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摘要：颈-股动脉脉搏波传导速度(cf-PWV)是检测评估动脉血管僵硬度的“金标准”，cf-PWV越快，则动脉血管僵硬度越高，对评估心血管疾病靶器官损害程度具有重要作用，该检测方法有助于帮助医生及时了解动脉结构和功能的变化，做到早发现、早治疗，对于有效控制血压及改善心血管疾病患者的预后具有重要的意义，也易被广大医生和患者接受。
关键词：颈-股动脉脉搏波传导速度；影响因素；危险因素
本文引用格式：兰珊珊,刘中勇.颈-股动脉脉搏波传导速度相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):58-59.
0引言
脉搏波传导速度(PWV)作为检测动脉粥样硬化的重要指标之一，已经作为评估心血管疾病靶器官损害程度的重要指标，2003年发布的相关指南首次提出，脉搏波传导速度的检测可以很大程度上帮助临床医生发现高血压患者血管损害程度[1]。2007年发布的《欧洲高血压指南》[2]以及2009年的基层版《中国高血压防治指南》[3]也明确地将脉搏波传导速度列入重要检查项目之一。至2010年被正式列入《中国高血压防治指南》[4]。2013年发布的高血压指南[5]明确指出了脉搏波传导速度在对心脑血管疾病风险和预后的评估中均具有重大的意义。
目前临床上常用的能有效评估动脉粥样硬化程度的脉搏波传导速度主要包括肱-踝动脉脉搏波传导速度（ba-PWV）和颈-股动脉脉搏波传导速度(cf-PWV)，两者与心血管疾病的危险因素和预后均具有显著的相关性。现在普遍认为，颈动脉粥样硬化与主动脉粥样硬化在发生时间方面大概一致而且比冠状动脉粥样硬化发生时间早[6]，故可把颈动脉粥样硬化检查作为反映全身动脉硬化程度的重要检查方法。与肱-踝动脉脉搏波传导速度相比，颈-股动脉脉搏波传导速度能更直接反映大动脉血管弹性，且与临床相关性较好，有研究表明颈-股动脉脉搏波传导速度与血管内皮功能关系密切[7]，代表全身动脉血管脉搏波传导速度的参数，同时也被认为是反映中枢弹性动脉僵硬度的参数，是心血管疾病发生率和死亡率的重要预测因子，诸多研究明确指出，颈-股动脉脉搏波传导速度可以用来评估动脉粥样硬化的程度以及预测心血管疾病等不良事件[8-11]。Seo等[12]研究表明，颈-股动脉脉搏波传导速度是检测评估动脉血管僵硬度的“金标准”，cf-PWV越快，则动脉血管僵硬度越高。cf-PWV的快慢受很多因素影响，但动脉血压的高低是其独立的危险因素[13]，这种相关性发生在cf-PWV和各级血压之间。有研究表明，随着血压的逐渐升高，cf-PWV值也逐渐升高[14]。
1cf-PWV的检测方法
患者接受cf-PWV检测前３小时内不应喝咖啡或酒，不进食，不剧烈运动，情绪平稳。患者取仰卧位去枕平躺，休息10分钟后，通过触诊方式分别触到右侧桡动脉、右侧颈动脉以及右侧股动脉搏动最明显处，并做好标记。测量颈动脉与股动脉搏动最明显处之间的距离（m），并将相关信息录入电脑系统。颈、股动脉之间的距离＝实测距离（m）×0.8，以校正测量误差。系统采集10个稳定波形后，计算PWV：PWV（m/s）=s/Δt[s：颈股动脉之间的距离（m）；Δt：脉搏波传导的时间（s）]。重复测量两次，若两次结果之间误差>0.5m/s，则需要进行第３次测量后取中间值。检查过程中患者不能说话。检查需在独立安静、室温保持在25℃左右的检查室中进行。如需多次行非同日PWV检测，为避免PWV的时间波动性，需在每日同一时间段进行。
2cf-PWV的注意事项
患有心律失常（如重度房室传导阻滞、频发早搏、持续性心房颤动、严重心动过缓等）、颈动脉重度狭窄以及颈动脉窦综合征者无法进行cf-PWV测量。根据最新的专家共识，将10m/s作为预测心血管病事件的切点值。
