SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的了解不同分型喉癌切除术后咽瘘感染情况，探讨感染病原菌特点及耐药性分析，为临床治疗提供参考依据。方法收集2011年1月至2018年12月在我院行喉癌切除手术的患者临床资料，分析不同临床分型喉癌术后咽瘘感染发生率，病原体来源及耐药性。结果共监测喉癌切除手术患者243例，发生感染39例，感染率为16.05%。声门上型喉癌术后咽瘘感染率最高，为30.51%；检出病原菌28株，以革兰阴性菌为主，占60.71%，其中革兰阳性球菌各菌属均对青霉素类、一代头孢菌素和庆大霉素、红霉素耐药率较高；革兰阴性杆菌各菌属均对青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较高。结论声门上型喉癌全喉切除术后咽瘘感染率较高，以革兰阴性菌为主，且耐药性较为严重。
关键词：喉癌；咽瘘；病原菌；耐药性
本文引用格式：霍冬冬,李伟,李元叶.喉癌切除术后咽瘘感染病原菌特点及耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):209-210.
Pathogenic Bacteria Characteristics and Drug Resistance of Pharyngeal Fistula Infection after Laryngeal Cancer Resection
HUO Dong-dong*,LI Wei,LI Yuan-ye
(Jining NO.1 People's Hospital,Jining Shandong)
ABSTRACT:Objective To investigate the infection of pharyngeal fistula after different types of laryngeal cancer resection,and to explore the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance analysis,so as to provide reference for clinical treatment.Methods To collect the clinical data of patients who underwent laryngeal cancer resection in our hospital from January 2011 to December 2018,and analyze the different clinical types of laryngeal cancer incidence,pathogen source and drug resistance of pharyngeal fistula infection.Results A total of 243 patients were monitoring laryngeal resection,39 cases of infection,the infection rate was 16.05%,the treatment of supraglottic carcinoma pharyngeal fistula after the highest infection rate of 30.51%.The rate of pharyngeal fistula infection was the highest in supraglottic laryngeal cancer,which was 30.51%.28 strains of pathogenic bacteria were detected,mainly was gram-negative bacteria,accounting for 60.17%.Gram-positive cocci were resistant to penicillins,first-generation cephalosporins,gentamicin and erythromycin.The resistance rates of gram-negative bacilli to penicillins,cephalosporins,beta-lactams and quinolones were higher.Conclusion The infection rate of pharyngeal fistula after total laryngectomy for supraglottic laryngeal cancer is higher,mainly Gram-negative bacteria,and the drug resistance is serious.
KEY WORDS:Laryngeal cancer;Pharyngeal fistula;Pathogenic bacteria;Drug resistance
0引言
喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，全喉切除术是目前手术治疗的主要方法。由于部位特殊，咽喉部分泌物可淤积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃造成术后咽瘘发生[1]，造成患者身心痛苦增加，经济负担加重，严重者可导致患者死亡，是耳鼻咽喉科手术常见的棘手问题。本研究对近年来我院喉癌全喉切除术后咽瘘感染的临床特点、病原菌分布进行探讨，在患者治疗及医生技术等客观条件无法改变情况下，对清除咽部分泌物的不同护理措施进行效果分析，以期减少喉癌术后咽瘘感染发生。
1材料与方法
1.1临床资料
选择2011年1月至2018年12月在济宁市第一人民医院行喉癌切除术手术治疗的243例患者，其中男158例，女85例；年龄26~81岁，平均（55.1±11.3）岁；其中声门上型59例，声门型122例，声门下型34例，跨声门型28例。入选标准：（1）患者均为原发性喉部恶性肿瘤，术前无远端转移；（2）未行放疗或化疗治疗；（3）术后鳞状细胞癌病理学诊断明确、随访记录完整。整个研究均在患者及家属知情同意下完成，并经过医院伦理委员会的批准。
1.2诊断标准
参照卫生部颁发《医院感染诊断标准》[2]进行咽瘘感染诊断,颈前皮肤与咽腔相通，手术切口周围有红肿，穿刺液有脓性分泌物，吞咽时见唾液流出为咽瘘。
1.3细菌采集、分离培养及鉴定
