
2.2补气养血
肾所藏生殖之精由受之于父母的先天之精和脾胃化生的水谷精微不断充养而生成。脾失运化，气血生化乏源，肾失充养，亦可致精室空虚，无精可泄。刘静君教授处方时常嘱：对于弱精症患者方中多有滋补之品，或其既往自服较多补益药物，以致多有脾失健运，且精血同源，用药时兼顾脾胃，健脾和胃，益气养血，多可收良效。常用药物分析：
2.2.1当归
当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，具有补血调经、活血止痛等功效。现代药理学研究表明，当归[8]中的藁苯内酯、阿魏酸及当归多糖等有效成分，具有增强免疫、抗氧化作用，能够提高精子活力。
2.2.2黄芪
黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经，具有补气健脾、升阳举陷、益气固表等功效。现代药理研究表明，黄芪有助于提高男性不育患者精液质量。
3病案举例
患者，男，28岁，已婚。2017年8月12日初诊。结婚3年，未避孕未育2年。妻子28岁，输卵管造影示：双侧输卵管通畅。
夫妇同居，性生活正常，近2年未避孕，女方未孕。平素同房后感腰膝酸软、乏力，略感阴囊潮湿，无阳痿、早泄，偶饮酒，无吸烟，纳少，眠可，大便调，小便清长。2017年7月28日于青岛市妇女儿童医院查男方精液常规：液化时间：<60分钟，向前运动精子：19.2%，a+b：13.2%，存活率：27%，精子总数：109.5百万。2017年8月4日于青岛市第八人民医院查精液常规：向前运动精子：19.5%，a+b：14.3%，存活率：30%，畸形率未查。综合脉证，四诊合参，中医诊断：弱精症。证属肾精不足，气血亏虚。拟方：生精种子汤加减。处方：当归15g，川断30g，丹参30g，川芎12g，香附12g，菟丝子30g，枸杞子15g，覆盆子15g，车前子12g，淫羊藿30g，党参30g，炙黄芪18g，蒲公英15g，连翘15g，赤芍12g，萹蓄12g，瞿麦12g，炒白术15g，薏苡仁15g，陈皮12g，炙甘草15g，21剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。生精胶囊，葡萄糖酸辛口服液。在男方治疗同时，女方需服毓麟珠治疗。
按语：方中淫羊藿、川续断、菟丝子温肾壮阳，鼓动肾气，以提高生精功能；枸杞子补肝肾之阴，为生精血提供物质基础；覆盆子固肾涩精，有养精蓄锐之意；车前子泻肾中之虚火，亦防助阳生热之弊；党参、黄芪、炒白术健脾益气，当归养血，冀气血旺盛，循精血互生之途，益肾精之不足；薏苡仁助党参、黄芪、炒白术健脾渗湿，同时防止诸药滋腻碍脾。丹参活血祛瘀，川芎、赤芍养血活血，加香附理气。萹蓄、瞿麦合用增强导热下行、利水通淋之功，纳少腹胀者加陈皮，蒲公英、连翘、清热解毒，炙甘草调和诸药。诸药合用共奏调和肾之阴阳，添精补髓，益气养血之效。在男方治疗的同时，
女方需服用毓麟珠治疗，是因为女性体内的激素状态，对精子获能、完成与卵子的结合有很大影响，而毓麟珠不仅能促使排卵，而且可使黄体功能健全，继而影响精子的获能过程，提高精子的受孕能力。
上方服用21剂后，诸症好转。同年11月8日复查精液常规：液化时间正常，精子计数13.8×108个/mL，精子存活率50％，畸形精子占34％。嘱继服原方。在治疗过程中，刘静君教授非常重视心理调治，通过交谈使患者消除思想压力，增强自信心，保持乐观心情和和谐的性生活，并嘱女方测定排卵期，于排卵期性交。其妻遂得身孕，于2019年1月顺产一女。
参考文献
[1]Komiya A,Watanabe A,Kawauchi Y,et al.Sperm with large nuclear vacuoles and semen quality in the evaluation of male infertility[J].Syst Biol Reprod Med,2013,59(1):13-20.
[2]Bonanno O,Romeo G,Asero P,et al.Sperm of patients with severe asthenozoospermia show biochemical[J].molecular and genomic alterations,2016,152(6):695-704.
[3]世界卫生组织.WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验检验手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:15.
[4]罗丽兰.不孕不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:552.
[5]刘忠平,李质馨,李守远,等.淫羊藿对生殖系统影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2013,(05):884-886.
[6]陈晓洋,黄晓朋,刘伟,等.菟丝子在男性不育症中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2014,(23):112-114.
[7]王永磊,俞旭君,王梓童,等.枸杞子治疗弱精子症的临床应用[J].内蒙古中医药,2013,32(07):123-125.
[8]刘医辉,杨世英,马伟林,等.当归药理作用的研究进展[J].中国当代医药,2014,(22):192-193+196.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18061.html