3cf-PWV的影响因素
3.1年龄
年龄是动脉血管弹性的重要影响因素，随着年龄的增大，动脉血管的结构发生改变，如弹力蛋白断裂、变形、胶原增加等均会造成动脉血管僵硬度增加，从而使cf-PWV增快。Cheng等[15]对上海某工厂员工954人进行ba-PWVV以及cf-PWV测量，发现随着年龄的增加，cf-PWV明显加快。此外，Meani等[16]对高血压患者333例进行3.7年的随访研究也得出同样的结论，年龄是cf-PWV增快的危险因素之一。在对所有受试者进行年龄分层之后，发现随着年龄增大，cf-PWV显著升高。
3.2性别
关于性别对cf-PWV的影响目前尚具有不确定性。Cheng等[15]进行的研究表明，男性的颈-股动脉脉搏波传导速度明显高于女性。Framingham进行的随访研究发现，在危险因素校正后的心血管病患病样本中加入其他相关影响因素后，性别与cf-PWV之间并没有明显的联系[17]。其原因可能是心血管病相关危险因素对cf-PWV的影响比性别更显著。此外，女性绝经期前后由于雌激素浓度的改变，对动脉血管弹性的影响也有所差异。因此，性别对动脉弹性的影响可能与年龄、代谢等影响因素有关。
3.3动脉血压
动脉血压的高低会影响血管内皮功能。当动脉血压升高时，血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化的发生发展。欧洲一项对16867人进行的横断面研究，发现随着动脉血压的升高，cf-PWV亦明显增快，且这种结果在排除年龄因素后仍存在[18]，表明即使在没有高血压病的人群中，动脉血压的上升亦会对动脉血管弹性产生一定的影响，是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。
3.4其他因素
交感神经系统的激活与动脉粥样硬化也具有相关性。有研究表明，交感神经系统的激活不仅可以影响胰岛素抵抗、肾素增加，还可以促使多种胶原纤维增生，从而一起作用于血管平滑肌，引起其顺应性的下降，动脉僵硬度增加。另外，被激活的交感神经系统还会对机体的心率以及血压造成一定的影响，使增加动脉血流波动性，进而会加快动脉粥样硬化的进程。
4cf-PWV的危险因素
4.1cf-PWV与高血压
高血压对血管内膜具有一定的影响，长期高血压会损伤血管内皮，使脂质沉积，胶原纤维、弹性纤维以及平滑肌细胞增多，血管壁厚度增加，从而引起动脉粥样硬化。Alvim等[19]对1675名成员进行的研究结果表明，随着血压的上升，cf-PWV亦明显加快。另外，肖文凯等[20]对某社区居民进行的关于PWV等相关指标测定的研究结果显示cf-PWV与高血压呈正相关，高血压患者的cf-PWV比非高血压患者明显增快。
4.2cf-PWV与血脂异常
血脂异常与cf-PWV具有明显相关性。血脂升高可使内皮细胞氧自由基的产生增多，进而使一氧化氮活性降低，导致内皮功能损伤。而作为代谢综合征诊断标准之一的高密度脂蛋白胆固醇则与血管顺应性有关，具有保护血管内皮功能的作用。Fu等[21]在一项研究中发现，高密度脂蛋白胆固醇是cf-PWV的独立相关因子，与cf-PWV呈负相关。表明高密度脂蛋白血症与动脉粥样硬化程度相关。有一项研究结果表明[22]，在绝经期妇女中，高密度脂蛋白胆固醇及非高密度脂蛋白胆固醇与cf-PWV之间存在显著的相关性，且这二者是绝经期妇女动脉粥样硬化发生发展的重要预测因子。因此，作为心血管事件的独立危险因素，血脂异常与cf-PWV之间的关系十分密切。
4.3cf-PWV与腹型肥胖