使用无菌棉拭子采集咽瘘部位分泌物和/或脓液，置于无菌试管内，及时运送至医院微生物实验室检测，菌株的分离培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行。选用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2全自动分析仪对分离菌株进行鉴定，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853，采用纸片扩散法(K-B)进行药敏试验，结果判读严格按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）规定标准进行判读数。
1.4统计分析。
收集资料录入Excel，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料分析采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同肿瘤分型咽瘘感染率
2011年1月至2018年12月共监测喉癌切除手术患者243例，发生感染39例，感染率为16.05%。其中声门上型喉癌术后咽瘘感染率最高为30.51%，声门型最低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2病原菌分布
39例术后咽瘘感染患者，共分离28株病原菌，以革兰阴性菌为主，共检出17株，占60.71%，主要菌株为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌10株，占35.71%，以肺炎链球菌为主，真菌1株，占3.57%。见表2。
2.3耐药性分析
对27份细菌标本进行耐药性分析，其中革兰阳性球菌各菌属均对青霉素类、一代头孢菌素和庆大霉素、红霉素耐药率较高;革兰阴性杆菌各菌属均对青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较高。病原菌对常见抗菌药物的耐药率见表3，表4。
3讨论
喉癌作为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，发病因素与遗传、吸烟、过量饮酒、HPV感染等有关。喉癌以鳞状细胞癌最为常见，也有极少数喉癌是由其他部位的肿瘤转移而来[3]。临床表现主要为声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、颈部淋巴结转移等症状[4]。目前治疗喉癌有效措施是喉癌切除术，手术中将喉咽腔完全暴露，术后如不注意加强护理，咽腔的分泌物容易潴留于喉咽缝合缘处，并累积于皮下组织，唾液或者脓液感染后形成脓腔穿破至皮肤或者切口外，形成咽瘘[1,5]。咽瘘一般发生于术后4~27d，平均11.7d[6]。一旦发生术后咽瘘，不仅会影响术后伤口恢复，还会导致患者生活质量下降，经济负担增大，严重者可引起颈动脉破裂大出血而危及生命，因此减少喉癌术后咽瘘发生是耳鼻咽喉科亟需解决的一个重要问题。据文献报道喉切除术后咽瘘发生率为5.9%~37.6%[7,8]，本研究发现，2011年~2018年在我院行喉癌切除术后咽瘘的感染率为16.05%，处于一般水平。
统计分析结果显示，咽瘘感染率在不同分型的喉癌之间存在差异，声门上型喉癌术后咽瘘发生率最高，与声门型、声门下型、跨声门型的发生率进行统计学分析，具有显著性差异，声门型喉癌术后咽瘘发生率最低。究其原因，多数学者认为不同分型喉癌的生理结构有所不同所致，声门区以喉室与声门上区分界，以弹力圆锥与声门下区之间分界，这两个分界的存在限制了声门型肿瘤的局部侵犯扩散[9]，而声门上型喉癌的发展则限制较少，可以发生在包括杓会厌襞、会厌、室带、杓状软骨等任何一个亚区，并可迅速向声门上区以外的重要结构侵犯[10]。
本研究咽瘘分泌物中共分离28株病原菌，以革兰阴性菌为主，共检出17株，占60.17%，主要菌株为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌10株，占35.71%；真菌1株，占3.57%。与消化系统细菌感染的特点相一致，其病原菌主要来自口腔和鼻腔的分泌物。27份细菌标本耐药性分析结果显示，革兰阳性球菌各菌属均对青霉素类、一代头孢菌素和庆大霉素、红霉素耐药率较高;革兰阴性杆菌各菌属均对青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较高。因此，需根据咽部分泌物病原菌特点，合理选择抗菌药物，防止耐药菌株产生。
参考文献
[1]邱志利.喉癌、喉咽癌术后并发咽瘘的相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,2(21):103-104.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.
[3]宫亮,王雪峰,李里,等.辽西地区2002~2011年喉癌发病趋势分析[J].现代预防医学,2013,40(22):4269-4272.
[4]王丹.喉癌术后发生咽瘘的相关因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(02)：155-157.
[5]李红权.全喉切除及下咽癌术后咽瘘的相关危险因素分析[J].现代中西医结合杂,2013,22(36):4070-4071.
[6]庾江东,唐先龙,王章锋,等.喉全切除术后并发咽瘘原因分析及预防[J].医学理论与实践,2012,25(15):1876-1877.
[7]Milisavljevic D,Stankovic M,Zivic M,et al.Factors affecting results of treatment of Hypopharyngeal Carcinoma[J].Hippokrtia,2009,13(3):154-160.
[8]余杰情,朱恒涛,杨勇,等.喉癌术后咽瘘发生的相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,5(20):409-411.
[9]Fink D S,Peña S,Hanby D,et al.Repair of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy:A novel endoscopic approach[J].Head&Neck,2015,37(7):81-84.
[10]Guimares,AndréVicente,Aires F T.Dedivitis,Rogério Aparecido,et al.Efficacy of pectoralis major muscle flap for pharyngocutaneous fistula prevention in salvage total laryngectomy:A systematic review[J].Head&Neck,2016,38(S1):2317-2321.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17940.html