《中国高血压防治指南2010》将腹型肥胖定义为：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm[23]。腹型肥胖人群常伴有胰岛素抵抗的现象，易发生高胰岛素血症。高胰岛素血症可引起大动脉的中层平滑肌细胞变性增殖、促进交感神经的激活，增加血管紧张度，促使血管僵硬度增加的发生发展，进而引起颈-股动脉脉搏波传导速度的增快。此外，腹腔脏器中的脂肪细胞产生的一系列生物活性肽，如脂联素、白细胞介素6、瘦素、血管紧张素等，也会对动脉血管的结构和功能产生一定的影响。Fantin等[24]在91名无心血管病的老年人中进行的研究发现，cf-PWV与腹型肥胖之间存在着显著的正相关，而且腹型肥胖还是血管损伤的重要预测因子。Strasser等[25]根据体质量指数（BMI）、腹围、腹腔内脏脂肪等肥胖判定指标将146名中年人进行分组后，检测其cf-PWV，也发现腹型肥胖与cf-PWV呈正相关，且是中年人群动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
4.4cf-PWV与糖代谢异常
糖代谢异常与颈-股动脉脉搏波传导速度也具有显著的相关性，血糖水平升高一方面可以通过降低一氧化氮的生物利用率、增加氧化应激，进而引起亚临床慢性炎症的发生，促使交感神经紧张、改变动脉血管壁弹力和胶原纤维的结构或类型，最终导致动脉血管僵硬度的增加[26]；另一方面，还可以通过促进动脉血管平滑肌细胞的分化增殖，进而影响动脉血管壁的结构和功能，从而导致动脉血管僵硬度的增加。此外，晚期糖基化产物也是动脉粥样硬化过程中引起血管壁中分子结构改变的一个重要介质。Ferreira等[27]对糖尿病患者417例进行的长达4.2年的随访研究结果表明，糖化血红蛋白的升高与cf-PWV呈正相关。当糖化血红蛋白均值≥7.5%时，cf-PWV明显升高或保持在较高水平。糖化血红蛋白的下降也会对cf-PWV造成较显著的影响。另外，Strasser等[25]的研究结果也表明，空腹血糖和糖化血红蛋白的浓度均与cf-PWV呈正性相关，且糖化血红蛋白是cf-PWV的重要独立预测因子之一。
4.5cf-PWV与维生素D缺乏
维生素D的合成离不开紫外线的照射。有研究数据显示我国维生素D缺乏人数占比高达78.7%，表明维生素D缺乏的问题不容忽视。维生素D除了参与调节机体钙磷代谢，还与冠状动脉粥样硬化及其相关危险因素之间具有显著相关性。目前流行病学以及临床研究均已证实维生素D水平的降低会增加患冠心病的风险，在既往研究中发现正常健康人群中的25(OH)D3水平与cf-PWV呈负相关。当血清中维生素D含量减少时，促使血管内皮细胞的凋亡，进而使血管的保护作用减弱[28]。而且维生素D水平的降低可引起血管平滑肌细胞的分生增殖，从而引起血管壁增厚、管腔变窄。此外，维生素D还通过参与调节血栓调节素以及组织因子表达，增强内皮素功能，促进动脉粥样硬化的发生发展过程。美国一项研究结果表明：维生素D水平正常的人群，动脉血管弹性也较好，动脉血管僵硬度多正常；反过来，维生素D缺乏者，动脉血管弹性多较差，常伴有动脉粥样硬化，而且患心血管疾病的概率也较正常人群高；在纠正维生素D水平降低情况后，他们的血管顺应性及弹性均获得明显好转。因此提高人们对维生素D缺乏观念的认识，对维生素D水平给予早期评估，同时做到早治疗、早期预防，提高体内维生素D水平，可以减少动脉粥样硬化及其相关疾病的发生发展及改善预后。
综上所述，颈-股动脉脉搏波传导速度具有无创、操作简单、时间短、结果可靠、重复性好等优势，是临床实践中常用的能够有效评估动脉硬化程度的重要检测方法，有助于帮助医生及时了解动脉结构和功能的变化，做到早发现、早治疗，对于有效控制血压及改善心血管疾病患者的预后具有重要的意义，也较容易被广大医生和患者接受。
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